Ултразвучни знаци болести простате и семених кесица

Ултразвучна евалуација болести простате и семенских кесица

Код акутног простатитиса, и повећана и смањена васкуларизација могу се подједнако приметити у зависности од стадијума инфламаторног процеса. Када преовладава фаза хиперемије, примећује се повећана васкуларизација и смањен проток крви у крвним судовима жлезде, док у фази едема преовлађују смањена васкуларизација и повећан проток крви. Значај трансректалног ултразвука са новим технологијама у праћењу лечења пацијената са простатитисом јасно је показан у бројним студијама. Код акутног простатитиса, препоручује се праћење лечења након 2-3 дана коришћењем свеобухватне студије крвних судова како би се утврдила ефикасност терапије. Динамика промена васкуларизације је показатељ ефекта лечења. Са позитивним ефектом, долази до обнављања симетрије васкуларног обрасца, обогаћивања васкуларног обрасца и повећане перфузије жлезде (у подручјима са претходно смањеним протоком крви) или смањења степена васкуларизације у подручјима са претходно повећаним протоком крви. Приликом анализе промена у венском протоку крви, примећено је поуздано повећање линеарне брзине венског протока крви у перипростатском венском плексусу у просеку од 5,3 ± 2,1 цм/с (15%), што указује на побољшање венског одлива и, као последицу, смањење загушења. Сличне промене се примећују у интрапростатским венама (периуретралним и капсуларним).

Техника ултразвучне ангиографије омогућава сумњу на формирање апсцеса простате у раним фазама и идентификовање неефикасности лечења. У режиму сиве скале, чак и када се користи режим ткивне хармоније, немогуће је одмах посумњати на формирање апсцеса. Код ултразвучне ангиографије, ова зона је обично аваскуларна или хиповаскуларна. Смањење степена васкуларизације жлезде или смањење васкуларизације у фокалном фокусу током контролне студије такође указује на погоршање снабдевања крвљу зоне упале и потом, у одсуству прилагођавања лечења, доводи до формирања апсцеса. Код ултразвучне ангиографије, апсцес карактерише проток крви у облику „пламеног прстена“.

Весикулитис се ехографски одређује оштрим проширењем семиналних кесица са задебљаним зидовима испуњеним анехогеним садржајем. Код ултразвучне ангиографије, повећан проток крви је локализован у зидовима семиналних кесица.

Код хроничног простатитиса, анализа васкуларизације коришћењем техника ултразвучне ангиографије код свих пацијената са претежно фиброзним променама показала је локално смањење васкуларизације у зонама фиброзе. У неким случајевима, код дуготрајног хроничног простатитиса, примећен је општи пад васкуларизације жлезде. Вршне вредности LSC и IR у интрапростатичним артеријама код пацијената са хроничним простатитисом практично се нису разликовале од сличних вредности у нормалној групи.

Код бенигне хиперплазије простате, васкуларни образац се значајно мења, углавном због хиперплазије уретралне групе артерија, што је описано у бројним научним радовима. Карактерише је хиперпластични тип васкуларизације. Однос степена васкуларизације централних и периферних делова жлезде је поремећен због смањења васкуларизације периферне зоне и повећања васкуларизације централног дела.

Бенигна хиперплазија

Простатну жлезду прате не само квалитативне већ и квантитативне промене хемодинамике. Карактерише је повећање брзина вршног протока крви у просеку на 14,8 ± 5,2 цм/с у уретралним артеријама и на 16,8 + 4,3 цм/с у капсуларним артеријама, ИР на 0,71 ± 0,08 и 0,72 + 0,09, респективно, без обзира на облик раста аденома.

Рак простате, према многим истраживачима, карактерише се хиперваскуларизацијом у погођеном подручју. Међутим, утврђено је да хиперваскуларизација није одлучујући фактор у његовој дијагнози. Код рака простате, и хиперваскуларни и хиповаскуларни тумори су подједнако чести. Степен васкуларизације тумора је уско повезан са његовом способношћу брзог раста и метастазирања. Проучавање ангиоархитектонике и природе васкуларног узорка је важније од одређивања степена васкуларизације тумора. Туморски крвни судови се разликују од нормалних. Туморски крвни судови карактеришу се патолошким гранањем, различитим калибрима, вијугавим током, слепим џеповима уместо терминалних артериола. Ова врста васкуларног узорка се назива „неорганизован“. Одређивање природе васкуларног узорка је најпотпуније могуће коришћењем технике тродимензионалне ангиографије. Тродимензионална реконструкција крвних судова омогућава прецизнију процену васкуларног узорка жлезде у целини, идентификујући не само подручја асиметрије васкуларног узорка, већ и идентификујући зоне неоваскуларизације, говорећи о просторној расподели крвних судова у тумору. У овом режиму могуће је прецизније извршити диференцијалну дијагностику различитих хипоехогених подручја у простати. Ово омогућава већ у првој фази разликовање хипоехогених подручја код акутног простатитиса и рака код старијих пацијената. Проучавање симетрије васкуларизације повећава позитивну предиктивну вредност ТРУС-а у идентификацији инфилтрирајућих изоехогених тумора и тумора са нејасним контурама. У одсуству локалних промена у режиму сиве скале, асиметрија васкуларног обрасца, локално смањење или повећање степена васкуларизације могу пружити извесну помоћ у тражењу изоехогених тумора и инфилтрирајућег рака простате.

Аденом простате на скенограмима је хомогена формација, различитог облика и величине, али увек са јасним, равним контурама и добро дефинисаном капсулом. Аденоматозно ткиво жлезде може се неравномерно развијати и изгледати асиметрично током фронталног ехоскенирања. Са превлашћу жлезданих елемената, стромалног едема услед аденома и пратећег инфламаторног процеса, ехогеност жлезде може бити дифузно смањена: у паренхиму се понекад налазе мале анехогене заобљене формације. У случају хроничне упале, у паренхиму се појављују хиперехогене инклузије (понекад са акустичном путањом), које се налазе, по правилу, у пролазној зони и дуж хируршке капсуле или на граници централне и периферне зоне.

Да би се утврдили узроци опструкције доњих уринарних трактова и проценили структурне промене у уретри, користи се микциона ултразвучна цистоуретроскопија (ехородинамичка студија). Суштина методе је ТРУС простате, који се изводи током мокрења. Пролазак урина кроз уретру омогућава да се она види током ехографије, што је немогуће када је у смиреном стању. На трансректалним ехограмима у време мокрења, врат бешике се одређује као левак са јасном и равномерном унутрашњом контуром, простатичним и? Делимично, мембранским деловима уретре, дебљине око 5 мм. Ако је узрок опструкције аденом простате, онда се уретра на овом месту визуализује као танка анехоична трака ширине мање од 5 мм. Девијација уретре аденоматозним ткивом зависи од облика њеног раста. Микциона ултразвучна цистоуретроскопија је од великог значаја у препознавању уретралних стриктура, посебно ако пацијент има аденом простате. Омогућава утврђивање стања уретре проксимално од места стенозе, локализације и, у неким случајевима, дужине стриктуре. Током мокрења, ако његово кршење није повезано са аденомом простате, код стриктуре се примећује дилатација уретре изнад стенозе (укључујући и простатични део). Код инфламаторне стенозе, обриси уретре су јасни, праволинијски, пречник здравог дела уретре се не мења.

Поред дијагностиковања структурних промена у уретри, микционална ултразвучна цистоуретроскопија у комбинацији са УФМ или доплер ултрасонографијом протока урина омогућава откривање функционалних промена у уретри и бешици.

ИВО код аденома простате доводи до структурних и функционалних промена у уринарном тракту (нпр. бешици). Одређивање запремине резидуалног урина помоћу ултразвука је важна метода за дијагностиковање и стадијум аденома простате.

Рак простате карактеришу ехографске карактеристике у облику формирања хетерогених хипоехогених чворова у периферној зони.

У зависности од стадијума, примећују се поремећаји симетрије, неравне контуре и проређивање капсуле. У 13% случајева, ултразвук показује да канцерогени чворови имају израженију ехогеност од ткива жлезде, а у 9% су изоехогени или се уопште не могу открити.

Ехографске промене код простатитиса зависе од облика упале и изузетно су разноврсне. Тако се код акутног простатитиса примећује повећање величине жлезде и смањење њене густине еха како у појединачним областима, тако и у целој жлезди. Апсцес органа се прилично лако дијагностикује помоћу ТРУС-а. Ехографска слика има карактеристичне особине. Апсцес изгледа као формација округлог или неправилног облика са значајно смањеном ехогеношћу, готово се приближава течној структури (анехогене природе). Структура апсцеса простате је хетерогена због садржаја гнојно-некротичних маса у њему; често се примећују анехогене (течне) инклузије. Код колор доплер мапирања, нема циркулације крви у подручју апсцеса, а око њега се налази јасно дефинисана васкуларна мрежа.

Код хроничног инфламаторног процеса у простати ван егзацербације, до изражаја долазе промене у структури органа повезане са склеротичним променама, које у ехографији изгледају као хиперехогена подручја без акустичног ефекта. Камење у простати изгледа као хиперехогене, често вишеструке формације са јасном акустичном путањом. Ехо-доплерографија простате омогућава проучавање карактеристика циркулације крви у њој код различитих болести, што повећава дијагностичку вредност методе.