Цуцугамуши грозница: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Цуцугамуши грозница (синоними: јапанска речна грозница (енглески), шичито болест (јапански-енглески), малајски рурални тифус, новогвинејска грозница) је акутна преносива природна фокална рикетсиоза коју карактерише грозница и друге манифестације интоксикације, развој типичног примарног афекта, обилни макулопапуларни осип и лимфаденопатија.

Грозница Цуцугамуши: Кратке историјске чињенице

У Кини је цуцугамуши грозница позната од 3. века под називом „шу-ши“, што значи „угриз малог црвеног инсекта“ (гриња). Научни опис болести први је представио јапански лекар Н. К. Хашимото (1810). Узрочника болести - О. цуцугамуши - открио је Н. Хајаши 1905-1923. године. Године 1946. појавила се вакцина за имунизацију становништва у епидемијама.

Епидемиологија цуцугамуши грознице

Резервоар и извори патогена су мишолики глодари, инсективори и торбари, као и њихови ектопаразити - црвенотели крпељи. Животиње носе инфекцију у латентном облику, трајање њиховог заразног периода је непознато. Крпељи задржавају заразност доживотно, долази до трансоваријалног и трансфазног преноса рикеција. Болесна особа не представља епидемиолошку опасност.

Механизам преноса је трансмисиван, носиоци су ларве црвених гриња, паразитизирајуће животиње и људи.

Природна осетљивост људи је висока. Постинфекциони имунитет је хомологан и дуготрајан, али у ендемским жариштима могући су случајеви реинфекције.

Цуцугамуши грозница се налази у многим земљама Централне, Источне и Југоисточне Азије и на острвима Тихог океана (Индија, Шри Ланка, Малезија, Индонезија, Пакистан, Јапан, Јужна Кореја, Кина итд.). У Русији су природна жаришта инфекције позната у Приморском крају, Курилским острвима, Камчатки и Сахалину.

У ендемским подручјима, цуцугамуши грозница се бележи као спорадични случајеви и групне епидемије; описане су масовне експлозивне епидемије међу посетиоцима. Летња сезоналност је изражена са врхунцем у јулу-августу, што се објашњава биолошком активношћу крпеља у овом тренутку. Људи свих старосних и полних група оболевају (углавном они који се баве пољопривредним радовима у речним долинама са жбунастим и травнатим шикарима - биотопом црвених крпеља).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци Цуцугамуши грознице

Цуцугамуши грозницу изазива мали полиморфни грам-негативни бацил Orientia tsutsugamushi, који припада роду Orientia из породицеRickettsiaceae. За разлику од представника рода Rickettsia, Orientia нема неке компоненте пептида гликана и ЛПС-а (мураминска киселина, глукозамин и оксидоване масне киселине) у ћелијском зиду. Патоген се култивише у крпељима, културама ћелија за трансплантацију и жуманчаној кеси пилећих ембриона; у зараженим ћелијама паразитира у цитоплазми и једру. Подељен је у 6 серолошких група и има заједнички антиген са Proteus OX ₁₉.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза цуцугамуши грознице

Примарни афект се јавља на месту уједа крпеља. Патогени улазе у регионалне лимфне чворове лимфним путем са улазне тачке, формирајући лимфангитис и регионални лимфаденитис. Након примарне акумулације рикеција у лимфним чворовима, развија се фаза хематогене дисеминације. Пролиферација патогена у цитоплазми ћелија тела, првенствено у васкуларном ендотелу, објашњава развој васкулитиса и периваскулитиса, кључне карике у патогенези цуцугамуши грознице. Мали судови миокарда, плућа и других паренхиматозних органа су претежно погођени. Десквамација ендотелних ћелија је основа накнадног формирања гранулома сличних тифусу, али хистолошке промене у судовима код цуцугамуши грознице су мање изражене и не достижу стадијум тромбозе и некрозе васкуларних зидова, као код тифуса.

Симптоми Цуцугамуши грознице

Инкубациони период цуцугамуши грознице траје у просеку 7-12 дана, са варијацијама од 5 до 20 дана. Симптоми цуцугамуши грознице су прилично слични другим инфекцијама из групе рикетсијских пегавих грозница, али се у различитим жариштима клиничка слика и тежина болести значајно разликују.

Примарни афект се не јавља код свих пацијената. Може се открити већ на крају инкубационог периода као мала (до 2 мм у пречнику) збијена хиперемична мрља. Брзо се јављају грозница, осећај умора, јака главобоља и несаница. Могу се јавити мијалгија и артралгија. Телесна температура расте до високих вредности. Примарни афект се трансформише у везикулу, а затим постепено, током више дана, у чир са периферном зоном хиперемије и у красту. Регионални лимфаденитис се јавља истовремено. Примарни афект затим перзистира до 2-3 недеље.

Приликом прегледа пацијената од првих дана болести, примећују се следећи симптоми цуцугамуши грознице: хиперемија и оток лица, изражен коњунктивитис и склеритис. Мање од половине пацијената развија пегави осип на грудима и стомаку 5.-8. дана болести, накнадно елементи осипа постају макулопапуларни, шире се на екстремитете, без захватања дланова и табана. Често одсуство примарног афекта и егзантема значајно компликује дијагнозу цуцугамуши грознице.

Егзантема траје у просеку недељу дана. Током овог периода развија се тешка интоксикација, формира се генерализована лимфаденопатија (што разликује болест од свих осталих рикециоза), открива се тахикардија, пригушени срчани тонови, систолни шум и снижен крвни притисак. Миокардитис се развија чешће него код других рикециоза. Плућна патологија се манифестује знацима дифузног бронхитиса, а у тешким случајевима и интерстицијалном пнеумонијом. Јетра обично није увећана; чешће се развија спленомегалија. Како се интоксикација повећава, манифестације енцефалопатије се повећавају (поремећај спавања, главобоља, агитација). У тешким случајевима могући су делиријум, ступор, конвулзије, развој менингеалног синдрома и гломерулонефритиса.

Фебрилни период без лечења може трајати и до 3 недеље. Затим температура опада убрзаном лизом током неколико дана, али у афебрилном периоду могу се јавити поновљени таласи апирексије. Током периода реконвалесценције могу се развити компликације - миокардитис, кардиоваскуларна инсуфицијенција, енцефалитис итд. Укупно трајање болести често се креће од 4 до 6 недеља.

Компликације грознице Цуцугамуши

У тешким случајевима болести могући су миокардитис, тромбофлебитис, пнеумонија, апсцес плућа, гангрена и гломерулонефритис. Уз благовремену и адекватну терапију, телесна температура се нормализује у првих 36 сати лечења, а компликације се не развијају. Прогноза зависи од тежине болести и компликација. Морталитет без лечења варира од 0,5 до 40%.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Дијагноза Тсутсугамусхи грознице

Цуцугамуши грозница се разликује од других рикетсиоза (крпељни тифус Северне Азије, Марсејска грозница), денга грознице, малих богиња, инфективног еритема, секундарног сифилиса, псеудотуберкулозе.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лабораторијска дијагностика цуцугамуши грознице

Промене хемограма су неспецифичне. Најважније су детекција специфичних антитела у РСК или РИГА, имунофлуоресцентна метода и ELISA. Могуће је поставити биолошки тест на белим мишевима са накнадном изолацијом патогена или култивацијом микроорганизама на ћелијској култури.

Лечење цуцугамуши грознице

Етиотропски третман цуцугамуши грознице спроводи се тетрациклинским лековима (доксициклин 0,2 г једном дневно, тетрациклин 0,3 г 4 пута дневно) током 5-7 дана. Алтернативни лекови - рифампицин, макролиди, флуорокинолони - користе се у просечним терапијским дозама. Кратки курсеви антибиотика доприносе развоју рецидива. Комплексни патогенетски третман обухвата детоксикациони третман цуцугамуши грознице, употребу глукокортикостероидних лекова, срчаних гликозида.

Како се спречава цуцугамуши грозница?

Цуцугамуши грозница се може спречити спровођењем следећих мера: дезинсекција и дератизација у природним биотопима у близини људи, истребљење глодара, употреба репелената и заштитне одеће, чишћење подручја од жбуња. Специфична имунопрофилакса цуцугамуши грознице није развијена, вакцинација становништва живом атенуираном вакцином (користи се према епидемиолошким индикацијама у ендемским подручјима) показала се неефикасном.