Ултразвучна доплер ултрасонографија венског система

Акустични сигнали из артерија и вена значајно се разликују: ако први имају пулсирајући висок тон, синхрон са срчаним контракцијама, онда се венски шум карактерише ниским немодулисаним звуком, који подсећа на таласе и мења се по интензитету у зависности од фазе респираторног циклуса. Графичка регистрација флебо-доплерових образаца на конвенционалним уређајима није могућа због мале снаге сигнала и несавршености инерцијалних система снимача. Спектрографска анализа омогућава јасно снимање венског протока.

• Приликом испитивања циркулације у офталмолошкој вени, испитаник лежи на леђима са затвореним очима, главом на малом јастуку. Гел се наноси на унутрашњи угао ока. Ултразвучни сензор се инсталира на месту примене гела под углом од 10% у односу на пројекцију сагиталног синуса и под углом од 20% у односу на коронарни шав. Благом протресањем сонде уз врло благи притиск на очну јабучицу, тражи се и препознаје сигнал из офталмолошке вене. Локација се обично олакшава прелиминарним одређивањем сигнала из супратрохлеарне артерије, у чијој непосредној близини се обично налази жељена вена. Исти поступак се изводи у симетричном подручју на супротној страни. Притисак сонде треба да буде минималан (слабији него приликом лоцирања офталмолошке артерије) како би се избегла компресија вене која се лоцира, што се манифестује нестанком сигнала дувања.
• Сигнал из југуларних вена је најлакше добити у доњој трећини врата, мало испред бочне површине стерноклеидомастоидног мишића у пределу супраклавикуларног троугла. Тражење и препознавање сигнала из југуларне вене је лакше након пријема пулсирајућег сигнала из заједничке каротидне артерије: благо померање сензора ка споља са смањеним притиском на кожу најчешће омогућава снимање карактеристичног сигнала дувања који има смер супротан од заједничке каротидне артерије - из лобање, надоле од изолиније.
• Одређивање сигнала из субклавијалне вене обично не изазива тешкоће. Локација субклавијалне вене омогућава њену безгрешну пункцију (за уметање венског катетера и накнадну инфузиону терапију). Ово је посебно важно у случајевима анатомских и физиолошких карактеристика на врату пацијента. Прво, постављањем сензора 0,5 цм испод кључне кости у њеној спољашњој трећини, идентификује се пулсирајући сигнал из субклавијалне артерије. Затим, благим променама угла нагиба и степена компресије, проналази се карактеристичан шум дувања субклавијалне вене. Проналази се таква локација и степен компресије сензора, при којима је сигнал из субклавијалне вене максималан - управо на овом месту и под овим углом се убацује игла за катетеризацију субклавијалне вене.
• Сигнал из вена вертебралног плексуса налази се приближно у истом подручју као и сигнал протока из вертебралне артерије - мало испод и медијално од мастоидног процеса.

Најважнији аспект семиологије церебралне венске циркулације је процена протока крви у орбиталним венама. Код здравих људи, крв из дубоких и површинских вена лица усмерава се кроз максиларну вену до медијалне ивице орбите и кроз орбиталну вену улази у кавернозни синус. Унутрашња каротидна артерија пролази кроз кавернозни синус - налази се у центру венске лакуне, чији је зид уз адвентицију артерије. Зидови венског синуса су фиксирани и нефлексибилни, па промена калибра унутрашње каротидне артерије када она пулсира у лумену синуса мења њену запремину, што стимулише одлив венске крви. Нормално, много снажнији сигнал протока кроз офталмолошку артерију у ортоградном смеру из лобање потпуно или делимично потискује много слабији венски сигнал, који такође има супротан смер (према кавернозном синусу). Стога, код већине здравих људи, периорбитални доплер ултразвук бележи само артеријски проток из супратрохлеарних и супраорбиталних крвних судова у одсуству венске компоненте.

Нефизиолошки венски одлив из лобање има следеће знаке:

• симетрични или асиметрични сигнал из орбиталних вена умереног интензитета;
• повећан сигнал при лоцирању подручја вертебралног плексуса код лежећег пацијента, тј. одлив се јавља и кроз југуларне вене и кроз вертебрални плексус.

Треба узети у обзир да такве варијанте флебоциркулације могу бити присутне и код практично здравих људи и код пацијената са различитим стањима, на овај или онај начин укључујући компоненту вегетативно-васкуларне дистоније венског типа. Поред тога, ако се прва идентификована асиметрија линеарне брзине протока крви у церебралним артеријама примећује и током накнадних прегледа, онда су знаци венске дисциркулације веома варијабилни и зависе од низа фактора, пре свега позиционих. Ово је посебно јасно показано у клиничком и инструменталном праћењу пацијената са знацима венске енцефалопатије, која се манифестује у јутарњим сатима. Као што показују неке студије са праћењем помоћу ултразвучне доплерографије пре и после спавања, знаци умерене или тешке венске дисциркулације у облику нефизиолошке прерасподеле одлива и/или очигледног ретроградног протока дуж орбиталних вена присутни су код велике већине пацијената ако се поновљена ултразвучна доплерографија изврши у кревету пре него што се пробуђени пацијент премести у вертикални положај. Испоставило се да се управо у овом тренутку јављају и клиничке манифестације (главобоља, зујање, бука у ушима, оток испод очију, мучнина) и обрасци ултразвучне доплерографије (оштра венска дисциркулација дуж орбиталне артерије и/или вертебралних вена). 5-10 минута након устајања и обављања хигијенских процедура, благостање пацијената се значајно побољшава паралелно са јасним смањењем знакова венске дисциркулације.

Ако су горе наведени обрасци умерене венске дисгемије варијабилни и непостојани, постоји низ патолошких стања код којих су знаци поремећаја венског одлива изражени и перзистентни. То су фокалне мождане лезије, посебно са локализацијом у предњој и средњој кранијалној јами, и трауматски субдурални хематом. Тријада ултразвучних знакова ове патологије, поред померања средњих структура и еха хематома, укључује и знак наглог повећања ретроградног протока дуж офталмолошке вене на страни акумулације крви у менингеуму, што смо први пут описали. Узимање у обзир горе наведених образаца омогућава нам да утврдимо присуство, страну лезије и приближну запремину субдуралног хематома у 96% случајева.

Прилично изражен латерализовани ретроградни ток дуж офталмолошке вене примећен је и код отогених и риногених апсцеса, хемисферичних тумора паријетално-темпоралне локализације.