Ултразвучна биомикроскопија код глаукома

Ултразвучна биомикроскопија (УБМ) предњег сегмента користи високофреквентне претвараче (50 MHz) за добијање слика високе резолуције (приближно 50 μm), што омогућава in vivo снимање предњег сегмента ока (дубина пенетрације од 5 mm). Поред тога, могу се визуализовати и проценити анатомски односи структура које окружују задњу комору, а које су скривене током клиничког прегледа.

Ултразвучна биомикроскопија се користи за проучавање нормалних очних структура и патофизиологије очних болести, укључујући рожњачу, сочиво, глауком, конгениталне аномалије, ефекте и компликације операције предњег сегмента, трауме, цисте и туморе, као и увеитис. Метода је важна за разумевање механизама развоја и патофизиологије затварања угла, малигног глаукома, синдрома дисперзије пигмента и филтерских јастучића. Студије које користе ултразвучну биомикроскопију су квалитативне. Квантитативна и тродимензионална анализа слике ултразвучне биомикроскопије је још увек у раним фазама развоја.

Глауком затвореног угла

Ултразвучна биомикроскопија је идеална за проучавање затварања угла јер може истовремено да прикаже цилијарно тело, задњу комору, иридокристални однос и структуре угла.

У клиничкој процени могућег затварања уског угла важно је извршити гониоскопију у потпуно замраченој просторији користећи веома мали извор светлости за сноп прорезне лампе како би се избегао рефлекс зенице. Утицај спољашњег светла на облик угла је добро демонстриран извођењем ултразвучне биомикроскопије под осветљеним и замраченим условима.

Трабекуларна мрежа није видљива на ултразвучној биомикроскопији, али преглед открива склерални избочинак који се налази позади. На ултразвучној биомикроскопији, склерални избочина је видљива као најдубља тачка на линији која дели цилијарно тело и склеру где се они спајају са предњом комором. Трабекуларна мрежа се налази испред ове структуре и иза Швалбеове линије.

Глаукоми затвореног угла класификују се на основу локације анатомских структура или сила које узрокују да ирис затвори трабекуларну мрежу. Дефинишу се као блок који потиче од ириса (пупиларни блок), цилијарног тела (равни ирис), сочива (факоморфни глауком) и сила које се налазе иза сочива (малигни глауком).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Релативни зенични блок

Зенични блок је најчешћи узрок глаукома затвореног угла, и чини више од 90% случајева. Код зеничног блока, одлив интраокуларне течности је ограничен због отпора проласку очне водице кроз зеницу из задње у предњу комору. Повећан притисак интраокуларне течности у задњој комори помера дужицу напред, узрокујући њено савијање напред, што доводи до сужавања угла и развоја акутног или хроничног глаукома затвореног угла.

Ако је ирис потпуно залемљен за сочиво задњим синехијама, такав зенични блок је апсолутни. Чешће се развија функционални блок - релативни зенични блок. Релативни зенични блок је обично асимптоматски, али је то довољно за апозиционо затварање дела угла без знакова повећања интраокуларног притиска. Затим се постепено формирају предње синехије и развија се хронично затварање угла. Ако је зенични блок апсолутни (потпун), притисак у задњој комори се повећава и помера периферни део ириса све даље и даље напред док се трабекуларна мрежа не затвори и угао не блокира, након чега следи повећање интраокуларног притиска (акутни глауком затварања угла).

Ласерска иридотомија елиминише разлику притиска између предње и задње коморе и смањује дефлексију ириса, што доводи до промена у анатомији предњег сегмента. Ирис поприма раван или спљоштени облик, иридокорнеални угао се шири. У ствари, раван иридолентикуларног контакта се шири, пошто већина интраокуларне течности истиче кроз отвор за иридотомију, а не кроз зеницу.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Равна ириса

Код равног ириса, цилијарни наставци су велики и/или ротирају антериорно тако да се цилијарни жлеб облитерира, а цилијарно тело притиска ирис уз трабекуларну мрежу. Предња комора је обично средње дубине, а површина ириса је само благо искривљена. Периферна иридопластика аргонским ласером изазива контракцију ткива ириса и притиска његов периферни део, померајући га од трабекуларне мреже.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Факоморфни глауком

Отицање сочива изазива приметно смањење дубине предње коморе и доводи до развоја акутног глаукома затвореног угла због притиска сочива на ирис и цилијарно тело и њиховог померања ка напред. Миотичким третманом, аксијална дужина сочива се повећава, што изазива његово померање ка напред са накнадним смањењем предње коморе, што парадоксално погоршава ситуацију.

Малигни глауком

Малигни глауком (цилијарни блок) је мултифакторијална болест у којој следеће компоненте играју различите улоге: претходни акутни или хронични глауком затвореног угла, плитка предња комора, предње померање сочива, пупиларни блок сочивом или стакластим телом, слабост зонула, предња ротација цилијарног тела и/или његов едем, задебљање предње хијалоидне мембране, увећање стакластог тела и померање интраокуларне течности у или иза стакластог тела. Ултразвучна биомикроскопија открива мало супрацилијарно одвајање, које није видљиво на рутинским Б-скеновима или клиничком прегледу. Ово одвајање је вероватно узрок предње ротације цилијарног тела. Интраокуларна течност која се лучи иза сочива (током задњег померања очне водице) повећава притисак стакластог тела, што помера дијафрагму ириса-сочива напред, узрокујући затварање угла и плићу предњу комору.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Зеница блокада код псеудофакије

Инфламаторни процес у предњој комори након екстракције катаракте може довести до појаве задњих синехија између ириса и интраокуларног сочива у задњој комори са развојем апсолутног зеничног блока и затварања угла. Поред тога, сочива у предњој комори такође могу довести до развоја зеничног блока.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Малигни глауком код псеудофакије

Малигни глауком може се развити након хируршке екстракције катаракте са имплантацијом интраокуларног сочива у задњу комору ока. Верује се да задебљање предње хијалоидне мембране доводи до задњег одступања одтока очне воде са померањем стакластог тела ка предњем делу и суперпозицијом ириса и цилијарног тела. Ултразвучна биомикроскопија открива приметно померање интраокуларног сочива напред. Лечење се састоји од дисекције стакластог тела неодимијумским YAG ласером.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Синдром дисперзије пигмента и пигментни глауком

Ултразвучна биомикроскопија открива широк отворени угао. Средњи периферни део ириса је конвексан (обрнути зеницни блок), вероватно стварајући контакт између ириса и предњих зонула, при чему је контакт између ириса и сочива већи него код здравог ока. Сматра се да овај контакт спречава равномерну расподелу интраокуларне течности између две коморе, што доводи до повећаног притиска у предњој комори. Са акомодацијом, конвексност ириса се повећава.

Када се трептање потисне, ирис поприма конвексан облик, који се враћа у првобитно стање приликом трептања, што указује на то да чин трептања делује као механичка пумпа која потискује интраокуларну течност из задње у предњу комору. Након ласерске иридотомије, разлика у притиску између задње и предње коморе нестаје, смањујући конвексност ириса. Ирис поприма раван или спљоштени облик.

Ексфолијативни синдром

У најранијим фазама, ексфолијативни материјал се налази на цилијарним наставцима и Зиновим зонулама. Ултразвучна биомикроскопија открива грануларну слику која рефлектује јасно видљиве лигаменте прекривене ексфолијативним материјалом.

[ 44 ], [ 45 ]

Вишеструке иридоцилијарне цисте

Често се примећује слика слична равном ирису, функционалне цисте су слично увећане, предња локација цилијарних процеса. Такве промене се лако утврђују код УБМ.

[ 46 ], [ 47 ]

Тумори цилијарног тела

Ултразвучна биомикроскопија се користи за разликовање солидних и цистичних формација ириса и цилијарног тела. Мери се величина тумора и, уколико постоји инвазија, одређује се његово ширење на корен ириса и површину цилијарног тела.

Иридосхиза

Иридошиза је затварање угла предње коморе, раздвајање предњег и задњег стромалног слоја ириса. Затварање угла предње коморе је могуће.

[ 48 ], [ 49 ]