Јаки болови у доњем делу леђа, десно и лево: узроци

Бол у леђима је прилично чест симптом који се раније сматрао привилегијом старијих људи. Бабе и деке погнуте, како кажу, у три смрти сматрају се прилично честом појавом и то никога не изненађује, јер су током дугих година живота њихова леђа морала да издрже много стреса. Само синдром бола у вратном, торакалном и лумбалном делу кичме сваким даном постаје све млађи, упркос чињеници да је јак бол у леђима препрека нормалном животу и људској радној способности.

[ 1 ]

Узроци јаких болова у леђима

У медицинској терминологији постоји посебан концепт за бол у леђима изазван болестима кичме – дорзалгија. Тако се назива синдром бола који се може локализовати у било ком делу кичме, па постоје дорзалгије вратне, грудне и лумбосакралне кичме. Свака врста дорзалгије има своје узроке, а већина њих је повезана са кичмом и мишићима леђа. Иако се не могу искључити ни друге патологије, код којих се јавља зрачећи бол, који пацијенти такође описују као бол у леђима.

Јаки болови у леђима, као и сваки бол у кичми, без обзира на његову природу, пацијенти доживљавају као прилично болан симптом, најчешће симптом болести кичме. Синдром бола различитог интензитета карактеристичан је за следеће болести:

• Остеохондроза је хронична патологија која може утицати на различите делове кичме. Код ове болести, дегенеративни процеси се јављају у кичменом стубу, што доводи до компресије кичме и промена у структури интервертебралних дискова. Већина пацијената са остеохондрозом се жали на јаке болове у леђима, врату или доњем делу леђа, посебно ако болест напредује већ неколико година. На почетку болести, више говоримо о појави осећаја умора у леђима, који се постепено трансформише у синдром бола.
• Спондилоза је још једна болест кичме која има дегенеративну природу. Али у овом случају не долази до компресије пршљенова и диска између њих, већ до појаве коштаних израслина на ткивима пршљенова, подсећајући на шиљке попут петног оструга. Синдром бола код ове патологије може бити прилично јак ако израсли почну да иритирају нервне завршетке.
• Диск хернија је озбиљна и прилично опасна болест кичме, код које фиброзни прстен око диска пуца са померањем самог диска. Почиње да стиска оближња мека ткива, нервна влакна и крвне судове. Избочина диска изван кичменог стуба праћена је јаким болом у кичми на месту оштећеног диска и дуж живца који иритира. Такво померање може се наћи у било ком делу кичме, али се обично јавља на позадини постојећих патологија, на пример, исте остеохондрозе.
• Протрузија диска, односно њихово избочење изван кичменог стуба без руптуре фиброзног прстена. Бол у леђима у пределу дислоцираног диска је главни симптом патологије. Симптом је узрокован компресијом оближњих нервних корена, крвних судова, мишића, који се упале због сталне иритације.
• Спондилоартроза кичме је прилично честа хронична патологија, за коју се пацијенти обраћају лекару само када се јаве болови у леђима. Говоримо о дегенеративним променама у пршљенским зглобовима са оштећењем хрскавице, зглобних кеса, периартикуларних костију, као и о појави разних коштаних израслина које нарушавају покретљивост кичме. Јаки болни болови код ове патологије примећују се углавном у врату и доњем делу леђа, односно најпокретљивијим деловима кичме.
• Спондилолистеза је патологија која се састоји у померању појединачних пршљенова напред или назад у односу на осу кичменог стуба (анте- и ретролистеза), као и на леву или десну страну (латералистеза). Обично се пацијенти жале на бол у леђима, на месту где је пршљен померен. Са физичким напором или потребом да се дуже време држи у истом положају, непријатан симптом се појачава. Али у зависности од тога који је од пршљенова променио свој положај, могу се појавити и друге врсте бола, као што су бол у уху, неуралгија различитих локализација са нападима акутног бола, пробадајући бол у стомаку итд.
• Спинална нестабилност је патолошко стање у којем се примећује повећана покретљивост пршљенова у различитим деловима кичме. Истовремено, они почињу да иритирају оближње нервне корене, што узрокује појаву прилично интензивног синдрома бола, који је још приметнији током физичког напора, савијања, окретања тела у једном или другом правцу. Најчешће се јавља на позадини горе описаних патологија кичме, са слабошћу лигаментног апарата или након повреде. Најчешће се нестабилност пршљенова дијагностикује у лумбалној и вратној кичми. Код нестабилности лумбалне кичме, бол може зрачити у ногу.
• Остеопороза кичме. Код ове болести, густина коштаног ткива у пршљеновима се смањује. Болови у леђима појављују се почев од друге фазе болести, и у почетку имају ношући карактер, повећавајући се након физичког напора. Али како се патологија развија, добијају висок интензитет и константан карактер. Штавише, остеопороза може бити компликована компресионим преломима пршљенова, код којих је бол веома јак и јавља се од најмањег покрета или притиска на леђа.
• Анкилозни спондилитис (Бехтеревљева болест) је системска хронична инфламаторно-дегенеративна патологија, која углавном погађа младе мушкарце млађе од 30 година. Карактерише је постепена промена својстава интервертебралних структура и њихова прогресивна осификација. Синдром бола се обично јавља у 2. стадијуму болести и подсећа на симптоме остеохондрозе лумбалне кичме. Карактеристичан је ноћни бол, који се појачава ујутру, а смањује током кретања. Како болест напредује, бол се шири уз кичму и прати га стална напетост у мишићима леђа.
• Сколиоза је закривљеност кичме удесно или лево, која се развија у детињству. У овом случају, бол није константан и јавља се углавном након оптерећења кичме (дуготрајно седење, након дугих шетњи или стајања, ношење тешких предмета).
• Кифоза кичме је закривљеност горњег дела кичменог стуба уназад, што је типичније за грудни део кичме. Први симптоми патологије се обично јављају у адолесценцији. У почетку говоримо о брзој појави замора у леђима, али како се погрбљеност манифестује, напредује и синдром бола. Бол у леђима ће бити праћен проблемима са функционисањем различитих органа, главобољама изазваним поремећајима циркулације у вратној кичми итд.
• Лордоза кичме је слична болест, код које се примећује јака закривљеност кичме унапред. Таква закривљеност је типичнија за лумбалну и вратну кичму, много ређе за грудну кичму. Један од знакова патологије сматра се болом различитог интензитета у леђима, доњем делу леђа и вратној кичми, посебно под статичким оптерећењима, као и замором кичме узрокованим сталном напетошћу мишића услед неправилне прерасподеле оптерећења.
• Туберкулозни спондилитис је коштани облик туберкулозе који погађа пршљенове. Ово је инфективна и инфламаторна патологија локализована у било ком делу кичме. Може се јавити у било ком узрасту ако микобактерија туберкулозе уђе у људски организам. Карактеристичан симптом патологије је јак константан бол у леђима који се јавља без обзира на физичку активност.
• Остеомијелитис кичме (спондилитис) је тешка и опасна болест са дугим током, која такође има инфективну и инфламаторну природу. Као резултат инфламаторног процеса, пршљенови се уништавају, густина коштаног ткива се смањује, кичма се деформише. У њеним ткивима се појављују гнојни жаришта. Акутни облик болести дебитује боловима у леђима и грозницом. Хронични ток болести карактерише радикуларни синдром (компресија и иритација коренова кичмених живаца), чија је једна од главних манифестација дорзалгија.
• Радикулитис је инфламаторна патологија коју карактерише компресија кичмених коренова. Обично се јавља на позадини других патологија кичме са дегенеративним променама или повредама кичме. Навикли смо да лумбални бол приписујемо радикулитису, иако се у ствари синдром бола код ове болести може локализовати и у леђима и врату. У ствари, лекари користе овај термин не да би означили болест, већ синдром карактеристичан за многе болести кичменог стуба. Синдром је симптомски комплекс који укључује бол у леђима и може бити другачије природе. Може бити туп, повремено јављајући бол, акутни синдром бола или константан, исцрпљујући симптом локализованог облика или са присуством зрачећег бола који се шири у врат, рамена, удове дуж иритираног живца.
• Неуралгија леђа или компресија интеркосталних живаца самим ребрима, мишићним ткивом и модификованим пршљеновима. Погођени су цервикални и торакални региони. Синдром бола може бити туп, болан или оштар, локални (у подручју компресије нерва) или рефлектован (дуж тока нервних влакана).
• Спинални артритис/реуматоидни артритис је хронична инфламаторна болест везивног ткива кичме. Бол у леђима, вратном и лумбалном делу један је од главних симптома болести, која углавном погађа особе старије од 30 година. Бол се појачава са повећаним оптерећењем кичме или продуженим боравком у неудобном положају.
• Повреде кичме (преломи, контузије, дислокације). Повреде често узрокују развој разних болести и синдрома, укључујући бол у леђима. Узрок бола су запаљенски процеси и померање костију, услед чега се оштећују мишићи, живци и крвни судови.
• Туморски процеси у кичми (бенигни и малигни, примарни и метастатски). Тумори у кичменој мождини карактеришу се брзим појављивањем симптома, укључујући интензиван бол који се не ублажава аналгетицима. Туморски процеси ван кичмене мождине могу се дуго не испољавати, али како тумор расте, појављује се бол који је прогресивне природе. Бол се обично јавља у средини леђа и доњем делу леђа, може бити локализован и рефлектован, а појачава се након лежања на леђима, напрезања мишића леђа, кашљања, кијања итд.
• Спинална стеноза је болест повезана са старењем коју карактерише сужавање кичменог канала, латералног џепа и интервертебралних отвора у лумбалној регији. Затим долази до померања интервертебралних дискова, што резултира компресијом коренова кичмене мождине, и јавља се бол, који је најчешће локализован у доњем делу леђа, доњем делу леђа и ногама.
• Урођене мане кичме. Неке од горе наведених болести су урођене, али болови у леђима се обично јављају већ у школском периоду, када се оптерећење кичме повећава због дужег присилног седења. Управо у том положају је оптерећење кичме максимално.

Чињеница да се јаки болови у леђима јављају као резултат различитих патологија кичме је сасвим логична и никога не изненађује. Али појаву таквог симптома могу изазвати и друге болести и стања. Штавише, болести не морају нужно бити повезане са кичмом.

Патологије које могу довести до јаких болова у леђима:

• Истезање мишића и лигамената леђа. Патологија, која се класификује као повреда, најчешће се јавља током тренинга снаге и дизања тегова код необучених особа. Иако је понекад узрок такве ситуације лоше држање и продужена имобилизација, праћена атрофијом мишића. Главни симптоми патологије сматрају се јаким болом у леђима и ограниченом покретљивошћу, јер свако кретање и оптерећење захваћеног мишића или лигамента изазива пробадајући, кидајући бол. Узроком бола сматрају се микропуцања влакана меког ткива и њихова упала.
• Упала леђних мишића (миозитис) са формирањем болних заптивача на мишићима. Патологија се карактерише отоком ткива и болним болом слабог и средњег интензитета који не пролази након одмора, али са напетошћу мишића, наглим покретима, притиском на болне заптиваче, лежањем на леђима на тврдој површини, са променом времена, под утицајем хладноће, могу се значајно повећати и утицати на квалитет живота пацијената.
• Фибромијалгија је болест чији узроци нису у потпуности познати лекарима. Патологија се карактерише симетричним хроничним болом у мишићима, тетивама и зглобовима у леђима и телу. Бол је дифузан (то јест, пацијент осећа да га боли цела леђа, укључујући и кичму) и различитог интензитета, а тежи да се појача са променама времена, под утицајем хладноће и стреса.
• Миофасцијални синдром, који карактеришу грчеви мишића са формирањем болних тачкастих заптивача (окидачких тачака). Развој патологије олакшавају повреде, нагли покрети, стрес, ниска физичка активност, хронични мишићни замор услед монотоних покрета итд. Бол код овог синдрома може бити веома интензиван, посебно када су погођене окидачке тачке. Карактеристичан је рефлективни бол.
• Мишићно-тонички синдром узрокован дегенеративним променама у кичми и повећаним оптерећењем мишића леђа. Бол је туп и умереног интензитета, а може се погоршати кретањем и излагањем хладноћи. Најчешће говоримо о болу ограниченом на одређено подручје леђа.
• Упалне болести бубрега (пијелонефритис, гломерулонефритис), код којих пацијенти могу искусити прилично јаке болове у доњем делу леђа. Бубрежна колика код болести бубрежних каменаца сматра се посебно болном.
• Болести јетре и жучне кесе, када се јавља бол у леђима.
• Проблеми са цревима, који често изазивају бол у доњем делу леђа, а понекад боли и цела доња половина леђа.
• Кардијалне патологије, бол у којима се може приметити и иза грудне кости са леве стране и у пределу лопатица на леђима.
• Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, чији бол, када се погорша, често зрачи у леђа.
• Панкреатитис или запаљење панкреаса са карактеристичним појасним боловима, који, када се патологија погорша, имају прилично висок интензитет.
• Болести плућа и плеуре (пнеумонија, плеуритис, плућна туберкулоза). Карактеришу их болови у грудном делу леђа и посебно између лопатица.

Ако говоримо о болестима унутрашњих органа и рефлектованим боловима у леђима, њихова карактеристична особина може се сматрати чињеницом да практично не зависе од промена положаја тела, физичке активности, температурних ефеката. Бол у леђима је у овом случају додатни симптом који се може појавити, али и не мора.

Када су у питању болести кичме и леђних мишића, различити фактори могу допринети појави синдрома бола. Размотримо главне факторе ризика за појаву болова у кичми:

• Хипотермија тела, која доприноси смањењу имунитета и развоју заразних и запаљенских болести, укључујући болести меких ткива и костију леђа.
• Бактеријске и вирусне инфекције (пацијенти се могу жалити на приметне болове у леђима чак и код респираторних инфекција: грип, акутне респираторне вирусне инфекције, тонзилитис итд.).
• Било које хроничне болести које ослабљују тело и негативно утичу на многе процесе у њему.
• Тежак физички рад који оптерећује кичму.
• Часови дизања тегова.
• Подизање и ношење тешких предмета, посебно од стране необучених људи.
• Нагли покрети у кичми који могу довести до стезања коренова кичмених живаца.
• Болести карличних органа, које могу изазвати појаву прилично јаког бола у лумбалној регији.
• Болести дигестивног система (изофагитис, езофагоспазам) и срчане болести (срчана исхемија, аортна анеуризма, запаљење перикарда срца, плућна емболија итд.)
• Интензиван тренинг у теретани без претходне припреме или неовлашћено повећање оптерећења од стране тренера.
• Радне активности које укључују дуготрајно седење или стајање.
• Прекомерна употреба рачунара, услед чега особа седи сатима испред монитора, заборављајући да ослободи напетост у мишићима леђа и прати своје држање. Овај фактор је посебно релевантан у нашем времену и један је од главних разлога за појаву јаких болова у леђима код тинејџера и младих.
• Неудобан кревет који подстиче напетост мишића уместо опуштања може бити фактор закривљености кичме.
• Непрофесионална масажа леђа.
• Епидурална анестезија, односно убризгавање лекова против болова у простор између пршљенова, која се практикује за ублажавање јаких болова током порођаја и разних операција.
• Трудноћа, током које бол у леђима може бити узрокован и физиолошким (раст стомака мења држање жене, што доводи до неправилне расподеле оптерећења на кичми и њеног брзог замора) и патолошким разлозима (на пример, пијелонефритис, који је популаран током трудноће).
• Прекомерна тежина, која ствара повећан стрес не само на ногама, већ и на кичми.
• Метаболички поремећаји који чине кости слабијим, а мишиће и лигаменте мање еластичним.
• Стрес, који се сматра фактором ризика за развој већине људских болести и значајно повећава њихов број током периода психоемоционалних шокова.

Ако пажљиво погледате факторе и узроке који изазивају појаву болова у леђима, постаје јасно да цео наш живот доприноси томе. Није изненађујуће што се распрострањеност таквог симптома као што је јак бол у леђима приближава таквим поремећајима као што су главобоље и повећан умор, што се може назвати готово карактеристикама модерне особе.

Патогенеза

Без обзира на локацију синдрома бола, он увек утиче на квалитет живота особе. Обично примећујемо чак и мање болне сензације, а камоли јаке болове који могу ограничити кретање и довести особу у ступор. Према различитим проценама, 80 до 90% пацијената са кичменим патологијама пати од болова у леђима различитог интензитета. Скоро половина наизглед здравих људи се такође жали на болове у кичми. Али да ли они знају зашто се такав симптом уопште јавља?

Појава јаких болова у леђима повезана је са развојем различитих болних синдрома: радикуларног, миофасцијалног, мишићно-тоничког. Управо захваљујући болу сазнајемо о различитим поремећајима у телу, односно може се сматрати условљеним рефлексом заштитне природе.

Када су ткива оштећена, на пример, када се упале агресивним механичким дејством, узрокујући хематоме (ударце), руптуре влакана (прекомерни физички напор), подручја хроничне иритације (фрагменти костију, шиљасти израсли, истурени пршљенови, инфекције), рецептори бола се активирају, шаљући сигнал о проблему у мозак. Није изненађујуће да су сви инфламаторни процеси праћени болом већег или мањег интензитета, и што је упала већа, то је више осећамо.

Говоримо о физиолошком болу, који се може лечити лековима и уклањањем узрока иритације. Болови узроковани поремећајима у нервном систему су мало другачије природе. Такве болове могу изазвати озбиљне болести мозга или кичмене мождине, али могу бити узроковани и негативним утицајем на периферне живце. Врста таквог бола је радикуларни синдром, који се јавља када су коренови кичмене мождине оштећени (компримовани или иритирани) у лумену кичменог стуба приликом померања пршљенова.

Јаки болови у леђима могу бити узроковани и повећаним мишићним тонусом. Мишићни спазм ремети снабдевање крвљу меких ткива, што доводи до трофичких поремећаја које тело сматра траумом. Поред тога, напети мишићи леђа, који постају густи и нееластични, подложнији су микро-кидању влакана.

Штавише, они, попут избочених костију и хрскавица, могу компресовати оближња нервна влакна. Што ће бити праћено болом и смањеном осетљивошћу ткива.

Бол у мишићима се добро ублажава масажом. Али је мора изводити специјалиста. Ако вас леђа јако боле после масаже, то значи да је урађена погрешно. Можда су, због непажљивих, непрофесионалних поступака терапеута за масажу, чак и неке структуре у пределу леђа оштећене. Правилна масажа помаже у опуштању мишића леђа и ублажавању болова, а не обрнуто. Бол се може само повећати током поступка, а олакшање би требало да дође на крају сеансе.

Занимљив је и бол након анестезијских процедура. Споља, ово изгледа као нека врста аномалије. Међутим, пацијенти се често жале да их леђа јако боле након епидуралне анестезије. Бол се јавља након што анестетик престане да делује. Требало би постепено да слаби и нестане у року од неколико дана. Ако се то не деси, онда је током поступка дошло до неких кршења: унета је инфекција или је убод направљен непажљиво или на погрешном месту, услед чега је игла оштетила мишиће и нервна влакна. Иако се у овом случају не може искључити психоемоционално расположење пацијента.

У неким случајевима, јаки болови у леђима могу бити психогени. Тако се назива синдром бола који се јавља услед јаких емоција и стреса. За разлику од физиолошких и неуропатских болова, такве сензације нису повезане са органским лезијама ткива леђа. Само што код преосетљивих људи јаке емоције изазивају поремећаје у нервном систему, који почиње да погрешно тумачи импулсе који долазе до њега, доживљавајући већину њих као болне. У овом случају, аналгетици могу мало помоћи, за разлику од седатива и сеанси психотерапије.

Статистика

Статистика показује да је најчешћи узрок болова у леђима остеохондроза, која погађа око 80 процената популације. Сколиоза, која се у различитом степену дијагностикује код већине школске деце и студената, као и редовно седење за компјутерским играма, најчешћи су узроци болова у кичми код млађе генерације. Али најчешће болови у леђима погађају старије људе, који су током живота накупили приличну количину разних болести и започели физиолошке промене у телу које не доприносе здрављу леђа.

Важно је схватити да људи често једноставно не сумњају да имају патологије. Стога је појава бола у леђима за њих нека врста изненађења. Чак и ако је бол изазван неудобним положајем тела или спавањем на превише тврдом или превише меком кревету, чињеница да не пролази два или више дана указује на то да нешто није у реду са леђима особе.