Ултразвучни знаци патологије зглобова

Зглобни излив (синовитис). Карактерише га задебљање и отицање синовијалне мембране. Први знак упале синовијалне мембране је повећана производња синовијалне течности - зглобни излив. Зглобни излив се може приметити код различитих болести мишићно-скелетног система: дегенеративних, трауматских, инфламаторних, туморских. Природа садржаја може се утврдити тек након аспирације течности. Током ултразвучног прегледа, течност у зглобној шупљини варира у ехогености. Тако, код обичног синовитиса, течност је анехогена, код хемартрозе и липохематрозе - хетерогена, хипоехогена, са ехогеним инклузијама (крвни угрушци, масни лобули).

МРИ је метода за откривање синовитиса. Упалне промене карактерише задебљање мембране и повећан садржај воде. Стога се синовијална мембрана појављује као задебљано хиперинтензивно ткиво на Т2-пондерисаним сликама или на сликама добијеним STIR секвенцом.

Септични артритис. Карактерише га присуство хетерогене течности у зглобној шупљини, која је понекад подељена на одвојене нивое. Такође се примећује хипертрофија синовијалне мембране. Овај симптом се јавља код реуматоидног артритиса, инфламаторног артритиса, синовијалне хондроматозе и других болести. Ултразвучни преглед је непроцењив у праћењу лечења септичког артритиса.

Трауматске повреде менискуса. Најчешће се сусрећемо са повредама менискуса коленског зглоба. Током ултразвучног прегледа, линија кидања менискуса изгледа као хипоехогена трака на позадини хиперехогеног менискуса). Модул ткивне хармоније побољшава визуелизацију кидања менискуса због боље разраде ехо структура. Тродимензионалном волуметријском реконструкцијом могуће је добити слике повреда менискуса упоредиве са артроскопским.

Промене у хијалиној хрскавици могу се манифестовати у три облика: проређивање, задебљање и калцификација.

Дегенеративне промене менискуса. Често се примећују код старијих пацијената. Менискус може имати неуједначену структуру, смањену ехогеност и испупчење изнад зглобне површине. На артроскопији, ове промене се манифестују неуједначеним испупчењем површине менискуса са мукоидном дегенерацијом.

Задебљање хијалинске хрскавице услед едема је најранији знак патолошких промена у зглобу. Касније, површина хрскавице постаје неравна и долази до њеног истањивања. Поређење дебљине хрскавице са контралатералном страном помаже у идентификацији ових раних промена.

Проређивање хијалинске хрскавице. Нормално, код старијих особа, хијалинска хрскавица постаје тања. Сличан процес се јавља код инфламаторног синовитиса, септичког артритиса. Дегенеративне промене у хијалинском хрскавцу могу се открити ултразвучним прегледом у облику његовог локалног проређивања или улцерације. Промене у хијалинском хрскавцу праћене су и променама коштаног ткива, чија зглобна површина постаје неравна.

Зглобни миш. Прилично често се сусрећу разни инклузије у зглобној шупљини или у синовијалној мембрани. Величине могу варирати од малих инклузија до великих.

Цисте менискуса. Настају као резултат сталне трауме менискуса. Појављују се као анехогена заобљена формација у дебљини менискуса. Цисте спољашњег менискуса се чешће примећују. Иза цисте постоји ефекат дисталног појачавања ехо сигнала, што доприноси бољој визуелизацији врха менискуса.

Остеофити. Остеофити се првобитно појављују на ивицама зглобова на споју хијалинске хрскавице и кортикалне кости. То су хрскавичави израштаји (хондрофити) који на крају подлежу енхондралној осификацији и на рендгенским снимцима се виде као остеофити. Мали маргинални остеофити су чест налаз код старијих особа јер су механизам за стабилизацију зглоба. Велики остеофити се сматрају делом остеоартритског процеса.

Деформишућа артроза. Ово је дегенеративно-дистрофична лезија зглоба са кршењем облика зглобних крајева костију, зглобних површина, кршењем висине и облика радиографског зглобног простора. Хиподинамија, гојазност, хипоксија доводе до појаве повећаног оптерећења на зглоб и, као последица тога, доприносе развоју деформишуће артрозе. У почетку, због динамичког оптерећења и иритације, погађа се зглобна хрскавица: она се задебљава. Затим долази до дезорганизације и проређивања хијалинске хрскавице, дуж ивица се појављују компензаторни коштано-хрскавичави израштаји. Паралелно се дешавају промене у коштаном ткиву епифизе, мења се облик зглобних крајева зглобних костију. Значајне промене трпе зглобна капсула, лигаменти, синовијална мембрана. Зглобна капсула се задебљава ради стабилизације зглоба. У синовијалној мембрани се формирају синовијални израштаји, понекад хрскавичаве густине, који, штипкајући се, формирају интраартикуларна тела. Интраартикуларни лигаменти се згушњавају, олабављују, могу постати некротични и спајају се са капсулом. Количина синовијалне течности се повећава у раним фазама ради побољшања клизања у зглобу, а затим се смањује, погоршавајући дистрофични процес. Фиброза се постепено развија у облику интраартикуларних адхезија, збијања параартикуларних ткива, што оштро ограничава покретљивост у зглобу.

Гихт. Болест узрокована поремећајима метаболизма пурина, што доводи до повећања нивоа мокраћне киселине у крви и таложења урата у ткивима. Најупечатљивије манифестације гихта су акутни артритис, који се карактерише изненадним почетком, локализацијом у пределу метатарзофалангеалних зглобова првих прстију, израженим клиничким симптомима и брзим почетком ремисије. Погоршање акутног артритиса изазивају: траума, алкохол, масна храна, психоемотивни стрес, употреба диуретика итд. Дуготрајни гихт карактерише се развојем гранулационог ткива у облику пануса, што узрокује уништење зглобне хрскавице, субхондралне кости и, у ретким случајевима, анкилозу зглоба. Ултразвучним прегледом се открива појава хипоехогене зоне окружене фиброзном капсулом око зглоба. Ултразвучна ангиографија у акутној фази открива изражену васкуларизацију ткива.

У субхондралној кости, где се таложе урати, јављају се секундарне промене као што су микрофрактуре са формирањем фиброзних и коштаних жуљева, развој циста и остеосклерозе. Екстраартикуларна локализација је знатно ређа: дерматитис, теносиновитис, бурзитис, миозитис. Са преласком у хроничну фазу, пацијенти стално доживљавају упалу једног или више зглобова. Тофи се таложе у пределу захваћеног зглоба, услед чега се периартикуларна ткива задебљавају, а покретљивост у зглобу је оштећена. Тофи могу бити величине од 2-3 мм до 2-3 цм, у облику нодуларних формација које се налазе близу површине коже. Током ултразвучног прегледа изгледају као округле или овалне хипоехогене формације различитих величина у дебљини коже и поткожног ткива. Због остеолизе, примећује се груба деформација зглобова. Оштећење зглобова је асиметрично.