Ултразвучни знаци патологије бешике

Патологија бешике

Важно је утврдити присуство:

1. Промене у дебљини зида и трабекуларности.
2. Асиметрије мокраћне бешике.
3. Цистичне структуре у шупљини бешике (уретероцеле или дивертикуле).
4. Туморске структуре у шупљини бешике или у основи бешике.

Опште задебљање зида бешике

• Код мушкараца, опште задебљање зида бешике најчешће се јавља у присуству опструкције на нивоу простате. Ако се сумња на опструкцију на овом нивоу, прегледати простату; такође је потребно искључити хидронефрозу, за то је потребно прегледати уретере и бубреге. Такође потражите дивертикуле бешике: они штрче ка споља, али истовремено, визуелизација дивертикула је могућа само ако је његов пречник најмање 1 цм. Дивертикули су обично анехогени, са добром проводљивошћу звука. У неким случајевима, визуелизује се врат дивертикула: дивертикулум се може срушити или увећати током мокрења.
• Тешки хронични инфламаторни процеси/циститис. Зид бешике може бити задебљан и имати неправилан обрис. Прегледајте остатак уринарног тракта да бисте утврдили да ли има проширених делова.
• Шистосомијаза. Зид бешике може бити задебљан, његова ехогеност може бити повећана са локалним хиперехогеним инклузијама због присуства калцификација. Калцификација зида може бити локална или општа, дебљина зоне калцификације такође може варирати. Калцификација обично погађа интрамуралне просторе и не омета нормалну контракцију бешике.

Слабо пражњење бешике указује на присуство акутног инфламаторног процеса, као и на дуготрајну или рекурентну инфекцију. Преваленција калцификације није у корелацији са активношћу шистосомијазне инфекције, а калцификација се може смањити у каснијим фазама болести. Међутим, зид бешике остаје задебљан и слабо растегљив. Може се открити хидронефроза.

• Веома дебео трабекуларни зид бешике код деце се одређује као резултат спољашње опструкције услед задњег уретралног вентила или присуства урогениталне дијафрагме.
• Веома дебео зид може се утврдити у присуству неирогене бешике, а то је обично комбиновано са уретерохидронефрозом.

Локализовано задебљање зида бешике

Уколико постоји сумња на локално задебљање зида бешике, неопходно је извршити вишепозиционе пресеке, посебно да би се искључио тумор. Промена положаја тела пацијента или додатно пуњење бешике помоћи ће у разликовању патологије од нормалног савијања бешике. (Набори нестају када се бешика растегне.) Уколико постоји било каква сумња, поновите преглед за 1-2 сата: не дозволите пацијенту да мокри до поновног прегледа.

Задебљање зида бешике? Дајте пацијенту више течности

Локално задебљање зида бешике може се утврдити:

1. Боре због недовољног пуњења.
2. Тумори: широког профила или педункулирани, појединачни или вишеструки.
3. Оштећење бешике услед туберкулозе или шистосомијазе (са формирањем гранулома).
4. Акутна реакција на шистосомијазну инфекцију код деце.
5. Хематом настао услед трауме.

Диференцијална дијагноза локалног задебљања зида бешике

1. Већина тумора бешике је вишеструка, али локализована на једном подручју. Неки тумори узрокују само локализовано задебљање зида, али већина такође доприноси развоју полипозних раста. Важно је утврдити да ли постоји инвазија зида бешике. Калцификација тумороподобне структуре или зида као резултат шистосомијазе узрокује хиперехогене структуре.
2. Полипи бешике су често мобилни и имају танку стабљику, али постоје полипи на дебелој основи, посебно они који се развијају на позадини упале, које је тешко разликовати од малигних тумора.
3. Грануломи (нпр. туберкулозни) узрокују вишеструка локализована задебљања зида. Често се формира мала бешика са болом при истезању, што доводи до честог мокрења. Туморске лезије бешике нису праћене болом при истезању. Шистосомијаза може резултирати стварањем вишеструких равних плакова или полипозних структура. Свака хронична инфекција смањује капацитет бешике.
4. Траума. Ако се након трауме открије локализовано задебљање зида бешике, извршите карлични преглед како бисте искључили течност (крв или урин из бешике) ван бешике. Поновите преглед за 10-14 дана. Ако је задебљање последица хематома, оток ће се смањити.
5. Шистосомијаза. Реинфицирана деца могу имати акутну „уртикаријалну“ реакцију, узрокујући оштро локализовано задебљање слузокоже бешике. Ово се повлачи уз одговарајућу терапију или спонтано након неколико недеља.

Крвни угрушци и оток изгледају идентично; оба могу бити повезана са хематуријом.

Ехогене формације у бешици

1. Ограничен зидом
   • Полип. Полип на дугој дршци може бити покретан. Промените положај пацијента и поновите преглед.
   • „Залемљени“ каменчићи. Камење може бити једно или вишеструко, мало или велико: обично имају акустичну сенку, неки од њих су „залемљени“ за слузокожу, посебно на позадини упале: скенирајте у различитим положајима како бисте открили померање каменчића.
   • Уретероцеле. Уретероцеле су цистичне структуре у шупљини бешике, у пројекцији отвора уретера. Уретероцеле могу променити свој облик. Код деце, уретероцеле понекад достижу такве величине да и контралатерални уретер може бити блокиран. Уретероцеле могу бити билатералне, али обично нису симетричне. Ако сумњате на уретероцеле, прегледајте бубреге и уретере на асиметричну хидронефрозу и дупликацију уретера.
   • Увећана простата. Појава ехогене, непомерљиве структуре која се налази централно на дну бешике код мушкараца највероватније је последица увећане простате. Код жена, увећана материца такође може померити бешику.
2. Покретне ехогене формације у шупљини бешике
   • Камење. Већина камења ће се померати у бешици, осим ако се не ради о џиновским камењима. Међутим, камење може бити заглављено у дивертикулуму или бити толико велико да изгледа као да потпуно испуњава бешику: способност бешике да задржи урин је смањена присуством великог камења. Уколико сумњате у присуство камења, промените положај пацијента и поновите преглед. Мало и средње камење ће се померати, али велико камење се можда неће померати.
   • Страно тело. Катетери се најчешће визуелизују. Веома ретко се визуелизују страна тела уметнута у бешику. Уколико се сумња на страна тела, треба узети детаљну анамнезу. Рендгенски снимак може бити од помоћи.
   • Крвни угрушак. Крвни угрушак може изгледати као камен или страно тело: не крећу се сви крвни угрушци слободно.
   • Ваздух. Ваздух уведен у бешику кроз катетер или формиран током упале, или улазак у бешику кроз фистулу појављује се као ехогене мобилне плутајуће структуре.

Увећана (преоптерећена) бешика

Код препуне бешике, зидови ће бити глатки, па чак и прерастегнути, са или без дивертикула. Измерите присуство препуне бешике.

Увек прегледајте уретере и бубреге на хидронефрозу. Замолите пацијента да испразни бешику и поновите преглед да бисте утврдили колико се бешика потпуно празни.

Најчешћи узроци прекомерне дистензије бешике су:

1. Увећање простате.
2. Стриктуре уретре код мушкараца.
3. Камење у уретри код мушкараца.
4. Траума женске уретре (тзв. „уретритис младенаца“).
5. Неурогени бешик код повреде кичмене мождине.
6. Уретрални вентили или дијафрагма код новорођенчади.
7. Цистоцела код неких пацијената.

Мала бешика

Бешика може бити мала код циститиса, а пацијент не може дуго да задржи урин и мучи га често болно мокрење. Бешика може бити мала и као резултат оштећења или фиброзе зида, што значајно смањује капацитет бешике. Мокрење ће бити често, али не и болно.

Ако имате било какве сумње, дајте пацијенту више течности и замолите га да не мокри; поновите тест за 1-2 сата.

Мали бешик може бити резултат:

1. Шистосомијаза (касна фаза): Типично, постоје светле хиперехогене структуре због калцификације зида.
2. Рекурентни циститис, посебно чест код туберкулозе. Утврдиће се задебљање зида.
3. Ретко се јављају инфилтративни тумори. Када је тумор присутан, бешика је увек асиметрична.
4. Радиотерапија или операција малигних тумора. Прикупити анамнестичке податке.

Пре него што се дијагностикује мала бешика, замолите пацијента да пије више воде и поновите преглед за 1-2 сата.