Уклањање перикарда

Поступак уклањања перикарда назива се и перикардектомија. То је прилично сложен поступак који се изводи углавном у случајевима перикардитиса различитог порекла. Поступак је такође индикован код развоја тешког крварења, упорне и продужене циркулаторне инсуфицијенције, посебно ако утиче на коронарне судове који снабдевају срце крвљу. Код гнојних и септичних процеса, акутна некроза је такође препоручљива за спровођење овог поступка. Формирање фиброзних адхезија се такође лечи перикардектомијом (можда је ово једина ефикасна метода лечења у овом случају). Најчешће се овај поступак користи код синдрома и симптома који су праћени компресијом крвних судова, оштећењем нерава.

Суштина поступка је да се перикардијум уклања потпуно, или његов посебан део. У овом случају, препоручљиво је сачувати само она подручја ткива у којима пролазе дијафрагмални живци. Често су управо дијафрагмални живци ти који одређују границе уклањања перикардија.

Постоји разлика између парцијалне перикардектомије, код које се уклања само део перикарда. Ова процедура се назива и перикардиолиза или кардиолиза. У овом случају, срчано-перикардијална фузија подлеже дисекцији. Уклањање перикарда се врши у близини појединачних перикардијалних подручја. Такође се разликује комплетна перикардектомија, у процесу којег се цео перикард потпуно исецка. Ово је субтотална процедура, која се чешће користи од парцијалне ексцизије. У овом случају, може се сачувати само мала површина перикарда која се налази на задњој површини срца. Комплетна ексцизија перикарда се користи углавном у случајевима констриктивног или ексудативног перикардитиса, као и у присуству изражених ожиљних промена у срчаном ткиву, са калцификацијом или задебљањем перикарда. Степен хируршке интервенције зависи првенствено од тежине и озбиљности патолошког процеса.

Треба узети у обзир да је ова процедура изузетно ризична и носи огроман ризик од смртног исхода директно на операционом столу. Ова процедура је посебно опасна (и стога строго контраиндикована) за пацијенте који пате од тешке перикардијалне калцификације, миокардне фиброзе и различитих степена перикардијалне констрикције. Такође треба узети у обзир да ризик од смртног исхода у великој мери зависи од стања бубрега пацијента, старости, пратећих болести. Ризик од смртног исхода се повећава ако је пацијент био подвргнут радиотерапији, изложен радиоактивном зрачењу.

Операција захтева озбиљну прелиминарну припрему. Дакле, пре свега, потребно је узети у обзир да је пре прописивања операције неопходно предузети мере усмерене на смањење тежине срчане инсуфицијенције, загушења у срчаном подручју. У овом случају, пацијенту се прописује посебна дијета, као и кардиоваскуларни и диуретици.

Операцију изводи кардиохирург. Постоји доста различитих техника за извођење поступка. Користи се интраплеурални или екстраплеурални приступ. Могу се отворити и једна и две шупљине. Операција се изводи под општом анестезијом. По потреби се прикључује апарат за вештачко дисање. Током целог поступка неопходна је строга контрола срца, протока крви. Такође се контролише респираторна функција, врши се стално праћење крвног притиска.

Ендотрахеална анестезија се користи у сврху анестезије. Дисекција стернума је неизбежна током операције. Прво се прави мали рез на левом перикарду. Добијамо приступ левој комори. Након тога се прави рез преко леве коморе, чиме се открива епикард. Хирург затим проналази слој који раздваја перикард и епикард. Ивице перикарда се хватају хируршким инструментима, након чега хирург почиње нежно да их раздваја. Истовремено се врши одвајање перикарда од епикарда.

Уколико се пронађу калцификована подручја која продиру дубоко у перикард, она се заобилазе по ободу и остављају се. Приликом дисекције перикарда треба бити опрезан ако се место дисекције налази у близини коронарних крвних судова. Такође је потребно бити посебно опрезан приликом ослобађања преткомора и шупљих вена, јер имају изузетно танке зидове. Перикард треба ољуштити почевши од леве коморе. Затим се иде на преткомору, па на аорту, плућно стабло. Затим се иде на десну страну (ослобађају се комора, преткомора, шупље вене). Поштовање таквог редоследа омогућава вам да спречите ризик од развоја плућног едема. Након тога, перикард се дисекује, његове ивице се ушивају за међуребарне мишиће. Површина ране се ушива слој по слој. За одвод течности потребно је инсталирати дрен (на 2-3 дана). Просечно трајање операције је 2-4 сата. У неким случајевима се користи видео технологија, ласер (за приступ).

Потребно је поштовање постоперативног периода. Стога се пацијент одмах након процедуре ставља у постоперативну јединицу, након чега се пребацује на јединицу интензивне неге. Просечно трајање хоспитализације је 5-7 дана. Зависи од брзине процеса опоравка.

Могу се јавити компликације. Ране постоперативне компликације укључују крварење у плеуралну шупљину, појачану срчану инсуфицијенцију. Касније се могу јавити компликације попут стварања гноја, развоја гнојно-септичког процеса. Развија се гнојни медијастинитис. Након операције, пацијенту се прописују антибиотици, лекови против болова, кардијални лекови. Примењују се протеински препарати, посебно плазма.

У већини случајева, даља прогноза је повољна. Већ за месец дана пацијент се осећа знатно боље, за 3-4 месеца долази до потпуног опоравка функционалног стања срца. Перикардијум зараста. Леталитет је 5-7%. Главни узрок смртности је развој фиброзе. Обавезно је присуствовати заказивању прегледа код кардиолога. По правилу долази до потпуног обнављања радне способности.