Тровање никотином: акутно, хронично

Дериват азотног једињења пиридина, дувански алкалоид никотин је снажан неуро- и кардиотоксин. Поред штетности самог пушења, изазивања физичке и психичке зависности, може доћи до директног тровања никотином и код одраслих и код деце.

Епидемиологија

До недавно, тровање никотином је било релативно ретко и обично је било повезано са излагањем инсектицидима који садрже соли никотина растворљиве у води. Међутим, популарност е-цигарета значајно је повећала број пријављених случајева тровања. Стручњаци упозоравају на повећане штетне ефекте никотина у облику паре.

Статистички подаци Америчког удружења центара за контролу тровања (ААПЦЦ) показују да је од 2011. до 2014. године стопа тровања електронским цигаретама и течним никотином порасла 14,6 пута, са 271 случаја годишње на више од 3.900. У периоду 2015-2017, било је више од 2.500 извештаја о изложености течном никотину код деце млађе од 6 година (84% деце је било млађе од три године): 93% случајева тровања никотином укључивало је гутање течног никотина за вапинг. У САД је пријављен један смртни случај услед застоја дисања.

Према неким извештајима, преваленција болести зеленог дувана у свету се креће од 8,2% до 47%. А у Индији, у просеку 73% берача листа дувана има симптоме хроничног тровања никотином.

Узроци тровање никотином

Предозирање никотином и прекомерна изложеност никотину су узроци акутног тровања никотином. За одрасле његову једнократну смртоносну дозу СЗО сматра 40-60 мг или 0,5-1,0 мг/кг телесне тежине (орално - 6,5-13 мг/кг), а за децу - 0,1 мг/кг. Токсиколози такође указују да десетак попушених цигарета у низу или 10 мл раствора који садржи никотин може бити смртоносно. Предозирање пушењем је мало вероватно јер тело прима само једну десетину никотина (око 1 мг) садржаног у обичној цигарети (10-15 мг).[1]

Дакле, фактори ризика за тровање никотином су удисање, гутање (укључујући употребу никотинских жвакаћих гума или пастила, доступних као додатна помоћ при престанку пушења), или апсорпција кроз кожу (посебно, неправилна употреба фластера, који - у зависности од марке и величина – обезбедити 5-22 мг никотина трансдермално преко ноћи).

Једна цигарета или три или четири опушка који улазе у ГИ тракт су потенцијално токсични за малу децу.

Али у последње време, електронске цигарете или вапинг – пушење ових цигарета (користећи електронске системе за испоруку никотина или ЕНДС) и концентровани раствор за њихово допуњавање, који садржи течни никотин и отрован је, посебно за малу децу – стоји иза већине случајева тровања никотином. [2],

У исто време, они који покушају да вапинг (удишу испарења загрејаног раствора који садржи никотин) без икаквог искуства са редовним пушењем имају већи ризик од тровања никотином од пушача. Коришћење никотинског фластера или никотинске жваке док пушите у исто време такође може довести до предозирања.

Не може се искључити случајна/самоубилачка гутања пестицида који садрже раствор никотин сулфата. А људи који беру свеже листове дувана са плантажа имају хронично тровање никотином, звано болест зеленог дувана, због продирања никотина кроз кожу.

Патогенеза

Механизам токсичности, односно патогенеза тровања никотином, 3-(Н-метилпиролидил-2) пиридином, добро је схваћен. Алкалоид се може апсорбовати кроз оралну слузокожу, плућа, кожу или црева и проћи кроз све биолошке мембране. Делује на кардиоваскуларни, респираторни, дигестивни и нервни систем тела везивањем за централне и периферне н-холинорецепторе (трансмембранске рецепторе за неуротрансмитер ацетилхолин, који су осетљиви на никотин) који обезбеђују пренос нервних импулса.

Као резултат тога, ганглије аутономног нервног система су изложене, што стимулише симпатички нервни систем . Како ово излагање напредује, долази до тачке у којој су н-холинорецептори блокирани и парасимпатички нервни систем је инхибиран, што резултира ганглионском и неуромускуларном блокадом.

Никотин такође делује непредвидиво као агонист м-холинорецептора (мускарински ацетилхолински рецептори), изазивајући реакције парасимпатичког типа.

Симптоми тровање никотином

Никотин има не само локалне ефекте, већ и циљано делује на периферни и централни нервни систем. Код тровања, први знаци зависе од количине унесеног никотина и телесне тежине, а манифестују се иритацијом и печењем у устима и грлу, појачаном производњом пљувачке, вртоглавицом и главобољом, мучнином и повраћањем, боловима у стомаку и дијарејом (због појачаног гастроинтестиналног тракта). перисталтику).

Акутно тровање никотином обично се јавља у две фазе или фазе. Током првих 15-60 минута - поред горе наведених - постоје симптоми као што су убрзано тешко дисање и кашаљ; повећан откуцај срца са његовом стопом повећања (тахикардија); пораст крвног притиска; обилно знојење; тремор, мишићне фасциације и конвулзије.

У другој фази, неколико сати касније, почиње депресивно дејство никотина, што се манифестује смањењем крвног притиска, миоза (сужење зенице), брадикардија (смањење срчане фреквенције), атријална фибрилација и диспнеја, бледа кожа и зимица, летаргија, мишићи слабост и поспаност. У екстремним случајевима долази до отежаног дисања и његовог ометања, депресије свести (прострације) или губитка свести, који може напредовати до колапса и коме. Не може се искључити могућност смрти услед парализе респираторних мишића и/или централне респираторне инсуфицијенције.

Хронично тровање никотином може се манифестовати честом главобољом и боловима у стомаку, смањеном физичком издржљивошћу и поремећајем сна, лошим апетитом и мучнином, диспнејом, скоковима крвног притиска и променама срчаног притиска (од тахикардије до брадикардије) са кардиалгијом, хиперхидрозом и дехидрацијом и дехидрацијом ока. оштећење, стоматитис и крварење десни.

Компликације и посљедице

Брзо збрињавање благог акутног тровања обезбеђује потпуни опоравак, али у тешким случајевима и хроничном тровању може доћи до дуготрајних ефеката и компликација.

Након претрпљеног тровања може остати појачана поспаност и напади зимице, укоченост појединих мишића, летаргија, проблеми са дисањем.

Никотин такође изазива повећање нивоа слободних масних киселина у плазми са повећањем вискозитета крви; повећава синтезу гликогена (што резултира нижим нивоом глукозе у крви наташте); смањен коронарни проток крви и повећан доток крви у скелетне мишиће.

Хронична тровања никотином компликује ток пептичког улкуса и алергија; утиче на инсулинску резистенцију и предиспонира на метаболички синдром; доводи до артеријске хипертензије, срчане инсуфицијенције и ангине пекторис. Жене могу имати менструалне поремећаје, рану менопаузу и абнормалну трудноћу.

Добровољно тровање никотином, које медицинари сматрају пушењем, изазива повећану пероксидацију липида, повећан оксидативни стрес и апоптозу неурона и оштећење ДНК. Продужена изложеност н-холинорецепторима изазива широк спектар негативних дугорочних ефеката на системе органа, имунитет и репродуктивно здравље.

Да ли је могуће пушити након тровања никотином? У неким случајевима тровање, посебно тешко тровање, изазива одбојност према пушењу, а лекари саветују да се то искористи и трајно прекине зависност.

Дијагностика тровање никотином

Код тровања никотином, дијагноза се заснива на симптомима и историји.

Тестови урина и крви могу се урадити да би се потврдило акутно тровање никотином - за никотин или његов метаболит котинин, који остаје у серуму 18-20 сати.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза са тровањем органофосфорним супстанцама, метил алкохолом, опијатима, лековима групе н-холиномиметика и инхибиторима холинестеразе.

Третман тровање никотином

Ако се јаве симптоми тровања, треба позвати хитну медицинску помоћ. А пре-болничка прва помоћ за тровање никотином пружа се уносом активног угља раствореног у води како би се покушала смањити гастроинтестинална апсорпција никотина. Ако се апсорбује кроз кожу, подручје треба испирати текућом водом најмање четврт сата. Поред тога, за испирање стомака користи се раствор калијум перманганата.

Лечење, које је у суштини подржавајуће, спроводи се у болници. Ако је до тровања дошло кроз респираторни тракт, потребно је удисање кисеоника и угљеника; респираторни проблеми се лече вештачком вентилацијом. Хемодијализа, хемоперфузија или друге екстракорпоралне методе не уклањају никотин из крви, па се не користе.

Лекови који се користе укључују:

• м-холин блокатор Атропин (субкутане или интрамускуларне ињекције 0,1% раствора за брадикардију, хипотензију и диспнеју);
• α-адреноблокатор фентоламин (Метансулфонат), који се примењује интравенозно за ублажавање вазоспазма и проширење васкуларног лумена, као и за снижавање крвног притиска;
• антиконвулзивни анксиолитици, деривати бензодиазепина;
• β-адреноблокатор анаприлин (пропранолол, пропамин), ублажава тахикардију и срчану аритмију, нормализује повишен крвни притисак.

Превенција

Најефикаснији начин да се спречи тровање никотином је престанак пушења и употреба других супстанци које садрже никотин.

Остале превентивне мере укључују заштиту коже при употреби течности које садрже никотин; безбедно складиштење никотинских производа даље од деце; и правилно одлагање никотинских производа, укључујући опушке и празне никотинске патроне од е-цигарета.

У мају 2016. Европски парламент усвојио је Директиву ЕУ о дуванским производима, која се тиче регулисања е-цигарета у 28 држава чланица Европске уније. Према овом званичном документу, течност која садржи никотин може се продавати само ако концентрација никотина не прелази 20 мг/мЛ.

У САД је од јула 2016. на снази Закон о превенцији тровања никотином у детињству, који захтева од произвођача течности за е-цигарете које садрже никотин да се придржавају захтева за паковање и општи сертификат о усклађености.

Прогноза

Изгледи за људе са тровањем никотином зависе од тога колико је никотина ушло у њихов систем и колико брзо траже лечење. Уз брз медицински третман, прогноза је повољна и већина људи се потпуно опоравља без дугорочних ефеката.

У ретким случајевима, тешко тровање никотином може бити фатално.