Тропске микозе: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Микотичке лезије коже представљају веома значајан практични проблем, како због њихове екстремне распрострањености, тако и због њихове познате заразности. Ово је још више тачно за тропске дерматомикозе, које се, као и сва тропска патологија, могу поделити на саме тропске дерматомикозе, које се јављају искључиво у врућим климатским условима, и космополитске дерматомикозе, које своје препознатљиве, понекад веома изражене клиничке и епидемиолошке карактеристике добијају у тропским условима.

Као пример, међу таквим веома честим космополитским микозама, треба поменути површинске гљивичне лезије коже, или кератомикозу, чији су упечатљив представник различите варијанте версиколора, или питиријазиса версиколора.

Шта узрокује тропску дерматомикозу?

Данас је коначно утврђено да су липофилне гљивице рода Malassezia, под одређеним предиспонирајућим факторима, главни етиолошки фактор питиријазиса версиколора. Узгред, треба рећи да Malassezia spp. може играти етиопатогенетску улогу у веома широком спектру патолошких процеса како код деце тако и код одраслих, здравих особа, и у стањима имунодефицијенције - фоликулитис, себороични дерматитис, неонатална пустулоза, онихомикоза (често регистрована у Јужној Америци), спољашњи и средњи отитис, конфлуентна папиломатоза, а могуће и псоријаза главе.

Тропски жути лишај

Упечатљив пример питиријазиса версиколора у врућим климатским условима је тропски жути лишај, узрокован углавном инфекцијом Malassezia furfur, која је повезана са кератомикозом и карактерише се појавом, углавном на кожи у пределу лица, врата, ређе - у другим областима, малих жућкасто-наранџастих пегавих осипа. Независност ове кератомикозе не препознају сви, па је стога погодније класификовати је као једну од варијетета питиријазиса версиколора.

Жути лишај се најчешће налази у тропским и суптропским земљама Југоисточне Азије, Јужне Америке и Кубе, а ређе на афричком континенту. Болест је изражене сезонске природе и обично се јавља током сезоне максималне влажности. Не погађају само одрасли већ и деца, међу којима се могу приметити групне болести.

Симптоми тропског жутог лишаја карактеришу се појавом на кожи лица и врата у почетку малих и неправилно обликованих жућкастих мрља са благом наранџастом нијансом. Како периферно расту, спајају се, формирајући велике мрље са мање или више цикличним обрисима, на чијој површини постоји благо љуштење. Субјективни осећаји су одсутни.

Тропски црни лишај

Тропски црни лишај (тинеа нигра) се сматра варијантом тропске кератомикозе, са мрљама одговарајуће боје, које такође имају омиљену локализацију на кожи лица. Поред тога, класичне варијанте версиколор лишаја са типичном локализацијом и склоношћу ка екстензивним лезијама су такође веома распрострањене у тропским условима.

Пједра

Пиједра се може сврстати у групу гљивичних лезија длаке, или типичне представнике тропских микоза. Ова трихомикоза карактерише се развојем малих вишеструких или појединачних густих нодуларних формација на длаци, које су колоније гљивице, манжетног облика које окружују длаку. Пиједра се налази углавном у земљама Централне и Јужне Америке, чешће у Колумбији, Аргентини, Бразилу, Парагвају и Уругвају. Појединачни случајеви су забележени у Југоисточној Азији, Јапану и неким другим земљама. Узрочници пиједре су представници рода Trichosporon, посебно код беле пиједре - Tr . giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale и други.

Узроци Пиједре

Патогенетски фактори који доприносе развоју болести су висока температура и влажност околине, одређени друштвени и животни услови. На пример, неки национални обичаји имају одређени значај, посебно подмазивање косе биљним уљима и ферментисаним млечним производима приликом њеног обликовања. Услови који се стварају дуже време овим методом обликовања косе (на високој температури и влажности околине) блиски су термостатским условима за развој гљивице. Такође је закономерност да се пиедра јавља углавном код људи са равном дугом косом, а ређе - са кратком и коврџавом косом. Изгледа да је то разлог зашто се пиедра практично не налази на афричком континенту. Људи оба пола могу да оболе, мада је нешто чешћа код младих жена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми Пиједре

Симптоми пиедре карактеришу се присуством вишеструких, до 20-30 или више малих и веома тврдих чворића на коси у пределу главе, који су посебно добро видљиви кроз лупу. Изгледају као неправилне, овалне или вретенасте формације које окружују косу у облику готово потпуног прстена. У неким случајевима, као резултат спајања блиско лоцираних чворића, коса изгледа као да је окружена чврстом муфом. Постоје две главне врсте пиедре: црна и бела.

Тропска, или црна, пиедра карактерише се смеђкастом или дубоко смеђом бојом чворића, које се лако утврђују палпацијом приликом провлачења длаке између прстију. Понекад се у узнапредовалим случајевима, чврсто затегнута коса због лепљења чворића чврсто приања једна уз другу и формира целе снопове захваћене длаке, што се често назива колумбијски сплет. Међутим, чак и у тако тешким случајевима, сама коса практично није погођена, јер се споре налазе само на длаци, не продиру унутра и самим тим не утичу на кутикулу, па се коса захваћена пиедром никада не ломи.

Бела пиедра изгледа донекле другачије, а поред јужноамеричких земаља налази се и у азијским и европским земљама. Бела пиедра се може приметити код мушкараца у пределу раста браде и бркова, код жена - на кожи главе, на пубису и у пазуху. Нодуле код беле пиедре имају светле тонове са сивкасто-жутим и млечно-мат нијансама, нису толико камените као код црне пиедре. Величина муфни код беле пиедре понекад достиже 7-10 мм.

Дијагноза Пиједре

Дијагноза пиедре генерално није тешка и заснива се на типичним клиничким манифестацијама.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење Пиједре

Најрадикалнији начин лечења пиедре је шишање косе погођене гљивицом. Такође је могуће користити посебне лековите шампоне који садрже антимикотике у потребној концентрацији, углавном из групе азола.

Увезена трихомикоза

Посебан проблем у контексту тропске дерматомикозе може бити могући ризик од увоза тропске инфекције у земље са умереном климом. Пример такве увезене гљивичне инфекције из групе трихомикоза могу бити неке варијанте површинске трихофитозе главе, која је опште позната као један од најзаразнијих облика трихомикозе. Патогени изоловани у таквим увезеним случајевима најчешће се класификују као Trichophyton soudanense и обично су „увезени“ из земаља афричког континента. Клиничка слика такве трихомикозе практично се не разликује од оне код обичне „лишајеве глисте“. Неопходна будност дерматолога постаје још важнија у случају ове дијагнозе код пацијента који је допутовао из тропских земаља.

Хронична кандидијаза коже и слузокоже

Гљивице рода Candida су веома честа инфекција, која може добити посебан значај у тропским климатским условима, где се формирају најповољнији услови за њихов раст и размножавање. Лезије коже и слузокоже изазване Candida spp., често добијају хроничан, распрострањен карактер у овим условима. Пример је хронична кандидијаза коже и слузокоже, која комбинује истовремене лезије ових структура. Кожа постаје еритематозно-инфилтрирана, прекривена крастама и вегетацијама. Суседна подручја слузокоже су јарко хиперемична, прекривена белим премазом, често са грануломатозом.

Као што је познато, кандидијаза коже и слузокоже нема посебну склоност ка ендемичности и налази се свуда. Међутим, поред високе температуре и влажности у тропским условима, ширење ове микозе може значајно олакшати хиповитаминоза, која је толико карактеристична за низ земаља овог појаса.

За уобичајене дерматомикозне болести, код којих се Tr. rubrum често препознаје као узрочник, у тропским условима карактеристична је брзо развијајуће ширење лезија на великим површинама коже, уз укључивање коже лица у процес.

Поред тога, последњих година у европским земљама је регистрован приметан пораст броја увезених гљивичних инфекција са уобичајеном клиничком сликом, али са патогенима атипичним за умерену климу. Постоји мишљење да је ово повезано не само са миграционим процесима, већ се може десити и једноставним физичким преносом патогена дуж транспортних путева. Конкретно, површинска дерматомикоза изазвана Scytalidium dimidiatum дијагностикована је последњих година у Европи код људи који долазе из Југоисточне Азије и Океаније. Клинички симптоми ове гљивичне инфекције веома су слични симптомима хиперкератотичке микозе стопала, али многи њени детаљи још нису проучени, укључујући и механизам преношења. Пошто су многи случајеви гљивичне инфекције асимптоматски у почетним фазама развоја или могу личити на друге болести, потребна је посебна пажња како би се побољшале дијагностичке могућности такве гљивичне инфекције.

Од посебног интереса са становишта тропске дерматологије су дубоке микозе, за које се зна да су прилично честе у врућим земљама. Најупечатљивији пример ове групе је мадуромикоза.

[ 9 ]

Мадуромикоза

Мадурина болест или Мадурина стопала (мицетом) један је од класичних представника тешких и дуготрајних дубоких микоза тропских земаља са претежним лезијама стопала и потколеница.

Болест је позната већ дуго времена - њен први опис датира из почетка 17. века. Мадуромикоза се јавља у многим земљама света са тропским или суптропским климатским условима: то су скоро све земље југоисточне Азије, многе земље Африке и Јужне Америке. Спорадични случајеви могу се наћи и у неким европским земљама са умереном климом. Многи дерматолози су склони да мадуромикозу сматрају полиетиолошком болешћу, јер гљивице које изазивају болест идентификоване у различитим случајевима припадају широком спектру породица, родова и врста: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus итд.

Узроци Мадурине болести

Генерално, узрочници мадуромикозе могу се класификовати као опортунистички организми. Они су широко распрострањени у природи, посебно у тропским климатским условима. Главни пут инфекције је егзогени, а продирање патогена је олакшано повредама, на пример, трњем или оштрим крајевима биљака или једноставним ходањем босих ногу по контаминираном земљишту.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми Мадурине болести

Најчешће процес почиње у пределу стопала, нешто ређе - у пределу потколенице. На месту продора патогена појављује се један чворић до величине грашка, густ и донекле болан на палпацију. Како се чворови повећавају и шире, након неколико месеци, њихов централни део почиње да омекшава, појављује се флуктуација. На крају се апсцес отвара са формирањем фистула, из којих се ослобађа гнојни исцедак са непријатним мирисом, који садржи друзе гљивице величине 2-3 мм видљиве голим оком, попут зрна која подсећају на кавијар. Боја ових друз може бити различита - бела, жута, црна, понекад црвена, што зависи од пигмента који гљивице луче у различитим фазама свог развоја.

Током 3-4 године, процес се полако шири и на здрава подручја и на дубље слојеве коже, поткожног ткива, па чак и на оштећење костију. Стопало постаје увећано, грудвасто и оштро деформисано, понекад попримајући изглед безобличне масе. Свод стопала је изглађен, прсти као да се окрећу нагоре, а потколеница, напротив, делује приметно тање.

Дијагноза Мадурине болести

У типичним случајевима, дијагноза мадуромикозе није тешка и заснива се на типичним клиничким манифестацијама. У неким случајевима је потребно спровести диференцијалну дијагнозу са актиномикозом.

[ 15 ], [ 16 ]

Лечење Мадурине болести

Што се тиче прогнозе, мадуромикоза не спада у болести са тешком прогнозом; познати су чак и случајеви самоизлечења. Међутим, развој деформације стопала и коштаних лезија може захтевати хируршку интервенцију, чак и ампутацију стопала.

Споротрихоза

Још једна тропска микоза - споротрихоза - је хронична болест из групе дубоких микоза са лимфогеним лезијама углавном коже, поткожног ткива и, ређе, других органа и система. Споротрихоза се најчешће налази у земљама Јужне Америке, пре свега у Мексику, а нешто ређе у афричким и земљама Југоисточне Азије.

Шта узрокује споротрихозу?

Спорoтрихозу изазивају различите врсте гљивица из родаSporotrichon. Као сапрофити, широко су распрострањене у природи, у земљишту, на биљкама, поврћу, цвећу итд. Високе температуре и влажност доприносе њиховом постојању и ширењу у природи. Према већини истраживача, људска инфекција се јавља егзогено, најчешће након повреде коже и, ређе, слузокоже. Људи било које доби и пола могу да оболе. Локализација осипа је повезана са отвореним деловима тела који су често повређени: руке, стопала, подлактице, а понекад и лице. Обично се разликују два клиничка облика споротрихозе: локализовани и дисеминовани. Локализовани облик се понекад назива лимфатички и чешћи је од дисеминованог облика.

Симптоми споротрихозе

У почетку се на месту продора патогена развија мала формација слична акни, која се затим претвара у типичан чир. Понекад све може почети са чвором сличним десни. Чворић или чвор, у почетку величине грашка, густ и безболан, почиње постепено да се повећава и поприма облик хемисферичног тумора. Формација се спаја са поткожним масним ткивом, кожа изнад њега се упали, добија прљаво-плавкасту нијансу и, некротизујући, претвара се у чир. Читав овај процес траје прилично дуго. Понекад се овај примарни ефекат споротрихозе назива споротрихотични шанкр. Обично је један, али је могуће имати три или пет жаришта истовремено.

Постепено, регионални лимфни судови се укључују у процес, а на кожи се појављују линеарне пруге. Палпирају се као врпце са перлицастим задебљањима. Карактеристичан знак је потпуно одсуство бола чак и током палпације. Касније се понекад могу појавити линеарни секундарни чворови дуж захваћеног лимфног суда, неки од њих пролазе кроз исти развојни циклус као и примарни афект.

Локализовани облик споротрихозе карактерише се бенигним током. Споротрихоза протиче у задовољавајућем стању без изражених промена у крви. Неки аутори описују манифестације споротрихозе сличне акнама, које у почетку могу симулирати акне вулгарис, посебно њене конглобатне варијанте.

Дијагноза споротрихозе

У типичним случајевима, локализовану споротрихозу није тешко дијагностиковати. Међутим, у сумњивим ситуацијама, дијагноза се може потврдити методом културе.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Дубоке микозе тропских региона

Јужноамеричка бластомикоза, или бразилска бластомикоза, такође је честа дубока микоза у тропским регионима.

Овај представник дубоких микоза налази се углавном на јужноамеричком континенту и карактерише га торпидни ток са развојем улцерозно-грануломатозних лезија не само коже, већ и слузокоже, понекад са захваћеношћу унутрашњих органа, гастроинтестиналног тракта и лимфних чворова. Узрочник болести је тренутно препознат као Blastomyces braziliensis, близак бластомицетима северноамеричке бластомикозе. Претпоставља се да патоген улази у људски организам егзогено. Међутим, улога ендогеног пута инфекције није искључена.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Јужноамеричка бластомикоза

Јужноамеричка бластомикоза се јавља искључиво у климатским условима врућих земаља. Бразил се сматра главним ендемским регионом. Налази се и у другим земљама Централне и Јужне Америке. Обично оболевају млади и средњих година, мушкарци нешто чешће. Обично се описују локализовани и, ређе, генерализовани облици. Међу локализованим облицима разликују се кутани, мукокутани и висцерални.

На месту продирања патогена, првобитно се појављују груписани папуларни осипи. Понекад болест почиње одмах клиничком сликом ангине или улцерозног стоматитиса. Постепено, током неколико месеци, формира се прилично опсежан густи инфилтрат, који постепено омекшава и подлеже централној некрози са површинском улцерацијом. Површина улкуса је прекривена гранулацијама, али раст се наставља и у дубину и дуж периферије, захватајући значајне површине слузокоже усне дупље, ждрела, назофаринкса са преласком на удаљеније делове слузокоже и коже. Истовремено се развија реакција регионалних лимфних чворова: они се увећавају, постају болни и срастају једни са другима и са основним ткивима. Касније, без лечења, као резултат генерализације процеса, болест постаје све више системска.

Дијагноза јужноамеричке бластомикозе заснива се на типичним клиничким манифестацијама и лабораторијским подацима, укључујући студије културе. Прогноза у одсуству лечења није увек повољна, а болест може бити фатална.

Лечење тропске дерматомикозе

Лечење тропских дерматомикоза, као и њихових аналога из умерене климе, обично се спроводи спољашњим антимикотицима, углавном из азолне групе или тербинафином. У случају опсежног оштећења коже код кератомикозе, индикована је системска употреба антимикотика.

Лечење тропских микоза коже

Генерално, лечење тропских кожних микоза савременим снажним антифунгалним средствима системског и спољашњег дејства у већини случајева испоставља се као прилично успешно. Избор специфичног антифунгалног средства зависиће и од клиничке слике гљивичне кожне лезије и индивидуалних карактеристика пацијента, као и од могућности локалног фармацеутског тржишта.