Хемотрансфузија: прикупљање крви, претрансфузиони скрининг

Више од 23 милиона јединица крвних компоненти се годишње трансфузира у Сједињеним Државама. Иако су поступци трансфузије сада много безбеднији него што су некада били, ризици (и јавна перцепција ризика) захтевају информисани пристанак пацијента за трансфузију у свим случајевима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Прикупљање крви

У Сједињеним Државама, прикупљање, складиштење и транспорт крви и њених компоненти регулише Америчка агенција за храну и лекове (FDA), Америчко удружење банака крви, а понекад и локалне здравствене власти. Избор даваоца укључује попуњавање детаљног упитника, разговор са лекаром, мерење телесне температуре, срчаног ритма, крвног притиска и одређивање нивоа хемоглобина. У неким случајевима, потенцијалним даваоцима се привремено или трајно ускраћује давање крви. Критеријуми за одбијање су заштита потенцијалног даваоца од могућих негативних последица приликом давања крви, а примаоца од болести. Крв се може давати највише једном у 56 дана. Уз ретке изузетке, даваоци се не плаћају за давање крви.

Разлози за одлагање или одбијање давања крви (САД)

Одлагање

Одбијање

Анемија. Употреба одређених лекова. Извршење Одређене вакцинације. Маларија или ризик од заразе маларијом. Трудноћа. Трансфузије у последњих 12 месеци Недавни контакт са пацијентом са хепатитисом. Недавне тетоваже. Неконтролисана хипертензија

СИДА, висок ризик од инфекције (нпр. интравенска употреба дрога, сексуални контакт са ХИВ пацијентом), мушка хомосексуалност. Употреба говеђег инсулина од 1980. године Рак (осим благих излечивих облика). Наследне хеморагичне болести. Хепатитис. Војно особље које је служило у америчким војним базама у Великој Британији, Немачкој, Белгији, Холандији 6 месеци између 1980. и 1990. године или у Европи између 1980. и 1996. године. Примаоци било које компоненте крви у Великој Британији од 1980. до данас. Тешка астма. Тешка болест срца. Боравак у Великој Британији (>3 месеца између 1980. и 1996. године), Европи (5 година од 1980. године) и Француској (>5 година од 1980. године)

Стандардна запремина за давање крви је 450 мл пуне крви, која се сакупља у пластичну кесу која садржи антикоагулант. Пуна крв или концентровани црвени крвни зрнци са конзервансом који садржи цитрат-фосфат-декстрозу-аденин могу се чувати до 35 дана. Конзервирани црвени крвни зрнци са додатком конзерванса који садржи аденин-декстрозу-натријум хлорид могу се чувати до 42 дана.

Аутологно давање крви, код којег се пацијенту трансфузира сопствена крв, најбезбеднији је метод трансфузије. 2-3 недеље пре операције, прикупљају се 3-4 дозе пуне крви или масе црвених крвних зрнаца са пацијенту прописаним препаратима гвожђа. Крв се такође може прикупљати посебним техникама након повреда, операција за накнадне трансфузије крви.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Претрансфузијско тестирање

Тестирање крви донора обухвата типизацију за АБО и Rh (D) антигене, скрининг антитела и тестирање на маркере заразних болести.

Тестирање компатибилности пре трансфузије обухвата тестирање крви примаоца на АБО и Rh (D) антигене, скрининг серума примаоца на антитела на антигене црвених крвних зрнаца и спровођење теста унакрсне компатибилности серума примаоца и црвених крвних зрнаца донора. Тестирање компатибилности се врши непосредно пре трансфузије; у хитним случајевима, тестирање се врши након што се крв испоручи из банке крви. Подаци из ових тестова играју главну улогу у дијагностиковању посттрансфузионих реакција.

Тестирање крви за преносиве заразне болести

Детекција ДНК	Одређивање антигена	Одређивање антитела
Вирус хепатитиса Ц	Површински антиген вируса хепатитиса Б	Основни антиген вируса хепатитиса Б
ХИВ	ХИВ-1 п24	Хепатитис Ц
Вирус Западног Нила	Сифилис	ХИВ-1 и -2. Хумани Т-ћелијски лимфотропни вирус I и III

АБО типизација крви донора и примаоца се врши како би се спречила трансфузијска некомпатибилност црвених крвних зрнаца. По правилу, крв за трансфузију треба да буде исте као АБО група примаоца. У хитним случајевима или када је АБО група сумњива или непозната, за пацијенте са било којом крвном групом може се користити маса црвених крвних зрнаца групе О, која не садржи А- и Б-антигене.

Rh типизација одређује присуство (Rh позитиван) или одсуство Rh(D) фактора (Rh негативан) на црвеним крвним зрнцима. Rh негативни пацијенти треба увек да примају Rh негативну крв, осим у ситуацијама опасним по живот када Rh негативна крв није доступна.

Ако су антитела позитивна, то се потврђује Вестерн блотом или рекомбинантним имуноблотом. Рх-позитивни пацијенти могу примити Рх-позитивну или Рх-негативну крв. Понекад, црвена крвна зрнца Рх-позитивне особе слабо реагују на стандардно Рх типизирање (слабо Д или Д ^у позитивна), али се ове особе сматрају Рх-позитивним.

Скрининг антитела за ретка анти-RBC антитела се рутински врши код потенцијалних прималаца и пренатално на узорцима крви мајке. Ретка анти-RBC антитела су специфична за антигене црвених крвних зрнаца који нису А и Б [нпр. Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Рано откривање је важно јер таква антитела могу изазвати озбиљне хемолитичке трансфузијске реакције или хемолитичку болест новорођенчета и могу значајно да искомпликују тестирање компатибилности крви и обезбеђивање компатибилне крви.

Индиректни антиглобулински тест (индиректни Кумбсов тест) се користи за скрининг ретких антиеритроцитних антитела. Ови тестови могу бити позитивни у присуству ретких антиеритроцитних антитела или када су присутна слободна (невезана за еритроците) антитела код аутоимуне хемолитичке анемије. Контролни еритроцити се мешају са серумом пацијента, инкубирају, испирају, тестирају антиглобулинским реагенсом и посматрају се на аглутинацију. Ако се детектују антитела, одређује се њихова специфичност. Познавање специфичности антитела помаже у процени њиховог клиничког значаја, што је важно за избор компатибилне крви и лечење хемолитичке болести новорођенчета.

Директни антиглобулински тест (директни Кумбсов тест) мери антитела која облажу црвена крвна зрнца пацијента in vivo. Тест се користи када се сумња на имунолошку хемолизу. Црвена крвна зрнца пацијента се директно тестирају антиглобулинским реагенсом и примећује се аглутинација. Позитиван резултат, ако је у складу са клиничким подацима, указује на аутоимуну хемолитичку анемију, хемолизу изазвану лековима, трансфузијску реакцију или хемолитичку болест новорођенчета.

Одређивање титра антитела се врши ако је клинички важно у детекцији ретких антиеритроцитних антитела у серуму трудница или код пацијената са хладном аутоимуном хемолитичком анемијом. Титар мајчиних антитела значајно корелира са тежином хемолитичке болести код фетуса са некомпатибилном крвном групом. Његово одређивање се често користи као смерница у лечењу хемолитичке болести новорођенчета у комбинацији са ултразвучним прегледом и прегледом амнионске течности.

Додатно укрштено подударање, АБО/Rh типизација и скрининг антитела побољшавају тачност одређивања некомпатибилности за само 0,01%. Ако прималац има клинички значајна анти-RBC антитела, крв донора је ограничена на селекцију еритроцита негативних на одговарајуће антигене. Даље тестирање компатибилности се врши комбиновањем серума примаоца, еритроцита донора и антиглобулинског реагенса. Код прималаца без клинички значајних анти-RBC антитела, директно укрштено подударање, без извођења антиглобулинске фазе, потврђује АБО компатибилност.

Хитна трансфузија се врши када нема довољно времена (мање од 60 минута) да се сви тестови у потпуности обаве, када је пацијент у хеморагичном шоку. Ако време дозвољава (приближно 10 минута), врши се АБО/Rh тест компатибилности. У хитнијим околностима, ако је крвна група непозната, трансфузира се крвна група О, а ако је Rh група неизвесна, трансфузира се Rh-негативна крв.

Комплетан тест крви можда неће бити потребан у свим случајевима. Пацијентова крв се типизира на АБО/Рх антигене и скринира на антитела. Ако се не открију антитела, онда је у случајевима када је трансфузија неопходна довољно тестирање компатибилности са АБО/Рх без антиглобулинске фазе унакрсне реакције. У присуству ретких антитела, потребан је комплетан тест крви на компатибилност.