Тромбоцитопенија у трудноћи

Тромбоцитопенија је прилично честа током трудноће.

Тромбоцитопенија је болест код које се смањује проценат тромбоцита у крви. Тромбоцити су врста мегакариоцитне цитоплазме која не садржи једро. Тромбоцити такође учествују у локализованим инфламаторним процесима. Мембрана тромбоцита садржи посебне молекуле који препознају оштећења у крвним судовима. Тако се тромбоцит уноси у зид оштећеног крвног суда и делује као живи део. Међутим, главна улога тромбоцита је и даље заустављање крварења. Тромбоцити формирају тромбоцитни чеп, производе факторе који сужавају васкуларне зидове и активирају систем који утиче на формирање фибринског угрушка. Тромбоците производе ћелије црвене коштане сржи; под неповољним факторима, процес производње је инхибиран и јавља се тромбоцитопенија - ниско згрушавање крви. Визуелно, недостатак тромбоцита се манифестује у облику дијапедетског осипа - мањег крварења. Тромбоцитопенија током трудноће је опасна јер постоји веома велика вероватноћа крварења у органима и интракранијалној шупљини. Постоји и ризик од развоја тромбоцитопеније код фетуса. Стога, труднице морају бити посебно одговорне приликом узимања крвних анализа и процењивања могућег ризика у одсуству лечења.

Узроци тромбоцитопеније током трудноће

Узроци тромбоцитопеније током трудноће су различити, то је честа патологија. Главни узроци тромбоцитопеније су:

• смањена виталност тромбоцита због хормонског дисбаланса;
• повећање волумена крви и, због тога, смањење процента тромбоцита;
• лоша исхрана повезана са недовољним уносом есенцијалних витамина, наиме фолата, витамина Б12;
• неуропатија код трудница, прееклампсија, еклампсија;
• заразне болести вирусне природе;
• развој аутоимуне тромбоцитопеније током активације имуног система код трудница;
• присуство алергија;
• акушерско крварење (током абрупције плаценте);
• у случају интраутерине смрти фетуса;
• разне интоксикације и нежељени ефекти након узимања антибактеријских лекова.

Такође је могуће физиолошко смањење процента тромбоцита у крви (100*109). Не захтева специфичан третман, назначено је само праћење крвних анализа. Ако се евидентира чињеница патолошког смањења тромбоцита, онда је потребно хитно отклањање узрока и посебан индивидуални третман. Ове мере су неопходне за спречавање опасних патологија током трудноће и порођаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми тромбоцитопеније током трудноће

Симптоми тромбоцитопеније током трудноће имају живописнији и разноврснији опис него код других пацијенткиња. За труднице су типични следећи симптоми:

• Појава малих хематома на кожи након додиривања, понекад чак и без спољашњег утицаја на њих.
• Разна крварења - крварење из носа, крварење десни. Али овај симптом се не може назвати строго специфичним, многе труднице развијају упалу десни због недостатка витамина.
• Такође се бележи крварење из гастроинтестиналног тракта, крварење из аналних фисура и из хемороидних чворова код хемороида.
• Крварење из материчне шупљине које није повезано са менструалним циклусом.
• Појава малих тачкастих крварења која погађају предњу површину тела и удова.

Симптоми тромбоцитопеније током трудноће указују на веома озбиљне поремећаје процеса хематопоезе. Ово је веома опасно и током трудноће и током порођаја. Посебно је опасна велика вероватноћа крварења, које може коштати живота саме труднице, и довести до развоја тромбоцитопеније код новорођенчета. Током порођаја, женама са тромбоцитопенијом је забрањено обављање било каквих радњи праћених физичким утицајем на дете, јер то може изазвати крварење у интракранијалну шупљину.

Секундарна тромбоцитопенија у трудноћи

Секундарна тромбоцитопенија током трудноће најчешће се дијагностикује у другом тромесечју трудноће и може се развити у неколико случајева. У основи, ова врста тромбоцитопеније се развија услед зрачења тела (радијациона болест), тровања токсичним једињењима (соли тешких метала, деривати бензина, алкохол), тромбоцитопенија се може формирати и као симптом болести као што је уремија. Поред тога, секундарна тромбоцитопенија током трудноће се развија са токсичним оштећењем коштане сржи и инхибицијом раста мегакариоцита, са дејством бактеријских отрова на коштану срж, а посебно је деструктиван ефекат вируса (варичеле, шарлах, мале богиње, инфективна мононуклеоза итд.). Цитостатски лекови такође смањују ниво тромбоцита, јер су усмерени на инхибицију раста мегакариоцита. Тромбоцитопенија се такође развија код леукемије, када коштана срж дегенерише и замењује се стромом, и спленомегалије - прекомерне хипертрофије слезине услед дисфункције јетре или ако је спленична вена зачепљена.

Секундарна тромбоцитопенија током трудноће је посебно опасна за дете, јер антитела са протоком крви лако продиру кроз пупчану врпцу у његово тело и то доводи до уништавања тромбоцита у фетусу. Али уз благовремену дијагнозу и посебан третман, прогноза за мајку и дете је повољна.

Дијагноза тромбоцитопеније током трудноће

Дијагноза тромбоцитопеније током трудноће првенствено обухвата лабораторијске дијагностичке методе. Дакле, дијагноза тромбоцитопеније се састоји од неколико фаза:

• Лекарски преглед.
• Спровођење крвних анализа (биохемијских и клиничких).
• Детекција фактора згрушавања крви.
• Тест крви који показује да ли се производе аутоантитела против тромбоцита.
• Извођење биопсије аспирације коштане сржи.

Анализа крви је најпогоднији начин за процену процентуалног односа леукоцита, еритроцита и тромбоцита у крви. Анализа урина се такође врши ради откривања хемосидерина.

Ако се током лекарског прегледа труднице визуелно уоче симптоми тромбоцитопеније - ситнотачкасти осип на кожи, мала крварења у усној слузокожи, коњунктиви, онда је то разлог да се спроведе не само анализа крви, већ и пункција коштане сржи. Ако у размазу коштане сржи преовлађује велики број мегакариоцита, то указује на то да су тромбоцити у телу уништени или депоновани у слезини.

Потврда тромбоцитопеније захтева закључак хематолога о природи болести и њеној патогенези. Специфично лечење се затим прописује што је пре могуће, што даје повољну прогнозу и за мајку и за дете.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечење тромбоцитопеније током трудноће

Лечење тромбоцитопеније током трудноће почиње што је пре могуће након потврде сумњиве анализе. Тромбоцитопенија се обично развија у трећем тромесечју трудноће, а у овој фази постоји велика вероватноћа интраутериног уништења тромбоцита код фетуса, због преноса мајчиних антитела кроз пупчану врпцу у фетални крвоток.

Тромбоцитопенија са процентом тромбоцита мањим од 20-40*109 по л захтева хитно лечење. Такође је важно не само утицати на узрок недостатка тромбоцита, већ и нормализовати хемостазу. У таквим случајевима, основа лечења је примена глукокортикостероида (преднизолон, дексаметазон, итд.). Они се прописују системски, кратким курсом, а доза се постепено смањује док се не постигне изражен позитиван резултат.

Ако увођење глукокортикостероида не даје жељени резултат, имуноглобулини се примењују интравенозно. Прописују се одједном, али према следећем систему: 3-4 пута током трудноће, током порођаја и након порођаја. У посебно ретким и сложеним случајевима, маса тромбоцита се прописује интравенозно.

Ако све расположиве конзервативне методе лечења не дају резултате, током другог тромесечја трудноће жена се подвргава операцији уклањања слезине, а како би се елиминисали сви ризици абдоминалне операције, уклањање се врши лапароскопски. Прогноза конзервативног лечења и постоперативног периода за дете и фетус је позитивна.

Превенција тромбоцитопеније током трудноће

Превенција тромбоцитопеније током трудноће своди се на елиминисање фактора који изазивају дисфункцију имуног система жене. То је изолација од болесних особа или вакцинација пре трудноће против малих богиња, рубеоле, варичела, грипа и акутних респираторних вирусних инфекција; заштита од контакта са болесним особама и носиоцима цитомегаловирусне инфекције и других дечјих инфекција. Вируси су посебно опасни за трудницу, јер ослобађају токсине који инхибирају функционисање коштане сржи, због чега се смањује проценат производње тромбоцита и развија се тромбоцитопенија.

Такође, ако се потврди трудноћа, потребно је уздржати се од вакцинације и узимања одређених лекова, наиме:

• антитуморски;
• естрогени;
• тиазидни диуретици;
• лекови који садрже алкохол;
• кинидин;
• хепарин;
• сулфонамиди;
• аспирин;
• други антикоагуланси и антитромбоцитни агенси.

Такође је неопходно заштитити се колико год је то могуће од излагања хемијским токсинима и зрачењу.

Неопходно је конзумирати све потребне витамине и додатке исхрани, што ће позитивно утицати на имуни систем и здравље фетуса. Такође, у раним фазама трудноће је индикована консултација са хематологом и генетичарем, посебно ако у породици постоје случајеви наследне тромбоцитопеније.

Прогноза тромбоцитопеније у трудноћи

Прогноза за тромбоцитопенију током трудноће је генерално повољна. Тромбоцитопенија код трудница јавља се у 1-2 процента случајева у последњем тромесечју. У више од половине случајева, ова патологија је хормонске природе, односно повезана је са променама у телу које су природне за трудноћу. Недостатак тромбоцита са индикаторима изнад 20-40 * 109 по литру не захтева специфичан третман. Али таква патологија као што је имунска тромбоцитопенија је опасна за фетус. Антитела, која улазе у крвоток фетуса кроз пупчану врпцу са мајчиним током крви, узрокују смрт тромбоцита. Ако се тромбоцитопенија потврди код фетуса, било какве акушерске методе и операције током порођаја су забрањене, јер је то опасно за фетус и може изазвати интракранијално крварење.

Генерално, порођај са умереном тромбоцитопенијом се спроводи конзервативно. Ако лечење тромбоцитопеније код труднице није дало резултате или је стање почело нагло да се погоршава (крварења су постала чешћа, анемија напредује), онда се поставља питање раног порођаја царским резом. Ово ће заштитити фетус од повреда током порођаја и омогућиће контролу губитка крви током порођаја без штете по мајку и фетус.

Код акутне тромбоцитопеније, праћене масивним крварењем, хеморагијама у лобањској дупљи, трудноћа није дозвољена. Али ако је трудноћа већ наступила, прекид је контраиндикован, јер може угрозити живот жене.