Ултразвучни знаци гастроинтестиналних патологија

Течност у трбушној дупљи (асцитес)

Пацијент треба да лежи на леђима, прегледа се цео абдомен, затим се свака страна прегледа у нагнутом положају или у положају на десној или левој страни. У присуству изражене надутости, пацијент је у положају колено-лакат. Приликом тражења течности, скенирајте најниже делове абдомена у свим пројекцијама. Течност се визуализује као анехоична зона.

Мале количине течности ће се сакупљати на два места у абдомену:

1. Код жена, у ретроутерином простору (у Дагласовом простору).
2. Код мушкараца, у хепатореналном рецесу (у Морисоновом џепу).

Ултразвук је прецизна метода за откривање слободне течности у абдоминалној дупљи.

Ако има више течности, латерални џепови (удубљења између паријеталног перитонеума и дебелог црева) биће испуњени течношћу. Како се количина течности повећава, она ће испунити целу трбушну дупљу. Цревне петље ће плутати у течности, а гас у цревном лумену ће се сакупљати на предњем трбушном зиду и померати када се положај тела пацијента промени. Ако се мезентерија задебља као резултат инфилтрације тумора или упале, црево ће бити мање покретљиво, а течност ће се открити између трбушног зида и цревних петљи.

Ултразвук не може да разликује асцитес, крв, жуч, гној и урин. Потребна је биопсија танком иглом да би се утврдила природа течности.

Адхезије у трбушној дупљи могу формирати преграде, а течност може бити заштићена гасом унутар црева или слободним гасом. Можда ће бити потребно извршити преглед у различитим положајима.

Велике цисте могу симулирати асцит. Прегледајте цео абдомен да бисте пронашли слободну течност, посебно у бочним каналима и карлици.

Мале количине течности могу се аспирирати под ултразвучним вођењем, али аспирација захтева одређену вештину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Цревне формације

1. Чврсте цревне масе могу бити тумори, инфламаторне масе (нпр. амебне) или аскаридозне масе. Цревне масе су обично бубрежног облика. Ултразвук открива задебљање зида, неравнине, оток и замућене контуре. Упала или инфилтрација тумора могу изазвати фиксацију црева, а течност може бити последица перфорације или крварења. Одређивање органа порекла може бити тешко.

Када се открије тумор црева, потребно је искључити метастазе у јетри, као и увећане анехогене мезентеричне лимфне чворове. Нормални лимфни чворови се ретко визуализују ултразвучним прегледом.

2. Екстраинтестиналне чврсте масе. Вишеструке, често конфлуентне и хипоехогене масе указују на лимфом или увећање лимфних чворова. Код деце у тропским пределима може се посумњати на Буркитов лимфом, а бубреге и јајнике треба прегледати на сличне туморе. Међутим, ултразвучна диференцијација лимфома од туберкулозног лимфаденитиса може бити веома тешка.

Ретроперитонеални сарком је реткост и може бити велика, чврста структура различите ехогености. Некроза се може јавити у центру тумора. У овом случају, одређује се као хипоехогена или мешовита ехогена зона услед ликвофакције.

3. Сложене структуре формације

• Апсцес: може се налазити било где у абдомену или карлици. Често изазива бол, праћен је грозницом и има нејасне контуре. Поред апендикуларног апсцеса, може се открити следеће:
  • дивертикули дебелог црева са перфорацијом: апсцес је обично локализован у левом доњем делу стомака;
  • амебијаза са перфорацијом: апсцес се обично налази у десном доњем делу стомака, ређе у левој половини или негде другде;
  • перфорација тумора: апсцес се може открити било где;
  • туберкулоза или било која друга грануломатозна упала: апсцес се обично налази у десној половини абдомена, али се може налазити било где другде;
  • регионални илеитис (Кронова болест), улцерозни колитис, тифус или друга цревна инфекција: апсцеси се могу наћи било где;
  • перфорација паразитима као што су Strongyloides, Ascaris или Oesophagostomum: апсцес се обично налази на десној страни абдомена, али се може наћи било где. (Ascaris се може појавити на попречном пресеку као дугачке цевасте структуре)

Није тешко открити апсцес, али је ретко могуће утврдити узрок апсцеса.

4. • Хематом се појављује као цистична или мешовита ехогена структура слична апсцесу, али не изазива грозницу. Историја трауме или антикоагулантне терапије је важна. У центру хематома може постојати зона суспензије или ликвофакције, а у њој могу бити видљиве септе. Такође, потражите слободну течност у трбушној дупљи.
5. Формације које садрже течност. Већина њих је бенигна, или су конгениталне, паразитске или имају инфламаторну генезу).

4. • Дуплирање црева. Ова конгенитална аномалија се често идентификује као структуре које садрже течност различитих облика са јасно дефинисаним зидом. Могу бити мале или велике и могу имати унутрашњу ехотекстуру због присуства суспензије или преграда.
   • Лимфатичне или мезентеричне цисте. Иако су обично анехогене, могу се видети септације, а унутрашња ехотекстура може, али и не мора бити откривена. Могу се налазити било где у абдомену и варирају у величини до 20 цм или више у пречнику.
5. Исхемија црева. Ултразвук може открити чврсто задебљање цревног зида, понекад локализовано, али чешће проширено. У овом случају, мобилни мехурићи гаса могу се детектовати у порталној вени.
6. Ехинококне цисте (паразитска болест). Цисте у трбушној дупљи немају посебне карактеристике и подсећају на друге висцералне паразитске цисте, посебно на цисте јетре. Готово увек су вишеструке и комбиноване су са цистама у другим органима. (Спровести ултразвук јетре и рендгенски снимак грудног коша.) Ако се открије кластер вишеструких малих циста, може се посумњати на алвеококозу (Echinococcus multHoculoris), што није тако често.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Сумња на апендицитис

Ултразвучна дијагноза акутног апендицитиса може бити тешка, па чак и немогућа. Потребно је извесно искуство.

Уколико се сумња на акутни апендицитис, прегледајте пацијента у лежећем положају користећи трансдуктор од 5 MHz. Поставите јастук испод колена да бисте опустили стомак, нанесите гел насумично на доњи десни део стомака и почните уздужно скенирање лаганим притиском на трансдуктор. Користите приметнији притисак да бисте померили црево. Ако су цревне петље упаљене, оне ће бити фиксиране и неће се открити перисталтика: бол ће помоћи да се одреди место лезије.

Упаљени слепо црево се на попречном пресеку визуализује као фиксна структура са концентричним слојевима („мета“). Унутрашњи лумен може бити хипоехоген, окружен зоном хиперехогеног едема: око зоне едема се визуализује хипоехогени цревни зид. На уздужним пресецима, иста структура има цевасти облик. Када је слепо црево перфорирано, у близини се може утврдити анехогена или мешовита зона ехогености са нејасним контурама, која се протеже у карлицу или негде другде.

Није увек лако визуализовати слепо црево, посебно ако је у фази апсцеса. Други узроци апсцеса у доњем десном делу стомака укључују перфорацију црева услед амебијазе, тумора или паразита. Пажљиво поређење ехографске слике са клиничком сликом је неопходно, али чак ни у овом случају није увек могуће поставити дијагнозу помоћу ултразвучног прегледа.

Симптоми гастроинтестиналних болести код деце

Ултразвучни преглед је веома ефикасан код следећих педијатријских болести.

Хипертрофична пилорична стеноза

Дијагноза се у већини случајева може поставити клинички палпацијом маслинастог задебљања пилора. Такође се може лако открити и прецизно дијагностиковати ултразвучним прегледом. Као резултат задебљања мишићног слоја пилора, који нормално не прелази 4 мм дебљине, биће откривена хипоехогена зона. Попречни унутрашњи пречник пилоричног канала не би требало да прелази 2 мм. Гастростаза ће бити откривена чак и пре пуњења дечјег желуца топлом слатком водом, која се детету мора дати пре даљег прегледа.

На уздужним пресецима, дужина пилоричног канала детета не би требало да прелази 2 цм. Свако прекорачење ове величине изазива јаку сумњу на присуство хипертрофичне пилорне стенозе.

Инвагинација

Ако лекар посумња на инвагинацију, ултразвук може у неким случајевима открити инвагинацију у облику кобасице: на попречним пресецима, присуство концентричних прстенова црева је такође веома карактеристично за инвагинацију. Биће утврђен хипоехогени периферни обод дебљине 8 мм или више, укупног пречника већег од 3 цм.

Код деце, ултразвучна дијагноза пилорне хипертрофије и инвагинације захтева одређено искуство и пажљиве клиничке корелације.

Аскаридијаза

Појава формације у било ком делу црева може се јавити као резултат аскаридозе: у овом случају, трансверзално скенирање визуализује типичне концентричне прстенове цревног зида и тела хелминта која се налазе у лумену. Аскариди могу бити покретни, њихови покрети се могу посматрати током скенирања у реалном времену. Може доћи до перфорације у трбушну дупљу.

Инфекција вирусом хумане имунодефицијенције

ХИВ-инфицирани пацијенти често имају грозницу, али извор инфекције не може увек бити клинички утврђен. Ултразвук може бити користан за откривање абдоминалних апсцеса или увећаних лимфних чворова. Код цревне опструкције, прерастегнуте петље танког црева са патолошки измењеном слузокожом могу се открити већ у раној фази ултразвуком.

Ултразвучни преглед треба да укључује следећи стандардни сет техника прегледа органа:

1. Јетре.
2. Слезина.
3. Оба субдијафрагмална простора.
4. Бубрези.
5. Мала карлица.
6. Било која поткожна маса са испупчењем или болом.
7. Парааортални и карлични лимфни чворови.

Када ХИВ-инфицирани пацијент почне да има грозницу, неопходан је ултразвучни преглед абдоминалних и карличних органа.

Ултразвук неће помоћи у разликовању бактеријске и гљивичне инфекције. Ако је гас присутан у апсцесу, највероватније је претежно бактеријска инфекција, мада се може јавити и комбинација бактеријских и гљивичних инфекција.