Лечење кокцигодиније: физикална рехабилитација

Комплекс конзервативног лечења кокцигодиније обухвата, пре свега, велики број физиотерапеутских процедура: дарсонвализацију уметањем електроде у ректум; ултразвук са аналгетичком мешавином или хидрокортизоном, парафинске апликације, терапеутско блато, озокерит.

Водећа улога у рехабилитацији пацијената са кокцигодинијом припада средствима терапије вежбањем, која треба да реши следеће проблеме:

1. Побољшати трофичке процесе карличних органа.
2. Ојачати мишићно-лигаментни апарат карличног дна, карличног појаса, трбушних мишића и леђа.
3. Да би се промовисало обнављање анатомских и топографских односа карличних органа.
4. Да би се промовисало уклањање патолошке доминације у можданој кори.
5. Обезбедити општи ефекат јачања на тело пацијента. Приликом укључивања терапије вежбањем у комплексну терапију болести, заједно са општим принципима физичког тренинга, потребно је узети у обзир следеће смернице:
   • Разликовати методе коришћења терапије вежбањем у зависности од тежине (блага, умерена, тешка), старости и толеранције на физичку активност пацијента.
     
   • Користите различите почетне положаје приликом извођења физичких вежби: а) за благе случајеве - лежећи, стојећи, и тек од друге половине курса лечења - седећи; б) за умерене случајеве - исти, искључујући почетни положај - седећи; ц) за тешке случајеве - стојећи на све четири, антиортостатски (лежећи на леђима на косој равни са подигнутим крајем стопала, чији се угао може мењати до 30° у зависности од толеранције негативног гравитационог оптерећења), лежећи на боку.
   • Користите посебне изотоничне вежбе и изометријску (статичку) напетост у својим часовима како бисте максимално ојачали мишићно-лигаментни апарат карличног дна, карличног појаса, мишића леђа и трбушних мишића.

Приближан сет физичких вежби

1. Ип - стојећи, стопала заједно, руке доле. Полако подигните руке горе, вратите ногу уназад, савијте се - удахните, вратите се у Ип - издахните. Поновите са сваком ногом 2-3 пута.
2. ИП - исто. Подигните савијену ногу, три пута повуците колено рукама до груди, нагните главу - издахните, вратите се у ИП - удахните. Покушајте да не савијате ногу која вас носи. Поновите са сваком ногом 4-6 пута.
3. ИП - стојећи, ноге раздвојене, руке на струку. Кружни покрети карлице. Поновите 8-12 пута у сваком смеру.
4. Ип - стојећи, стопала заједно, руке надоле. Еластични чучњеви са истовременим подизањем руку низ стране нагоре. Поновите 12-16 пута.
5. Ип - стојећи, ноге раздвојене, руке у страну. Окрените руке длановима нагоре, померите главу уназад, савијте се - удахните, бројите до три, па се вратите у Ип. Поновите 8-12 пута.
6. ИП - седећи, ноге савијене, колена привучена ка грудима рукама, глава надоле, леђа заокружена. Окретање на леђима, додиривање пода главом, враћање у ИП. Поновите 8-12 пута.
7. ИП - лежи на леђима, ноге савијене и раширене, руке дуж тела. Подигните карлицу, раширите колена у стране, затегните глутеалне мишиће, држите овај положај 3-5 секунди. Поновите са кратким интервалима 8-12 пута.
8. ИП - исто, али ноге су широко раширене. Савијте једну ногу што је више могуће ка унутра, другу - што је више могуће ка споља. Затим - обрнуто. Поновите 4-6 пута.
9. ИП - исто. Током 5-7 секунди, снажно спојите колена. Поновите 8-12 пута са паузама од 7-10 секунди.
10. ИП - лежећи на леђима, благо подигнуте савијене ноге. Изводите вежбу „бицикл“ 10-15 секунди. Поновите 4-6 пута са паузама од 10-15 секунди.
11. ИП - лежећи на леђима, руке поред тела. Седите усправно без употребе руку и направите три еластична савијања напред, покушавајући да додирнете колена челом. Поновите 12-16 пута.
12. Ип - лежећи на леђима, благо савијте ноге подигнуте. Окрените обе ноге улево, покушавајући да додирнете под левим коленом. Урадите исто у другом смеру. Поновите 12-16 пута.
13. ИП - лежећи на леђима, дуж тела. Подигните савијене ноге, држећи их заједно, и покушајте да додирнете под иза главе прстима на ногама. Поновите 8-12 пута.
14. ИП - седећи и ослањајући се на руке иза себе, карлица благо подигнута. Изводите наизменични замах ногама напред и горе. Поновите 8-12 пута са сваком ногом.
15. Ип - клечећи, руке на струку. Савијте се уназад, а затим се вратите у Ип. Поновите 6-8 пута.
16. Ип - исто. Седите на поду - на лево, вратите се у Ип. Поновите 8-12 пута у сваком смеру.
17. Ип - лежећи на стомаку, руке на потиљку. Подигните главу и рамена, држите овај положај 3-5 секунди, вратите се у Ип. Поновите 8-12 пута.
18. Ип - лежите на стомаку, руке на поду близу рамена. Савијте ногу, померите колено у страну и погледајте га. Поновите ~ 8-12 пута са сваком ногом.
19. ИП - стојећи на све четири. Савијте леђа, увуците стомак и држите овај положај 3-5 секунди. Поновите 6-8 пута са паузама од 5-6 секунди.
20. Ип - стојећи, стопала заједно, руке доле. Закорачите левом ногом улево, померите руке у стране, савијте се - удахните, вратите се у ип, обухватите груди рукама - издахните. Исто са другом ногом. Поновите 3-4 пута.

Већину посебних физичких вежби треба изводити у наизменичним контракцијама и опуштањима перинеалних мишића, што се спроводи у фази удисаја и издисаја, респективно. За потпуну контракцију свих перинеалних мишића, пацијент треба истовремено да „увуче“ анус, стисне вагину и покуша да затвори спољашњи отвор уретре.

• Изометријске мишићне напетости морају се изводити сваки пут са максималним могућим интензитетом. У зависности од периода курса терапије вежбањем, број таквих мишићних напетости варира од 1 до 4, трајање (изложеност) напетости је 3-7 секунди.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Типичне вежбе које се изводе у изометријском режиму

1. ИП - лежите на леђима, ноге савијене у коленима и раширене, руке на унутрашњој страни колена. Спојите колена, савладавајући отпор руку. Поновите 8-12 пута, правећи паузе од 10-15 секунди.
2. ИП - лежите на леђима, држите одбојкашку или гумену лопту савијеним коленима. Стисните лопту коленима 5-7 секунди, спречавајући да вам стомак истури рукама. Поновите 6-8 пута, правећи паузе од 10-15 секунди.
3. ИП - лежите на леђима, ноге испружене, лопта стегнута између стопала. Стисните лопту стопалима 5-7 секунди. Поновите 6-8 пута, правећи паузе од 10-15 секунди.
4. ИП - лежите на леђима, ноге савијене у коленима. Раширите колена, подигните карлицу и затегните глутеалне мишиће 3-5 секунди. Поновите 6-8 пута, правећи паузе од 10-15 секунди.

Приликом извођења изометријске напетости треба узети у обзир следеће карактеристике њихове примене: а) користити углавном почетни положај пацијента - лежање на леђима (на боку) и „антиортостазу“; б) дисање треба да буде равномерно, са извесним продужењем издисаја (задржавање даха није дозвољено!); ц) „распршити“ и наизменично напетост мишића са изотоничним вежбама; г) након сваког понављања изометријске напетости изводити вежбе дисања и вежбе вољног опуштања мишића.

• Избегавајте вежбе трчања, брзо ходање, скакање и подскакивање, трзаје, нагле промене положаја трупа и доњих удова, елементе напрезања и, на почетку лечења, савијање трупа унапред.
• Све вежбе треба изводити мирним темпом, ритмично. Часови се одржавају 2-3 пута дневно, пожељно уз музичку пратњу.
• Да би се консолидовао ефекат, препоручљиво је користити физичке вежбе у комбинацији са електричном стимулацијом мишића карличног појаса, мишића задње стране бутина и акупунктуром.
• У комплекс лечења неопходно је укључити елементе терапеутске масаже, тачкасте и сегментне рефлексне масаже.

Постизометријска релаксација мишића (PIR)

1. PIR пириформисног мишића.

• Почетни положај пацијента је лежећи на стомаку. Нога на страни опуштеног мишића је савијена у зглобу колена и ротирана ка унутра. Рука лекара, која је иста као и нога пацијента, фиксирана је на пети пацијента, другом палпира пириформис мишић. При удисају, пацијент доводи потколеницу, док врши притисак на руку лекара. Положај се фиксира 7-10 секунди. При издисају, лекар пасивно истеже мишић, померајући потколеницу на супротну страну. Маневар се понавља 3-4 пута;
• Почетни положај пацијента је лежећи на стомаку, са коленима у висини ивице кауча. Ноге су савијене у зглобовима колена. Руке лекара укрштено фиксирају стопала пацијента. При удисају, пацијент спаја колена, лекар пружа измерени отпор овом покрету. Положај се фиксира 7-10 секунди. При издисају, пацијент се опушта, лекар врши пасивно истезање мишића, повећавајући абдукцију потколеница.

2. PIR мишићи карличног дна (мишић леватор ануса, мишић тртице, спољашњи депресор ануса)

Почетни положај пацијента је лежећи на стомаку, руке испружене дуж тела. Руке лекара укрштено фиксирају средње површине пацијентове задњице. При удисају, пацијент се затеже и спаја задњицу, а руке лекара пружају одмерени отпор овом покрету (7-10 секунди). При издисају, лекар врши пасивно истезање мишића, раздвајајући задњицу. Поступак се понавља 3-4 пута.

3. ПИР мишића глутеус максимус и медиус).

Почетни положај пацијента је лежећи на леђима, нога на страни опуштених мишића је савијена у зглобовима колена и кука. Лекарева рука, која је иста као и пацијентова нога, фиксира подручје скочног зглоба одозго, друга - зглоб колена. При удисају, пацијент покушава да исправи ногу уз благи напор, а лекарева рука пружа измерени отпор овом покрету (7-10 секунди). При издисају, лекар врши пасивно истезање мишића, повећавајући притисак на зглобове колена и скочног зглоба:

• у правцу истог рамена долази до мобилизације сакротубералне лига;
• у правцу супротног рамена мобилише се lig. sacrospinale.

Поступак се понавља 3-4 пута.

4. ПИР аддукторних мишића бутине.

• Почетни положај пацијента је лежећи на леђима, ноге раздвојене. Руке лекара укрштено фиксирају бутине у њиховој доњој трећини (са унутрашње стране). При удисају, пацијент спаја ноге, а руке лекара пружају одмерени отпор овом покрету (7-10 секунди). При издисају, лекар врши пасивно истезање мишића, ширећи ноге пацијента. Поступак се понавља 3-4 пута.
• Почетни положај пацијента је лежећи на леђима, нога је савијена у зглобовима колена и кука и што је више могуће отпуштена у страну. Једна рука лекара фиксира зглоб колена одозго, друга - крило илијума. При удисају, пацијент покушава да доведе колено без исправљања ноге, а лекар пружа измерени отпор овом покрету (7-10 сек). При издисају, лекар врши пасивно истезање мишића, отпуштајући колено на кауч. Маневар се понавља 3-4 пута.
• Почетни положај пацијента је лежећи на леђима (на ивици кауча), ноге савијене у зглобовима колена и кука. Руке лекара укрштено фиксирају пацијентова колена. При удисају, пацијент спаја колена, а руке лекара пружају одмерени отпор овом покрету (7-10 секунди). При издисају, лекар пасивно истеже мишиће, повећавајући абдукцију кукова пацијента.

5. ПИР задње групе мишића бутина.

Почетни положај пацијента је лежећи на леђима. Једна рука лекара фиксира стопало у пределу прстију, друга - скочни зглоб. При удисају, пацијент врши плантарну флексију стопала, а руке лекара пружају измерени отпор овом покрету (7-10 сек). При издисају, руке лекара врше дорзалну флексију стопала, подижући праву ногу навише. Поновите маневар 3-4 пута.

У стационарним условима, пресакралне блокаде по Вишњевском и новокаин-алкохолне блокаде по Амињеву имају добар ефекат. Алкохол-новокаинске епидурал-сакралне блокаде се користе за најдуготрајније болове. Добар ефекат се постиже комбиновањем пресакралних новокаин блокада са масажом леватора и кокцигеалног мишића.

Хируршко лечење кокцигодиније обично не доноси олакшање пацијентима. Кокцигектомија је индикована само у случају прелома или дислокације тртичне кости.