Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Ултразвук површинских вена доњих екстремитета
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Ултразвучна доплерографија површинских вена
Преглед за венску инсуфицијенцију
Иако се венски залисци могу визуализовати ултразвуком, дијагноза венске инсуфицијенције заснива се на индиректним знацима. Како се проксимални притисак повећава када пацијент изводи Валсалвин маневар или ручну компресију, лекар покушава да региструје дистални рефлуксни сигнал, што је нормално спречено венским залисцима. Комплетне сафене варице почињу са инсуфицијенцијом на нивоу терминалног залиска и временом напредују до дисталних нивоа. Као резултат тога, крв која испуњава површинске ослабљене вене долази из дубоког венског система. Када се проксимални притисак повећа (нпр. током Валсалвиног маневра), дубоки венски залисци се затварају ако је дубоки венски систем нетакнут, што резултира рефлуксом само између површинске вене и најближег проксималног дубоког венског залиска. Овај сегмент може бити прилично велики у случају велике сафене вене, али поплитеална вена има толико залистака да је запремина рефлукса веома мала. Као резултат тога, варицезе у малој сафеној вени је много теже открити него у великој сафеној вени.
Најпроксималнији некомпетентни вентил је проксимална тачка рефлукса или проксимална граница венске инсуфицијенције. Први компетентан вентил проширене вене је дистална тачка рефлукса. Проксимална и дистална тачка рефлукса омогућавају класификацију варикса сафенозних вена. Проксимална тачка рефлукса се обично састоји од дисфункционалног сафенозно-феморалног вентила (комплетни сафенозни варици). Ниво дисталне тачке рефлукса одређује тежину и локацију варикса према Хаховој класификацији: степен I - проксимални део бутине; степен II - дистални део бутине; степен III - проксимална нога; степен IV - дистална нога. Слична тростепена класификација се користи за малу сафенозну вену. Ако се проксимална тачка рефлукса налази дистално од терминалног вентила, сафенозни варици се класификују као непотпуни.
Ултразвучна анатомија
Велика сафена вена извире из медијалне ивице стопала, пење се испред медијалног малеолуса и спаја се са феморалном веном приближно 3 цм испод ингвиналног лигамента. Постоје варијације код којих се велика сафена вена спаја са површинском епигастричном веном (абнормални проксимални завршетак) или феморалном веном испод венског ушћа (абнормални дистални завршетак).
Мала сафена вена почиње на латералној ивици стопала, пење се иза медијалног малеолуса и улива се у поплитеалну вену 3-8 цм изнад линије коленског зглоба. Терминални део мале сафене вене налази се субфасцијално и неприступачан је за преглед. Обично се велика и мала сафена вена сужавају према периферији (знак „телескопа“). Цевасти, несужени судови са директним протоком крви су знак екстрафасцијалне колатеризације код дубоке венске тромбозе, док цевасти суд са обрнутим протоком крви указује на венску инсуфицијенцију. Значајно смањење брзине протока крви у некомпетентним венама може изазвати присуство спонтаних интралуминалних ехоа. Ови ехои нестају притиском трансдуктором.
Методологија истраживања
Пацијент се прегледа у стандардном положају са опуштеним ногама. Алтернативно, нога се може савити и спустити преко ивице стола како би се прегледале проширене вене испод колена. Када се идентификују завршни делови сафенозних вена, проксимални притисак на трансдуктор се повећава како би се проценило функционално стање залистака. Тест се понавља на неколико нивоа како би се одредила дистална граница венске инсуфицијенције. Венска компресија се врши проксимално током Валсалвиног маневра како би се утврдило да ли постоји инсуфицијенција самих сафенозних вена или постоје додатни аспекти (инсуфицијенција латералних грана и перфорантних вена). Код пацијената са непотпуним проширеним венама сафенозних вена, проксимална граница венске инсуфицијенције се одређује на овај начин. Инсуфицијенција перфорантних вена може се визуализовати помоћу ултразвучне доплерографије. Нема потребе за превијањем, као код континуално-таласне доплерографије. Скенирање целог екстремитета ради тражења некомпетентних перфорантних вена је непрактично; преглед треба ограничити на клинички сумњива подручја (нпр. подручје отока, типичне промене на кожи).