Уједи људи и животиња

У Сједињеним Државама, уједи животиња и инсеката узрокују око 100 смртних случајева годишње, а има преко 90.000 позива центрима за контролу тровања, при чему многи случајеви остају непријављени. Профилакса против тетануса је неопходна за све жртве уједа инсеката и животиња.

Најчешћи угризи су од људи и сисара (углавном угризи паса и мачака, али и угризи веверица, гербила, заморца и мајмуна), што може изазвати озбиљно функционално оштећење. Најчешћа места угриза су руке, удови и лице, понекад су погођени груди и спољашњи гениталије.

Поред саме повреде ткива, инфекција микрофлором уста особе која уједа је веома опасна. Људски угризи теоретски могу пренети вирусни хепатитис и вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ). Угризи у руку повезани су са већим ризиком од инфекције, посебно целулитиса, теносиновитисa, септичког артритиса и остеомијелитиса, у поређењу са другим деловима тела. Овај ризик је посебно висок код људских уједа који настају услед директног ударца у уста стиснутом песницом („борбени угриз“). Људски уједи у друге делове тела не носе толико висок ризик од инфекције као угризи других сисара.

О беснилу се говори у одговарајућем чланку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Дијагноза уједа људи и животиња

Ране од уједа се прегледају како би се искључила повреда суседних структура (нпр. нерава, крвних судова, тетива, костију) и како би се открила страна тела. Преглед рана треба да се фокусира на пажљиво одређивање обима и трајања повреде од уједа. Ране изнад или близу зглобова треба прегледати у крајњим тачкама покрета зглобова (нпр. стиснутом песницом) и у стерилним условима како би се откриле повреде тетива, костију, зглобних структура и страна тела. Културе свежих рана немају вредност у избору антибиотске терапије, али треба узети културе са инфицираних рана. Скрининг жртве уједа на вирусни хепатитис и ХИВ је прикладан само ако је познато да је нападач серопозитиван или постоји разлог за сумњу на инфекцију.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење уједа људи и животиња

Хоспитализација је индицирана када је инфекција или губитак функције евидентан при пријему, када су ране дубоке или постоји ризик од оштећења суседних структура и када је вероватноћа спонтаног затварања ране упитна. Приоритети лечења укључују чишћење ране, дебридман, затварање и спречавање инфекције.

Нега рана

Прво, рану треба очистити благим антибактеријским сапуном и водом (иригација нестерилном водом је прихватљива), затим испрати обилним количинама 0,9% физиолошког раствора помоћу шприца и интравенског катетера. Може се користити и разблажени раствор повидон-јода (10:1 са 0,9% физиолошким раствором), али иригација 0,9% физиолошким раствором боље чисти рану. По потреби се може користити локални анестетик. Мртво и неживо ткиво се уклања.

Постоји много различитих начина за затварање ране. Многе ране је најбоље оставити отворене у почетку, укључујући следеће:

• тачкасте ране;
• ране на руци, стопалу, перинеуму или гениталијама;
• ране нанете пре више од неколико сати;
• јако контаминиран, јасно отечен, са знацима упале или оштећења оближњих структура (нпр. тетива, хрскавица, кост);
• ране од људских угриза;
• ране које су биле у контакту са загађујућом околином (нпр. морска вода, поље, канализациони систем).

Поред тога, ране код имунокомпромитованих пацијената се боље лече одложеним затварањем. Друге ране (нпр. свеже, посекотине) се обично могу затворити након одговарајућег третмана. У случају сумње, треба имати на уму да се резултати одложеног примарног затварања не разликују значајно од резултата примарног затварања, тако да остављање ране отвореном не значи губитак ичега.

У случају уједа руке, треба ставити стерилни газни завој, имобилизовати га у функционалном положају (блага екстензија зглоба, флексија у метакарпофалангеалним и интерфалангеалним зглобовима) и стално држати у подигнутом положају. У случају уједа у козметички значајним и ожиљцима склоним деловима лица, може бити потребна реконструктивна хирургија.

Превенција инфекције

У већини случајева, пажљива хигијена ране је довољна да спречи инфекцију. Не постоји консензус о индикацијама за антибиотску терапију. Лекови неће спречити инфекцију код јако контаминираних или неправилно третираних рана, али многи лекари профилактички прописују антибиотике за уједе руку и неке друге локализације. За уједе паса и људи, амоксицилин + [клавуланска киселина] 500-875 мг орално 2 пута дневно током 3 дана (профилакса) или 5-7 дана (лечење) за амбулантне пацијенте је пожељан за профилаксу и лечење. За хоспитализоване пацијенте, ампицилин + [сулбактам] 1,5-3 г сваких 6 сати се сматра разумним емпиријским избором; покрива α-хемолитичке стрептококе, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, организме који се најчешће изолују из људских уједа, и различите врсте Pasteurella (P. canis P. multocida) и Capnocytophaga canimorsus, које се налазе у уједима паса. Код уједа мачке, флуорокинолони (нпр. ципрофлоксацин 500 мг орално током 5–7 дана) се препоручују за профилаксу и лечење због присуства P. multocida. (Bartonella henselae се такође преноси уједима мачке.) Алтернативни лекови за пацијенте са алергијом на пеницилин укључују кларитромицин 500 мг орално током 7–10 дана или клиндамицин 150–300 мг орално током 7–10 дана. Уједи веверице, гербила, зеца и заморца ређе изазивају инфекцију, али се лече на исти начин као и уједи мачке.

За жртве људских уједа, индикације за профилаксу против вирусног хепатитиса и ХИВ-а зависе од серолошког статуса жртве и нападача.

Инфициране ране

У случају инфекције, антибиотици се у почетку прописују емпиријски, у зависности од карактеристика уједа, видети горе. Даљи третман се заснива на резултатима културе ране. Дебридман ране, уклањање шавова, влажење и интравенска примена антибиотика зависе од специфичне инфекције и клиничке слике. Инфекција зглоба и остеомијелитис могу захтевати дуготрајну интравенску примену антибиотика и ортопедске консултације.

Уједи мајмуна (у Сједињеним Државама, углавном међу радницима виваријума) повезани су са малим ризиком од инфекције херпесвирусом симиае, који изазива везикуларне лезије на кожи на страни уједа. Међутим, енцефалитис, често фаталан, може се јавити код ових уједа. Лечење се врши интравенским ацикловиром.