Тровање никотином: акутно, хронично

Дериват азотног једињења пиридина, дувански алкалоид никотин, је снажан неуро- и кардиотоксин. Поред штетности самог пушења, које изазива физичку и психолошку зависност, може доћи до директног тровања никотином и код одраслих и код деце.

Епидемиологија

Донедавно је тровање никотином било релативно ретко и обично је било повезано са излагањем инсектицидима који садрже никотинске соли растворљиве у води. Међутим, популарност електронских цигарета значајно је повећала број пријављених случајева тровања. Стручњаци упозоравају на повећане негативне ефекте никотина у облику паре.

Према статистици Америчког удружења центара за контролу тровања (AAPCC), од 2011. до 2014. године, стопе тровања електронским цигаретама и течним никотином повећале су се 14,6 пута - са 271 случаја годишње на више од 3,9 хиљада. У периоду 2015-2017. године регистровано је више од 2,5 хиљаде пријава изложености течном никотину код деце млађе од 6 година (84% деце је било млађе од 3 године): у 93% случајева, тровање никотином се догодило приликом уноса течног никотина путем вејпинга. У Сједињеним Државама забележен је један смртни случај услед респираторног застоја.

Према неким подацима, преваленција болести зеленог дувана широм света варира од 8,2 до 47%. А у Индији, у просеку, 73% берача листова дувана има симптоме хроничног тровања никотином.

Узроци тровање никотином

Предозирање никотином и његов прекомерни ефекат на организам су узроци акутног тровања никотином. За одрасле, СЗО сматра да је једнократна смртоносна доза 40-60 мг или 0,5-1,0 мг/кг телесне тежине (орално - 6,5-13 мг/кг), а за децу - 0,1 мг/кг. Токсиколози такође указују да око десет цигарета попушених заредом или 10 мл раствора који садржи никотин може бити фатално. Предозирање пушењем делује мало вероватно, јер тело прима само десетину никотина (око 1 мг) садржаног у обичној цигарети (10-15 мг). [ 1 ]

Дакле, фактори ризика за тровање никотином су његово удисање, гутање (укључујући и употребу жвакаћих гума или пастила са никотином које су доступне као додатно средство за престанак пушења) или апсорпција кроз кожу (посебно, неправилном употребом фластера, који - у зависности од марке и величине - обезбеђују трансдермалну испоруку 5-22 мг никотина у тело током 24 сата).

Једна цигарета или три или четири опушка могу бити потенцијално токсични за малу децу ако уђу у гастроинтестинални тракт.

Али последњих година, већина случајева тровања никотином приписана је електронским цигаретама или вејпингу – пушењу ових цигарета (користећи електронске системе за испоруку никотина или ENDS) и концентрованом раствору који се користи за њихово пуњење, а који садржи течни никотин и отрован је, посебно за малу децу. [ 2 ]

Они који покушавају да користе електронске цигарете (удисање пара загрејаног раствора који садржи никотин) без искуства са редовним пушењем, изложени су већем ризику од тровања никотином него пушачи. Коришћење никотинског фластера или никотинске жваке током пушења такође је пуно предозирања.

Случајно/суицидално уношење пестицида који садрже раствор никотин сулфата није искључено. А људи који сакупљају свеже листове дувана на плантажама пате од хроничног тровања никотином, познатог као болест зеленог дувана, повезаног са продором никотина кроз кожу.

Патогенеза

Механизам токсичности, односно патогенеза тровања никотином – 3-(N-метилпиролидил-2) пиридином – је добро проучен. Алкалоид се може апсорбовати кроз оралну слузокожу, плућа, кожу или црева и проћи кроз све биолошке мембране. Утиче на кардиоваскуларни, респираторни, дигестивни и нервни систем организма, везујући се за централне и периферне н-холинергичке рецепторе (трансмембранске рецепторе неуротрансмитера ацетилхолина, осетљиве на никотин) који обезбеђују пренос нервних импулса.

Као резултат тога, ганглије аутономног нервног система су изложене, што стимулише симпатички нервни систем. Како се овај ефекат одвија, долази до тренутка када су н-холинергички рецептори блокирани, а рад парасимпатичког нервног система је инхибиран, што доводи до ганглијске и неуромускуларне блокаде.

Никотин такође делује непредвидиво као агонист м-холинергичких рецептора (мускаринских ацетилхолинских рецептора), узрокујући реакције парасимпатичког типа.

Симптоми тровање никотином

Никотин нема само локалне ефекте, већ специфично утиче и на периферни и централни нервни систем. У случају тровања, први знаци зависе од количине никотина која је унета у организам и телесне тежине и манифестују се иритацијом и пецкањем у устима и грлу, повећаним саливацијом, вртоглавицом и главобољом, мучнином и повраћањем, боловима у стомаку и дијарејом (због повећане гастроинтестиналне перисталтике).

Акутно тровање никотином обично се јавља у две фазе. Током првих 15-60 минута – поред горе наведеног – примећују се симптоми као што су убрзано, тешко дисање и кашаљ; убрзан рад срца са његовим убрзањем (тахикардија); повишен крвни притисак; обилно знојење; тремор, фасцикулације мишића и конвулзије.

У другој фази – након неколико сати – почиње депресивни ефекат никотина, што се манифестује: смањеним крвним притиском, миозом (сужавањем зеница), брадикардијом (смањењем срчаног ритма), атријалном фибрилацијом и кратким дахом, бледом коже и грозницом, летаргијом, мишићном слабошћу, поспаношћу. У екстремним случајевима, примећују се отежано дисање и његово оштећење, депресија свести (прострација) или њен губитак, што може напредовати до колапса и коме. Није искључена могућност смртног исхода – због парализе респираторних мишића и/или централне респираторне инсуфицијенције.

Хронично тровање никотином може се манифестовати као честе главобоље и болови у стомаку, смањена физичка издржљивост и поремећаји спавања, слаб апетит и мучнина, отежано дисање, скокови крвног притиска и промене срчаног ритма (од тахикардије до брадикардије) са кардијалгијом, хиперхидрозом и дехидрацијом, иритација ока и погоршање вида, стоматитисом и крварењем десни.

Компликације и посљедице

Брза помоћ код благог акутног тровања гарантује потпуни опоравак, али у тешким случајевима и хроничном тровању могу постојати дугорочне последице и компликације.

Након тровања, може доћи до повећане поспаности и грознице, укочености појединачних мишића, летаргије и проблема са дисањем.

Никотин такође узрокује повећање нивоа слободних масних киселина у крвној плазми са повећањем њене вискозности; повећава синтезу гликогена (што доводи до смањења нивоа глукозе у крви на празан стомак); смањење коронарног протока крви и повећање протока крви у скелетним мишићима.

Хронично тровање никотином компликује ток пептичког улкуса и алергија; утиче на инсулинску резистенцију и предиспонира метаболички синдром; доводи до артеријске хипертензије, срчане инсуфицијенције и ангине. Жене могу имати менструалне неправилности, рану менопаузу и абнормалну трудноћу.

Добровољно тровање никотином, које лекари сматрају пушењем, узрокује повећану липидну пероксидацију, повећани оксидативни стрес и неуронску апоптозу, као и оштећење ДНК. Дуготрајна изложеност н-холинергичким рецепторима изазива широк спектар негативних дугорочних ефеката на органске системе, имунитет и репродуктивно здравље.

Можете ли пушити након тровања никотином? У неким случајевима, тровање, посебно тешко, изазива одбојност према пушењу, а лекари саветују да се искористи ово и заувек се прекине лоша навика.

Дијагностика тровање никотином

У случају тровања никотином, дијагноза се поставља на основу симптома и анамнезе.

Да би се потврдило акутно тровање никотином, могу се урадити анализе урина и крви како би се проверила присутност никотина или његовог метаболита котинина, који остаје у серуму 18-20 сати.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са тровањем органофосфорним супстанцама, метил алкохолом, опијатима, лековима н-холиномиметичке групе и инхибиторима холинестеразе.

Третман тровање никотином

Уколико се појаве симптоми тровања, треба позвати хитну медицинску помоћ. А преболничка прва помоћ код тровања никотином пружа се узимањем активног угља раствореног у води - како би се покушало смањити гастроинтестинална апсорпција никотина. Ако је дошло до апсорпције кроз кожу, ово подручје треба прати текућом водом најмање четврт сата. Поред тога, желудац се испира раствором калијум перманганата.

Лечење, које је у суштини супортивно, спроводи се у болници. Ако је тровање дошло преко респираторног тракта, неопходне су инхалације кисеоника и карбогена; проблеми са дисањем се решавају вештачком вентилацијом плућа. Хемодијализа, хемоперфузија или друге екстракорпоралне методе не уклањају никотин из крви, па се не користе.

Користе се следећи лекови:

• м-антихолинергички лек Атропин (субкутане или интрамускуларне ињекције 0,1% раствора за брадикардију, хипотензију и кратак дах);
• α-блокатор Фентоламин (Метансулфонат), који се примењује интравенозно за ублажавање васкуларних грчева и проширење њиховог лумена, као и за смањење крвног притиска;
• антиконвулзивни анксиолитици, деривати бензодиазепина;
• β-блокатор Анаприлин (Пропранолол, Пропамин), који ублажава тахикардију и срчану аритмију и нормализује висок крвни притисак.

Превенција

Најефикаснији начин за спречавање тровања никотином је престанак пушења и употребе других супстанци које садрже никотин.

Друге превентивне мере укључују заштиту коже приликом употребе течности које садрже никотин; безбедно складиштење никотинских производа ван домашаја деце; и правилно одлагање никотинских производа, укључујући опушке цигарета и празне кертриџе за електронске цигарете са никотином.

Европски парламент је у мају 2016. године усвојио Директиву ЕУ о дуванским производима, која се тиче регулације употребе електронских цигарета у 28 земаља чланица ЕУ. Према овом званичном документу, течност која садржи никотин може се продавати само ако концентрација никотина не прелази 20 мг/мл.

Од јула 2016. године у Сједињеним Државама је на снази Закон о спречавању тровања никотином у детињству, који захтева од произвођача течности за електронске цигарете које садрже никотин да се придржавају захтева за паковањем и присуством општег сертификата о усаглашености.

Прогноза

Изгледи за људе са тровањем никотином зависе од тога колико су никотина унели и колико брзо потраже лечење. Уз брзу медицинску помоћ, изгледи су добри и већина људи се потпуно опорави без дугорочних последица.

У ретким случајевима, тешко тровање никотином може бити фатално.