Ултразвук врата

Где се ради ултразвук врата, коме је прописана ова процедура и како се преглед спроводи, размотрићемо ова питања. Ултразвучни преглед врата подразумева преглед пљувачних лигамената, штитне жлезде, гласних жица, лимфних чворова и дуплекс дијагностику крвних судова врата. Наравно, све ове студије су вишесмерне и независне у погледу дијагностике. Али све су обједињене под општим називом - ултразвук врата. Хајде да детаљније размотримо сваку од врста ултразвука које су укључене у ултразвук врата:

• Ултразвук крвних судова врата се изводи ради процене васкуларне проходности, брзине протока крви и идентификације крвних угрушака и атеросклеротских плакова, који могу бити фактор у развоју можданог удара.
• Ултразвук крвних судова врата и главе се прописује пацијентима који пате од честих вртоглавица, можданих удара, исхемијских напада, периодичног губитка свести и других поремећаја протока крви у мозгу.
• Ултразвук лимфних чворова - током прегледа, лекар прегледа цервикалне лимфне чворове, чија упала или увећање указује на присуство болести.
• Ултразвук штитне жлезде – током дијагностике, лекар процењује локацију органа, облик, величину режњева, структуру, укупну запремину жлезде, присуство или одсуство чворова.

Индикације за ултразвук врата

1. Палпабилна маса у пределу врата.
2. Патологија каротидних артерија (груба бука, симптоми инсуфицијенције). У овом случају, доплерова студија је неопходна за успостављање тачне дијагнозе.

Ултразвук не може у потпуности искључити присуство паратироидног аденома.

Припрема

1. Припрема пацијента. Није потребна посебна припрема.
2. Положај пацијента. Пацијент треба да лежи на леђима са јастуком постављеним испод рамена. Јастук треба да буде дебљине приближно 10 цм. Нанесите гел насумично на врат.
3. Избор сонде: Користите линеарну сонду од 7,5 MHz ако је могуће; ако није доступна, користите линеарну или конвексну сонду од 5 MHz.
4. Подешавање осетљивости: Промените ниво осетљивости док не добијете оптималну слику скенираних подручја.

Техника скенирања

Потребно је добити резове и у уздужном и у попречном и у косом правцу.

Током прегледа, ако је потребно, можете окренути главу на страну, посебно за испитивање крвних судова.

Нормална анатомија врата на ултразвуку

Током ултразвучног прегледа врата, разликују се следеће нормалне анатомске структуре:

• Каротидне артерије.
• Југуларне вене.
• Штитна жлезда.
• Трахеја.
• Околни мишићи.

Веома је важно да се све структуре визуализују током прегледа.

Крвни судови. Васкуларни сноп (каротидна артерија и југуларна вена) је дефинисан иза и између стерноклеидомастоидног мишића, дуж латералне контуре штитне жлезде. Крвни судови се добро визуализују ултразвучним прегледом.

Каротидна артерија, која се дели на унутрашњу и спољашњу каротидну артерију, визуализује се као цевасте структуре са хиперехогеним зидовима и анехогеним луменом: зидови су обично глатки, крвни суд је тешко компресовати када га сензор притисне. Југуларне вене се налазе латерално од каротидних артерија и лако се компресују. Вене значајно варирају у пречнику током респираторног циклуса и током Валсалвиног маневра.

Штитна жлезда. Штитна жлезда се састоји од два режња која се налазе са обе стране трахеје, повезана средњим истмусом. Оба режња и истмус имају исту, хомогену ехоструктуру, док су режњеви приближно исте величине. На попречним пресецима, режњеви имају троугласти облик; на уздужним пресецима су овални. Контура жлезде треба да буде глатка и јасна.

Попречна величина штитне жлезде је 15-20 мм, ширина - 20-25 мм, дужина - 30-50 мм.

Мишићи. Преглед стерноклеидомастоидног мишића је изузетно важан код деце. Мишић је тракасте структуре, мање ехоген од ткива штитне жлезде. Приликом попречног скенирања, контура мишића је веома добро дефинисана, али се облик пресека мења од округлог до овалног.

Лимфни чворови. Нормални лимфни чворови могу се визуализовати као хипоехогене структуре мањег од 1 цм у пречнику.

Патологија штитне жлезде

Патолошке промене у штитној жлезди могу бити дифузне или фокалне; жаришта могу бити појединачна или вишеструка.

Фокалне промене

1. Чврсто. Око 70% фокалних промена су чворови штитне жлезде. Око 90% чворова су аденоми, који су веома ретко малигни. Ехографска слика аденома значајно варира и немогуће је разликовати бенигни аденом штитне жлезде од малигног тумора: њихова ехоструктура може бити иста. Пречник формација није диференцијално-дијагностичка карактеристика. И бенигни и малигни тумори могу бити хипо- и хиперехогени; оба могу имати цистичну компоненту. Међутим, ако тумор има јасне обрисе и танак анехогени обод, постоји 95% вероватноће бенигног аденома. У присуству централне некрозе, постоји вероватноћа малигног процеса.
2. Цисте. Праве цисте штитне жлезде су ретке. Обично имају глатке и јасне обрисе, анехогену шупљину, осим у случајевима када дође до крварења у шупљину цисте.
3. Крварење или апсцес у штитној жлезди се јавља и манифестује се као цистична или мешовита ехогена структура са нејасним обрисом.
4. Калцификација. Ехографија открива хиперехогена подручја са дисталном акустичном сенком. Калцификација се најчешће детектује код аденома штитне жлезде, али се може јавити и код малигних тумора. Калцификације могу бити појединачне или вишеструке, смештене у ланцима или групама. Важно је запамтити да величина чвора, као и присуство или одсуство калцификација, нису диференцијално-дијагностички знаци малигнитета или бенигности процеса (рендгенски преглед такође не пружа додатне информације).

Увећана штитна жлезда са унутрашњом калцификацијом може, али и не мора бити малигна. Ни сонографија ни радиографија не утврђују да ли је тумор малигни или бенигни.

Дифузне промене у штитној жлезди

Увећана штитна жлезда са хомогеном ехоструктуром

Штитна жлезда може бити увећана, понекад се протеже ретростернално. Увећање може захватити само део режња, цео режањ, истмус или оба режња. Увећање је најчешће узроковано хиперплазијом, а структура може бити уједначена на ехографском прегледу. Ово може бити ендемска гушавост услед недостатка јода, хиперплазија пубертета, тиреотоксикоза или викарна хиперплазија након ресекције штитне жлезде. Мала, уједначена жлезда смањене ехогености може се видети код акутног тиреоидитиса.

Увећана штитна жлезда са хетерогеном ехоструктуром

Ако је увећање штитне жлезде праћено хетерогеношћу ехоструктуре, то је обично последица вишеструких чворова (мултинодуларна гушавост); чворови могу бити чврсти или имати мешовиту ехогеност на ехографији. Код аутоимуног тиреоидитиса, структура штитне жлезде постаје хетерогена и може симулирати мултинодуларну гушавост.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Друге формације у пределу врата

Ехографија је вредна метода за диференцијацију формација у пределу врата, одређивање њиховог облика, конзистенције, величине, обима и односа према штитној жлезди и васкуларним стаблима. Етиологија ових формација не може се увек утврдити.

Апсцеси

Величина и облик апсцеса на врату знатно варирају, а обриси апсцеса су често нејасни и неуједначени. Ултразвучни преглед често открива унутрашњу ехо структуру. Код деце је апсцес најчешће локализован у ретрофарингеалном простору.

Лимфаденопатија

Дијагнозу увећаних цервикалних лимфних чворова обично врше клиничари, али је ехографија одлична метода динамичког посматрања. Током ехографије, лимфни чворови се појављују као хипоехогене формације са јасним контурама, појединачне или вишеструке, овалне или округле, различитих пречника већих од 1 цм. Коришћењем ехографије немогуће је утврдити узрок увећаних лимфних чворова.

Цистични хигроми (лимфангиом врата)

Различитих су величина, налазе се у бочним деловима врата и могу се протезати до грудног коша и аксиларног региона. На сонографији се појављују као структуре које садрже течност, често са септама.

Ретке формације врата

Код деце, ехогена формација може бити хематом. Међу мишићима врата са цистичном или мешовитом ехогеном структуром може се наћи тироглосална циста (средња циста врата), циста из елемената ембрионалне бранхијалне пукотине (латерална циста врата) или дермоид.

Васкуларна патологија

Коришћењем ултразвука могуће је открити атеросклеротске плакове и стенозу каротидних артерија, али проток крви се може одредити само помоћу Доплер ултразвука и, у многим случајевима, ангиографије.

Потпуна опструкција каротидне артерије може се дијагностиковати само Доплер ултразвучним прегледом.

Ултразвучно скенирање врата не захтева посебну припрему, па се сматра једним од најпогоднијих прегледа који се може спровести у било ком тренутку. По правилу, ултразвук обавља хирург и ендокринолог, јер се ови специјалисти баве дијагнозом и лечењем болести врата.