Ултразвучни знаци повреда и болести зглобова ручног зглоба и шаке

Теносиновитис. Једна од најчешћих патологија ове локализације. Најчешћи узрок теносиновитиса је реуматоидни артритис. Са развојем теносиновитиса, излив се јавља у синовијалној овојници тетива. Синовијална мембрана се задебљава, степен њене васкуларизације се повећава. Код хроничног теносиновитиса, сама тетива је укључена у процес, што може допринети њеној руптури. Код теносиновитиса малих тетива шаке, откривање излива је тешко. Индиректни знаци његовог присуства су повећана ехогеност коштане фаланге. Ради појашњења, препоручује се поређење са симетричном фалангом.

Руптуре тетива. Руптуре тетива ручног зглоба и зглобова шаке су релативно ретке. Хроничне промене на тетивама, реуматоидни артритис, гихтни артритис, системске болести, дијабетес мелитус итд. предиспонирају руптуре. Руптура екстензорне тетиве прста од места припоја у основи нокатне фаланге је најчешћа од поткожних руптура тетива. Јавља се оштрим савијањем прста у тренутку када је тетива активно контрахована. Такве руптуре се примећују код кошарке, код пијаниста и хирурга. Руптура тетиве може бити праћена руптуром троугластог фрагмента од основе фаланге. Код ове врсте повреде, прст добија карактеристичан облик чекића.

У случају потпуне руптуре, утврђује се празна синовијална овојница са изливом. Код делимичних руптура тетиве, њена структура постаје искидана на месту руптуре, а излив се појављује у синовијалној овојници. Код хроничног тендинитиса, у подручју причвршћивања тетиве могу се формирати хиперехогене инклузије. Тетива је обично задебљана, њена ехогеност је смањена.

Де Кервенов теносиновитис. Односи се на идиопатски теносиновитис. Код ове болести, у процес је укључен први канал влакнасте армирајуће врпце, у коме пролазе тетива кратког екстензора прстију и дуга тетива која одводи прст, у пределу стилоидног наставка радијуса на дорзалној површини ручног зглоба.

Болест чешће погађа жене него мушкарце, у односу 6 према 1. Болест се јавља између 30. и 50. године живота.

Клинички се манифестује као синдром бола са стране радијуса, који се појачава при померању прстију. Отицање овог подручја се примећује палпацијом.

Ехографија открива течност у задебљаном синовијалном омотачу тетива. Тетива кратког екстензора прстију или дуга тетива абдуктора прста обично нису задебљане.

Ганглионске цисте (хигроме). Једна од најчешћих патологија тетива шаке. Карактеристичан ултразвучни знак ганглиона је директна веза са тетивом. Ганглиони су овалног или округлог облика, затворени у капсулу. Садржај може имати различиту конзистенцију у зависности од трајања болести.

Руптуре латералних лигамената. Најчешћа је дислокација првог прста у метакарпофалангеалном зглобу. Оштра и прекомерна абдукција првог прста може довести до руптуре медијалног латералног метакарпофалангеалног лигамента. Као резултат тога, долази до сублуксације фаланге.

Дипуитренова контрактура. Ово је идиопатски бенигни пролиферативни процес који доводи до пролиферације фиброзног ткива у палмарној апонеурози. Чешће се јавља код мушкараца старијих од 30 година. По правилу, захваћена су ткива 3., 4. и 5. прста. У већини случајева, обе шаке су захваћене. Фиброзно ткиво се појављује у фибро-масном слоју између коже и дубоких палмарних структура, што доводи до формирања колагенских чворића и врпци. Палмарна апонеуроза подлеже цикатрицијалној дегенерацији, збијању и наборању; поткожна масноћа постепено нестаје, а кожа, левкастог облика, увучена на одређеним местима, сраста се са измењеном задебљаном апонеурозом. Као резултат трансформације танких апонеуротских влакана у густе врпце, прсти се савијају и скраћују. У овом случају, флексорне тетиве прстију нису подложне патолошким променама. Процес се развија постепено и карактерише га таласасти хронични ток. У каснијим фазама, болест се лако дијагностикује клинички, док се у раним фазама ови чворови могу препознати само ултразвуком. Ехографски, промене изгледају као хипоехогене формације које леже поткожно, у палмарној фасцији или апонеурози.

Синдром карпалног тунела. Ово је најчешћа патологија компресионе неуропатије медијалног нерва. Често се јавља код дактилографа, гардеробера, програмера, музичара и аутомеханичара. Клинички се манифестује као бол и парестезија у зглобу и подлактици, који се интензивирају ноћу и покретима руку, сензорним и моторним поремећајима. Ултразвучни преглед игра важну улогу у постављању дијагнозе, разјашњавању тежине болести и праћењу лечења. Главне ултразвучне манифестације синдрома карпалног тунела укључују: задебљање нерва проксимално од компресије, спљоштење нерва унутар тунела, предње испупчење флексорског ретинакулума шаке и смањену покретљивост нерва унутар тунела. Мерења медијалног нерва се врше током трансверзалног скенирања коришћењем формуле површине елипсе: производ два међусобно нормална пречника подељен са четири, помножен бројем 7G. Студије су показале да је просечна површина медијалног нерва код мушкараца 9-12 mm2, ^а код жена 6-8 mm2 ^. Ако однос ширине и предње-задње величине живца прелази 3 према 1, онда се дијагностикује синдром карпалног тунела.

Са развојем овог синдрома, повећава се и површина медијалног нерва. Штавише, повећање попречног пречника нерва је директно пропорционално тежини синдрома. Ако се површина повећа за више од 15 мм2, потребна је ^{хируршка} корекција. Предња кривина флексорног ретинакулума зглоба за више од 2,5 мм указује на развој синдрома карпалног тунела. Утврђено је да се при померању петог прста медијални нерв нормално помера у просеку за 1,75±0,49 мм, док се код синдрома карпалног тунела помера само за 0,37±0,34 мм. Користећи комбинацију ових знакова заједно са клиничким подацима, прилично је лако дијагностиковати почетне знаке болести.

Страна тела. Најчешћа локација страних тела су руке. Страна тела могу бити различите природе: игле за шивење, комадићи метала, рибље кости, дрвени ивер, трње бодљикавих биљака. Ехографски изгледају као хиперехогени фрагмент у дебљини меких ткива. У зависности од састава, може постојати дистални ефекат реверберације (метал, стакло) или сенка (дрво) иза тела.