тригеминални неуритис

Прави неуритис, према истраживањима, заправо је ретка појава, чак су и пост-инфективне лезије више повезане са неуроалергијским. Тачнији и модернији назив за патологију је термин „неуропатија“, који се тренутно све више користи, пошто механизам развоја болести и присуство инфламаторног процеса обично нису прецизно утврђени. Међутим, коначна пресуда о терминима „неуритис - неуропатија“ није донета, па је назив „неуритис тригеминалног нерва“ и даље прилично чест као дијагноза његовог оштећења.

Мало анатомије: тригеминални нерв се назива и мешовитим, јер има сензорна и моторна нервна влакна. Његове три главне гране (офталмолошка, максиларна и мандибуларна) излазе из тригеминалног ганглија, који се налази у темпоралној регији, и усмеравају се, делећи се на све мање гране, ка сензорним рецепторима коже, слузокоже, мишића и других анатомских структура предње горње трећине главе и лица. Офталмолошки и максиларни нерви садрже само сензорна влакна, мандибуларни нерв такође садржи моторна влакна, обезбеђујући кретање истоимених жвакаћих мишића. Тригеминални неуритис је упала једног или више периферних наставка његових грана, односно спољашњих, смештених ван мозга, која се манифестује јаким болом који ремети ритам живота, а понекад је и онеспособљујући, кршењем аутономне инервације са губитком осетљивости погођеног подручја, парезом, структурним променама у нервним влакнима.

Епидемиологија

Статистика морбидитета класификује оштећење тригеминалног нерва као прилично честу патологију - од 40 до 50 људи од 100 хиљада људи пати од тригеминалне неуралгије, међу њима су две жене на сваког мушкарца. Међу неуралгијама она доминира. Сваке године од две до пет људи од сваких десет хиљада становника планете први пут тражи медицинску помоћ са жалбама на бол дуж тригеминалног нерва.

Секундарна патологија чини око 4/5 свих случајева, главни контингент пацијената су старији од 50 година. [ 1 ]

Узроци тригеминални неуритис

Термин „неуритис“ указује на то да постоји упала нервних влакана, она већ имају анатомске промене у мијелинском слоју, везивном ткиву (интерстицијуму), аксијалним цилиндрима (процесима нервних ћелија). Инфективни агенси - вируси, бактерије, гљивице - обично играју главну улогу у развоју инфламаторног процеса. Свако од нас има акутне заразне болести, а скоро сви имају латентне хроничне инфекције (каријес, тонзилитис, синуситис, херпес итд.). Упала тригеминалног нерва може се јавити као секундарни процес након акутне болести или погоршања хроничне инфекције. Али најчешће се јавља херпетични ганглионеуритис, чији је узрок (вероватно) иритација неурона Гасеровог ганглија погођених вирусом херпеса.

Међутим, много чешће, бол дуж нерва је узрокован инфламаторним и деструктивним процесима не толико у ткивима нервних влакана, колико у анатомским структурама које се налазе поред њега. Узрок бола је тада компресија и иритација нервних влакана оближњим измењеним крвним судовима и туморима, повредама и конгениталним патологијама кранијалних структура, што временом доводи до појаве дегенеративно-дистрофичних промена у нерву (неуропатија). [ 2 ]

Трауматски неуритис периферних делова тригеминалног нерва је прилично чест. Фактори ризика за његову појаву су прилично банални. Директна траума нерва и околних ткива може се јавити не само код случајних прелома костију лица лобање, већ и у стоматолошкој ординацији. Кршење интегритета нервних влакана може бити последица сложених вађења зуба, продора материјала за пломбу изван корена зуба током пуњења канала, хируршких манипулација, анестезије, протетике.

Фактори ризика

Фактори ризика за компресију тригеминалног нерва су анатомске аномалије повезане са каналима, отворима и крвним судовима дуж његових грана; цисте, бенигне и малигне неоплазме; повреде; метаболички поремећаји узроковани дигестивним поремећајима, ендокриним и кардиоваскуларним патологијама; мултипла склероза или атеросклероза церебралних артерија са стварањем плака локализованих на улазу у корен тригеминалног нерва, крварење у сливу можданог стабла.

Понекад нападима специфичног бола, такозваним болним тиком, претходи тешка хипотермија и обична прехлада.

Дуготрајна неуралгија може бити симптом упале нерва. У узнапредовалим случајевима, са структурним поремећајима и губитком осетљивости, говоримо о неуритској фази неуралгије.

Ако дијагностички преглед не открије никакве болести, тригеминална неуралгија се сматра есенцијалном или примарном, независном болешћу. Ако се открије васкуларна патологија, тумор, метаболички поремећаји, запаљен процес или траума, онда се оштећење нерва тумачи као секундарно (симптоматско).

Неуритис мањих периферних грана тригеминално-алвеоларних живаца је чешћи од инфламаторних лезија главних грана. Могу бити изазвани заразним болестима, као што су остеомијелитис, и прехладе, случајним повредама виличних костију, а често су и последица стоматолошких интервенција.

Доњи алвеоларни нерв може бити оштећен током вађења трећих доњих кутњака, током лечења пулпитиса преткутњака и кутњака доње вилице (током пломбирања канала, прекомерна количина материјала за пломбу може доспети иза врха зуба), понекад се нерв оштећује током проводне анестезије. Горњи је оштећен као последица хроничног синуситиса и хируршких интервенција за њих, упале пародонта, пулпитиса, протетике, анестезије, блокада, вађења зуба (најчешће су оштећене алвеоларне гране које инервишу очњаке и друге преткутњаке) итд. Оштећена осетљивост горњих алвеоларних живаца је тешко лечити, што траје неколико месеци, а понекад се уопште не може обновити.

Комплексна вађења зуба у горњој вилици могу довести до неуритиса предњег палатинског наставка живца, а у доњој вилици до неуропатије језичког или букалног живца.

Патогенеза

Патогенеза неуритиса је мултифакторска. Интегритет нервних структура је погођен не само директним механичким оштећујућим фактором, већ и интоксикацијом, метаболичким поремећајима и васкуларним трансформацијама. И ако је са трауматским лезијама грана тригеминалног нерва све јасно, онда су друге теорије још увек хипотетичке. Постоји неколико претпоставки о његовој природи, заснованих на клиничким подацима, али нису поуздано потврђене. Једна од најчешћих верзија је хипотеза да оштећење једне од грана нерва у одређеном подручју доводи до локалног оштећења мијелинских омотача. Нервна влакна су „изложена“, генеришући ектопичне таласе побуђења (импулсе) на овом месту, изазивајући нападе бола (периферна теорија). Дуготрајна ситуација доводи до дубљег оштећења, формирања жаришта бола и поремећаја осетљивости.

Друга хипотеза, заснована на чињеници да је лек избора за лечење неуралгије антиконвулзив карбамазепин, сматра централно порекло бола и саме неуралгије болешћу сличном парцијалној епилепсији.

Симптоми тригеминални неуритис

Симптоми тригеминалног неуритиса укључују бол различитог интензитета, често не тако акутан као код чисте неуралгије, већ болан. Могу бити пароксизмални и константни. Увек постоји слабљење или губитак осетљивости у погођеним подручјима, а ако су погођена моторна влакна треће гране, јављају се и моторни поремећаји.

Бол код тригеминалног неуритиса се осећа у великој већини случајева на једној страни, оштећење десне стране је 2,5 пута чешће, иако је живац упарен, симетрично смештен лево и десно. Билатерални бол није типичан, али се такав случај не може искључити. Понекад се пацијенти жале да се импулс бола даје кажипрсту леве руке. У основи, погођена је једна грана тригеминалног нерва - бол се осећа у подручју његове аутономне инервације, може бити оштећена и дубока и површинска осетљивост.

На врхунцу напада бола, неки пацијенти примећују контракције мишића лица (тик) или жвакаћих мишића (тризмус).

Неуритис прве гране тригеминалног нерва, офталмолошког, је много ређи него код друге две гране. Излази из темпоралног ганглија навише, налази се у дебљини бочног зида кавернозног синуса (изнад обрва) и улази у орбиту, претходно се рачвастивши на саму офталмолошку грану и тенторијалну грану, која се враћа у тенторијум церебели. У орбити се део нерва дели на још три гране: фронталну, сузну и назоцилијарну, које се даље гранају. Прва грана тригеминалног нерва инервира кожу чела и приближно 1/3 фронталне површине главе испод линије косе, одговарајуће мождане овојнице, кожу и слузокожу горњег капка, очну јабучицу, сузне жлезде, врх моста носа и слузокожу „плафона“ носног пролаза, фронталне и етмоидне синусе. Синдром бола се јавља дуж гране на било којој тачки инервације где је нерв захваћен. У зависности од локације лезије, може да боли горњи део главе до темена и лица, предео очију, леђа и носна дупља. Поред тога, може доћи до лакримације, цурења слузи из носа, губитка чула мириса и осећаја утрнулости. Пацијент може имати поремећено рефлексно затварање капака: при ударању унутрашње ивице суперцилијарног лука чекићем (орбикуларни рефлекс) и/или при додиривању површине рожњаче (корнеални рефлекс). [ 3 ]

Неуритис друге гране тригеминалног нерва, максиларног, осећа се као бол у троугластом делу образа који се налази испод ока. Врхови условног троугла локализације бола налазе се у пределу слепоочнице, горњем делу крила носа, испод средине горње усне. Гране овог нерва су бројне, највеће су менингеалне, инфраорбиталне и зигоматичне, које се затим деле на мање гране које обезбеђују инервацију дуре матер у пределу средње лобање, спољашњег угла ока, коже и слузокоже доњег капка, носа, максиларног синуса, горњег дела образа у горе наведеном подручју, горње усне, вилице и зуба. Спољашњи излаз друге гране тригеминалног нерва је инфраорбитални канал. Максиларна грана је најчешће погођена. Бол и хипоестезија (парестезија) могу бити праћени лакримацијом, исцедком из носа, саливацијом.

Неуритис доње гране тригеминалног нерва манифестује се као бол локализован од слепоочница дуж задње стране лица, доњег дела образа и фронталног дела - браде. Бол се може осетити у уху, језику и доњој вилици. Ова грана излази из лобање кроз ментални отвор доње вилице, излази испод четвртог и петог доњег зуба из центра. Доња (трећа) грана садржи и сензорна нервна влакна која инервишу површину коже задње стране лица, дна образа и предњег дела браде, одговарајуће слузокоже, структуре доње вилице (десни, зуби), две трећине језика од његовог врха, и моторна влакна која инервишу жвакаће мишиће, чији пораз узрокује његову делимичну парализу. Манифестује се ослабљеном напетошћу мишића при извођењу покрета жвакања, асиметријом овала лица, спуштањем доње вилице са једне стране и кршењем рефлекса браде - рефлексним затварањем усана при ударању чекићем у браду. Код парезе (парализе) темпоралног мишића, визуелно приметно удубљење темпоралне јаме. [ 4 ]

Поред неуропатија три главне гране тригеминалног нерва, клинички значај имају лезије његових мањих грана које инервишу зубе, као и упала алвеоларних живаца, и доњих и горњих. Главне клиничке манифестације њихових лезија су бол и смањење (потпуно одсуство) свих врста осетљивости у одговарајућој десни, суседној слузокожи образа и усне. Електрична ексцитабилност зубне пулпе у погођеном подручју је приметно смањена или потпуно одсутна. У акутној фази могу се приметити пареза и тризам жвакаћих мишића на погођеној страни.

Неуритис менталног нерва, терминалне гране доњег алвеоларног нерва, примећује се прилично ретко. Подручје локализације поремећаја осетљивости покрива доњу усну и браду.

Неуритис језичког живца има практичан значај. Оштећене сензације (смањена тактилна и одсуство болне осетљивости, пецкање, трњење, бол) локализоване су у пределу предње две трећине одговарајуће половине језика. Може бити изолован или комбинован са неуропатијом доњег алвеоларног наставка живца.

Неуритис букалног нерва се јавља без бола, примећује се само хипо- или анестезија у пределу унутрашње стране образа и одговарајућег угла уста. Изоловане лезије се готово никада не срећу, по правилу је захваћен и доњи алвеоларни наставак нерва.

Херпетички неуритис тригеминалног нерва развија се са лезијама тригеминалног (Гасеровог, тригеминалног) ганглија вирусом херпес симплекс типа 1, као и Варичела зостер. Ганглионеуритис - лезија нервних ћелија тригеминалног ганглија (чвора) манифестује се акутним болом и карактеристичним херпетичним осипом у зони инервације, чешће једне гране тригеминалног нерва, много ређе - свих одједном. Ово је праћено отоком погођене стране лица и болом локализованим на три тачке изласка тригеминалног нерва.

Ако се вирус херпеса проширио на максиларну или мандибуларну грану, онда се током периода погоршања херпетични осип појављује не само на површини коже лица, већ и изнутра, на слузокожи одговарајуће половине тврдог и меког непца, меком непцу, деснима и образима. Слузокожа носног пролаза често може бити без осипа, али то није неопходно. Гране које обезбеђују инервацију слузокоже могу бити погођене у већој мери него кожа. Тада је осип обилнији на унутрашњим површинама. Може бити и обрнуто.

Разликује се очни облик тригеминалног ганглионеуритиса (4% свих случајева) - инфекција се шири на прву грану тригеминалног нерва. Манифестација овог правца је херпетични коњунктивитис и кератитис, обично са улцерацијом. Хачинсонов симптом, када се херпетичне везикуле примећују на крилима или врху носа, указује на развој компликација - упале рожњаче ока, његове ириса, еписклере или оптичког нерва са његовом накнадном атрофијом.

Бол у подручју инервације свих грана одједном може такође указивати на оштећење сензорних корена тригеминалног нерва на улазу у мождано стабло.

Обрасци

Не постоји специфична класификација тригеминалног неуритиса. Периферне лезије се разликују када је осетљивост, дубока или површинска, оштећена дуж једне гране или мањих грана (неуритис алвеоларних живаца). Такође се назива типичним.

И тотално (атипично), када боли цела половина главе и врата. Билатерална патологија се дијагностикује изузетно ретко.

Локализација и природа бола код сваког пацијента имају индивидуалне карактеристике, јер се локација грана може разликовати код различитих људи. Поред тога, зоне инервације грана тригеминалног нерва се преклапају.

Према пореклу патологије, разликује се независна болест - есенцијална неуралгија (примарна, идиопатска), када се узрок бола не може утврдити, и симптоматска (секундарна).

Компликације и посљедице

Неуритска фаза неуралгије је већ сама по себи компликација, јер су напади бола праћени губитком осетљивости и парезом, што указује на оштећење нервних влакана.

Поред тога, пацијент који дуго осећа бол, покушавајући да избегне напад, развија такозвани заштитни тип понашања. На пример, жваће храну углавном здравим делом уста, избегава одређене покрете, заузимање поза, због тога мишићи на болној страни пате, а временом се у њој јављају дегенеративне промене.

На позадини таквог понашања, не јављају се само физичке промене, већ и менталне патологије - често се развија фобија. Пацијент, стално очекујући напад, постаје анксиозан и раздражљив, често преферира добровољну изолацију, што доводи до прогресије менталног поремећаја.

Могуће су компликације од стране оближњих крвних судова (трофички поремећаји), фацијалних, оптичких и слушних нерава. Болест постаје хронична, и већ је проблематично потпуно је излечити. Последица касног тражења помоћи може бити делимична парализа мишића лица, на пример, спуштање угла уста или капка на захваћеној страни (птоза), осиромашење мимике, некоординираност покрета различитих група мишића лица (атаксија); смањење вида и/или слуха.

Са продуженим током тригеминалног неуритиса, може бити компликован церебеларним хематомом.

Иако болест не представља непосредну претњу по живот, њен квалитет знатно пати.

Дијагностика тригеминални неуритис

Жалбе на интензиван бол у лицу, губитак осетљивости и дисфункцију виличних мишића захтевају свеобухватан преглед пацијента. Поред физичког прегледа и интервјуа, лекар прописује клинички и биохемијски тест крви, тестове за детекцију херпес вируса. Типично, то је полимеразна ланчана реакција, ензимски имунотест или имунофлуоресцентна реакција. У зависности од сумње на основну болест, могу се прописати тестови за ниво глукозе у крви, ниво аутоантитела итд.

Пацијент се нужно испитује на присуство одонтогених болести, патологија вида и ОРЛ органа, а по потреби се прописује консултација са неурохирургом, максилофацијалним хирургом и другим специјалистима.

Класична инструментална дијагностика – радиографија и магнетна резонанца као најинформативније методе за визуелизацију коштаних структура и меких ткива. Додатна истраживања могу укључивати електроенцефалографију, електронеуромиографију, компјутеризовану томографију, ултразвук, спиналну пункцију и друга истраживања у зависности од сумње на етиолошки фактор неуритиса. [ 5 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са глаукомом (код ове болести, акутни бол се осећа у зони инервације офталмолошке гране тригеминалног нерва); синуситисом; максиларним синуситисом; калкулозним формацијама у пљувачним жлездама; сублуксацијом темпоромандибуларног зглоба; неоплазмима у зони тригеминалног ганглиона и дуж нервних грана; темпоралним тендинитисом; тригеминизмима - одраженим болом код болести унутрашњих органа; патолошким процесима који утичу на зубе и вилицу.

Неуритис и тригеминална неуралгија су компоненте истог процеса. Када се говори о „чистој“ неуралгији, подразумева се акутни пароксизмални бол неурогеног порекла, који се не ублажава доступним лековима против болова. Пароксизми бола су обично кратки, од неколико секунди до два минута, са јасним почетком и крајем. У периоду између њих, који се назива рефракторним, пацијент се осећа као и обично, нема неуролошких симптома. Типични напади бола настају изненада и често се понављају (30-40 пута дневно), понекад не дозвољавајући пацијенту да се освести. Напад бола често изазива иритација погођеног подручја (фактор окидача) - жвакање, кашаљ, палпација, промена температуре околине, на пример, пацијент улази са зимске улице у топлу просторију. Такви болови се називају „болови окидачи“. Поред тога, напад тригеминалне неуралгије код неких људи настаје као резултат јаке анксиозности, стреса, конзумирања стимулативне хране и пића: зачињене хране, алкохола, кафе и других стимуланса нервног система.

Најтипичније окидачке (алгогене) зоне су подручје изнад обрве, у унутрашњем углу ока, на мосту и испод носа, спољашња тачка крила носа, угао уста, унутрашња површина образа и десни. Благ додир на једној од ових области може изазвати напад бола. Типично, оштра и јака иритација окидачке зоне може довести до престанка напада бола. Акутни период може бити праћен хиперсаливацијом, повећаним знојењем, исцедком из носа и лакримацијом. Утешно је што ноћу током спавања тригеминална неуралгија обично не смета, али многи не могу да спавају на болној страни.

Код особа са тригеминалном неуралгијом примећују се специфичне карактеристике понашања - током напада, пацијент се ћутке укочи, често стављајући руку на и трљајући болно подручје лица. Истовремено, не вришти, не жали се, не плаче, иако је бол веома оштар и мучан. Приступачан је. На питања одговара једнослоговно.

Неуралгија - бол дуж нерва може бити манифестација запаљеног процеса у нервном ткиву, присуство промена у структури нервног стабла. Тада говоре о неуритису. Упала нерва се клинички манифестује не само болом, већ и симптомима дисфункције - смањењем мишићног волумена, смањеном снагом мишића, хипоестезијом или анестезијом, смањеним или изгубљеним рефлексима. Природа бола у неуритској фази се такође мења, постаје болан и често константан. То указује на занемаривање процеса и предстојеће тешкоће лечења.

Третман тригеминални неуритис

Лечење тригеминалног неуритиса је сложено. Санација усне дупље и елиминација упале у носним шупљинама, ако се открију, су обавезни, а све соматске патологије се коригују ако су присутне. Директно лечење се своди на елиминисање напада бола и спречавање њихових рецидива, и, ако је могуће, обнављање осетљивости и структуре нервних влакана. [ 6 ]

У случају оштећења тригеминалног ганглија и главних грана тригеминалног нерва, аналгетски ефекат пружају антиконвулзиви. Лек избора је карбамазепин. Ефекат његове употребе јавља се код 70% пацијената који пате од тригеминалне неуралгије. Бол обично нестаје другог или трећег дана од почетка узимања лека. Карбамазепин се почиње са ниским дозама. Првог дана се прописује двострука доза од 100 до 200 мг. Сваког дана пацијент узима још 100 мг лека. Дневна доза се повећава док бол не нестане због чешће примене лека. Максимум који пацијент узима дневно је три или четири пута по 200 мг. Након постизања ублажавања бола, доза лека се постепено смањује за 100 мг дневно, заустављајући се на минималној ефикасној. Ток лечења је у просеку три до четири недеље.

Неким пацијентима помаже валпроинска киселина. Лечење почиње дневном дозом од 3 до 15 мг, подељеном у две дозе. Претпоставља се да се доза може повећавати за 5-10 мг по килограму тежине пацијента недељно, али не више од 3 г дневно.

Лекови друге линије укључују централно делујуће мишићне релаксанте баклофен и тизанидин, и антидепресиве попут амитриптилина.

Дозе мишићних релаксаната се бирају емпиријски тако да се мишићни тонус не смањује до тачке моторичких поремећаја. Баклофен се почиње узимати са 2-5 мг три пута дневно, постепено повећавајући дозу свака три дана до минималне ефикасне дозе. Дневна доза не би требало да прелази 60-75 мг. Баклофен се прекида, такође постепено смањујући дозу.

Тизанидин се почиње са једном капсулом дневно, по правилу су две капсуле довољне за ублажавање бола. Доза се повећава свака три до седам дана. У неким случајевима су потребне четири капсуле.

Амитриптилин се у почетку узима у дози од 25-50 мг пре спавања, са накнадним повећањем учесталости примене на три и дозе самог лека током пет до шест дана до 150 мг, а ако се терапијски ефекат не јави у року од две недеље, онда се доза повећава на 300 мг/дан, при чему се највећи део узима пре спавања. Након престанка бола, постепено се враћа на првобитну дозу одржавања. Лечење може бити дуготрајно, али не дуже од осам месеци.

У тешким случајевима, током болничког лечења, антиконвулзиви, мишићни релаксанти и антидепресиви могу се прописати интравенозно или кап по кап.

У случају бактеријских инфекција (синуситис, максиларни синуситис, остеомијелитис, зубне инфекције) препоручују се интравенске инфузије хекаметилентетрамина, који има потребан спектар антибактеријског деловања.

Такође се прописују антихистаминици, пожељно и они који пружају седацију (дифенхидрамин, супрастин). Они појачавају дејство лекова против болова и антидепресива. Прописују се биотоничка средства - екстракт алое, у случају тешке атрофије мишића - аденозин трифосфорна киселина, алкохолно-новокаинске блокаде, други лекови према симптомима.

У случају рецидива тригеминалне неуралгије, једнократне капајуће ињекције фенитоина дају добар ефекат. Доза лека се израчунава у пропорцији од 15 мг по килограму тежине пацијента. Поступак траје два сата.

Ненаркотични аналгетици немају очекивани ефекат, осим у случајевима неуростоматолошког неуритиса (оштећења алвеоларних живаца). Штавише, жеља да се брзо ублажи напад бола великом дозом лека може довести до развоја таквог нежељеног ефекта као што је синдром злоупотребе дрога. Ово се односи на узимање таблета. И локална употреба лека исте групе, диметил сулфоксида, познатијег као димексид, за тригеминални неуритис показала се ефикасном. Метод лечења је веома једноставан и може се обавити код куће. А у поређењу са горе поменутим лековима, такође је апсолутно безбедан, јер су нежељени ефекти код локалне употребе минимални.

Компресије са димексидом за неуритис тригеминалног нерва се праве на кожи лица на местима где излазе погођене гране - једноставно нанесите салвету натопљену раствором припремљеним од смеше димексида са лидокаином или новокаином на ово подручје 20-30 минута.

Дакле, да бисте направили раствор за компрес, потребно је да у апотеци купите бочицу стандардног 98% раствора диметил сулфоксида и 2% раствора било ког анестетика - лидокаина или новокаина. Пре почетка лечења, потребно је тестирати осетљивост на сваки од састојака: навлажите тампон раствором и нанесите га на кожу. Појава осипа, црвенила и свраба на месту примене указиваће на немогућност коришћења ове методе. Поред тога, димексид је изражен проводник. Већ пет минута након почетка примене, он се детектује у крвном серуму. Стога, труднице, особе са глаукомом и катарактом, тешким поремећајем функције јетре, бубрега, срца, васкуларним патологијама треба да се уздрже од лечења компресама са димексидом. Генерално, боље је консултовати се са својим лекаром пре лечења. [ 7 ]

Ако нема контраиндикација, припремите раствор, односно помешајте димексид са било којим од анестетика у следећим односима: 1:9 (један део димексида на девет делова анестетика) или 1:5 или 3:10. Изаберите однос састојака у зависности од тежине синдрома бола - што је бол јачи, то је раствор концентрованији. Узмите газу, умочите је у припремљени раствор и исцедите је, не суву, већ тако да не цури. Нанесите на место изласка оболеле гране на површину лица: прва је супраорбитални зарез, који се налази непосредно изнад обрве око центиметар од њеног почетка; друга је инфраорбитални канал; трећа је ментални отвор доње вилице, који се налази испод четвртог и петог доњег зуба од центра. Покријте комадом провидне фолије и малим фротирним пешкиром одозго. Лежите са компресом око пола сата. Поступак треба радити два до три пута дневно (у зависности од интензитета бола). Ток лечења је од 10 до 15 дана.

Витаминотерапија је индикована као део комплексног лечења и есенцијалне и симптоматске неуралгије. Од првих дана лечења се углавном прописују витамини Б групе, познати по свом неуропротективном дејству, као и аскорбинска киселина и витамин Д.

Витамини групе Б (Б1, Б2, Б3, Б6, Б12) су катализатори реакција интермедијарног метаболизма у нервним влакнима, имају аналгетичко дејство, посебно витамин Б12 (цијанокобаламин), чији недостатак доводи до демијелинације нервних влакана. Курс интрамускуларних ињекција овог витамина значајно, према запажањима клиничара, елиминише синдром бола и побољшава опште стање пацијента.

Клиничке студије су доказале улогу витамина Б групе у нормализацији нервног система на свим нивоима, смањењу упале и смањењу бола. Они учествују у метаболичким процесима, помажу у јачању мијелинских омотача нервних влакана, аксијалних цилиндара, везивног ткива, одржавају њихов интегритет и, сходно томе, могу помоћи у обнављању поремећене инервације и нормализацији преноса нервних импулса. Предност се даје сложеним лековима у таблетама, међутим, могу се прописати и ињекциони облици, а може се прописати и електрофореза са витаминима.

Физиотерапија је индикована како у акутном периоду неуритиса, тако и за превенцију рецидива болести. Током напада прописују се термалне процедуре. Индикована је употреба ултраљубичастог зрачења захваћене половине лица, светлосна терапија инфрацрвеним зрацима (Солукс лампа). Умерено термално излагање електричном грејачу може бити корисно. [ 8 ]

Дијадинамичка терапија се широко користи. Лечење импулсима једносмерне струје има изражен аналгетички и антиинфламаторни ефекат. У акутном периоду прописују се свакодневне процедуре; препоручују се два или три десетодневна курса са размаком од недељу дана. Уз помоћ дијадинамичких струја испоручују се лекови - локални анестетик прокаин или тетракаин, адреномиметик епинефрин, што доприноси брзом ублажавању бола.

Такође се користе ефекти ултразвука и ласерског зрака на излазне тачке грана тригеминалног нерва, синусоидне модулисане струје, медицинска електрофореза (за бол услед окидача - ендоназалном методом са прокаином и витамином Б1). Дарсонвал за неуритис тригеминалног нерва се врши тачкастим ефектима на погођену половину лица у подручјима где његове гране излазе на површину, подручје испод ушне шкољке, цервикално-коларно подручје, а такође и палмарна површина фаланге палца одговарајуће руке.

Терапија вежбањем за тригеминални неуритис се изводи у облику вежби за лице и помаже у обнављању покретљивости погођеног дела вилице, побољшању трофизма и нормализацији рефлекса. Масажа за тригеминални неуритис је прописана у исту сврху.

У комплексном лечењу, посебно место се даје рефлексологији. Неким пацијентима акупунктура помаже да се потпуно опораве без лекова.

Такође, као додатне методе лечења и у сврху спречавања рецидива, прописују се терапија блатом, примене озокерита и парафина, радонске, морске и сулфидне купке.

Народни лекови

Званична медицина негира могућност лечења упале тригеминалног нерва методама народне медицине. Наравно, ако је потребно поново запечатити канал зуба, онда је мало вероватно да ће такав третман бити успешан. А у другим случајевима, када нису потребне радикалне интервенције, према речима самих пацијената, народни лекови помажу брже и боље. Поред тога, немају озбиљне нежељене ефекте. Болест не спада у оне код којих је одлагање смртно, тако да готово одмах можете почети да себи помажете уз помоћ народних лекова, што не искључује посету лекару и преглед. На крају крајева, бол у лицу може бити узрокован различитим разлозима.

Почнимо са најједноставнијим рецептима за елиминисање синдрома бола. Према речима оних који су их пробали, они помажу у одмахм ублажавању болова, а не другог или трећег дана као карбамазепин.

1. Узмите стари чајник, ставите у њега пет чена белог лука, исечених на крупне (2-3) комада. Прелијте кључалом водом и дишите кроз излив ноздрва на оболелој страни док бол не нестане. У почетној фази, буквално неколико таквих поступака помаже. Бол пролази и не враћа се. Поступци се спроводе када је потребно да би се елиминисао синдром бола.
2. Узмите свеже кувано тврдо кувано кокошје јаје, ољуштите га, преполовите и нанесите на тачке најинтензивнијег бола. Када се половине јајета на лицу охладе, синдром бола ће проћи на дуже време.
3. Нанесите свеже убрани лист домаћег геранијума на место где се јавља бол (има антиинфламаторно дејство). [ 9 ]
4. Можете намазати подручја лица дуж бола соком од црне роткве или нанети рендани рен умотан у комад газе. Ове супстанце имају локално иритирајуће дејство, односно стимулишу проток крви на површину коже, а активирање протока крви у правом смеру, како пракса показује, доводи до нормализације стања.
5. Такође је добро по потреби подмазати кожу лица у подручјима бола јеловим уљем. Три дана таквог третмана ће ублажити бол на дуже време.
6. Контрастни поступак: болна места трљати комадом леда, затим их масирати док се не загреју. Током једног поступка, потребно је три пута урадити трљање → масажу.

Лечење биљем игра велику улогу у народној медицини. Декокт од менте ће помоћи у суочавању са болом: прелијте кашику менте чашом кључале воде и кувајте у воденом купатилу 10 минута. Оставите да се охлади на око 40℃, процедите, поделите на пола и пијте ујутру и увече. Другу порцију је потребно мало загрејати.

Инфузија хајдучке траве се припрема у истој пропорцији и пије се током дана у три до пет доза.

Препоручује се испирање уста инфузијом камилице (кашичица суве згњечене биљке по чаши воде) код неуроденталних проблема.

Хомеопатија

Хомеопатски третман је често ефикасан у случајевима када званична медицина закаже. Мора га спроводити професионални хомеопатски лекар, тада је његов успех загарантован. Хомеопатска апотека има опсежан арсенал за лечење неуритиса.

У случају оштећења друге и треће гране тригеминалног нерва, алвеоларних мандибуларних наставка, букалног нерва, употреба аконита може бити ефикасна. Карактерише га јак бол, који изазива анксиозност и страх код пацијента, пареза, конвулзивно трзање мишића погођеног подручја, губитак осетљивости. Аконит се добро носи са болом инфламаторног порекла. У случајевима хиперемије погођеног дела лица, узима се наизменично са беладоном, у случају трауматске генезе - са арником, а неуростоматолошки проблеми се добро ублажавају комбинацијом са брионијом. Исти ови лекови су погодни у неким случајевима за монотерапију тригеминалног неуритиса.

У случају десностране лезије прве гране користи се Chelidonium. У случају компликација на органима вида, и на било којој страни, Quininum sulphuricum може бити ефикасан.

Такође се користе Кофеа, Хиперикум, Игнатиа и други лекови. Само лекар може прецизно прописати лечење након проучавања медицинске историје и склоности пацијента. У овом случају, можете рачунати на успех, и то прилично брзо.

Хируршко лечење

Ако је конзервативна терапија неефикасна, постоји нетолеранција на лекове или њихови тешки нежељени ефекти, поставља се питање хируршке интервенције.

Савремена неурохирургија има много метода нежног хируршког лечења. Тренутно се користе следеће:

• до микрохируршког ослобађања дела нерва који излази из можданог стабла;
• деструктивне операције пункције;
• делимична трансекција сензорног нерва или његов периферни блок исецањем његовог дела и заменом мишићним или фасцијалним ткивом.

Неуроектомија се изводи штедљивим методама уз употребу ултраниских температура (криодеструкција), ултрависоких температура (дијатермокоагулација) и високофреквентног зрачења.

Обећавајући правац је ласерски третман тригеминалног неуритиса. Дисекција или уклањање дела нервног корена ласерским зраком обезбеђује одсуство директног контакта и крви, брзо зарастање и опоравак.

Превенција

Главна превентивна мера је благовремена санација усне дупље, за коју је потребно редовно (једном на шест месеци) посећивати стоматолога како би се спречио развој пулпитиса и уклањања живца.

Такође се препоручује да не занемарујете друге хроничне болести, једете добро, покушавате да избегнете случајне повреде лица и хипотермију, водите здрав начин живота и јачате имуни систем.

Ако осетите бол у пределу лица, потребно је да се прегледате и сазнате узрок, уместо да узимате лекове против болова и надате се да ће проћи сам од себе.

Прогноза

Уз благовремену дијагнозу и лечење, прогноза је повољна. Обично је могуће излечити неуритис конзервативним методама. Међутим, сваки случај је индивидуалан.