Терапеутска хемафереза

Терапеутска хемафереза обухвата плазмаферезу и цитаферезу, које се обично толеришу код здравих донора. Међутим, постоји много мањих и неколико значајних ризика. Постављање венских катетера потребних за хемаферезу може изазвати компликације (крварење, инфекцију, пнеумоторакс). Цитратни антикоагулант може смањити јонизовани калцијум у серуму. Замена плазме неколоидним растворима (нпр. физиолошким раствором) доводи до померања течности у екстраваскуларни простор. Колоидни раствори не замењују IgG и секвестрирајуће факторе.

Већина компликација може се контролисати пажљивим праћењем пацијента и прилагођавањем процедуралних параметара, али су пријављене неке тешке реакције и изоловани смртни случајеви.

Плазмафереза

Терапеутска плазмафереза уклања компоненте плазме из крви. Сепаратор крвних зрнаца уклања пацијентову плазму и враћа црвена крвна зрнца и тромбоците или растворе који замењују плазму; у ту сврху, 5% албумин је пожељнији од свеже замрзнуте плазме (осим код пацијената са тромботичном тромбоцитопеничном пурпуром) јер албумин изазива мање трансфузијских реакција и није вектор инфекције. Терапеутска плазмафереза је слична дијализи, али може додатно уклонити токсичне супстанце везане за протеине. Размена једне запремине плазме уклања око 66% таквих компоненти.

Да би била ефикасна, плазмафереза се мора користити код болести где плазма садржи познате патогене супстанце, а плазмафереза може уклонити ове супстанце брже него што их тело производи. На пример, код брзо напредујућих аутоимуних болести, плазмафереза се може користити за уклањање штетних компоненти плазме (нпр. криоглобулина, антигломерулних антитела), док имуносупресивни или цитотоксични лекови оштећују њихову производњу. Постоје бројне индикације за плазмаферезу. Учесталост плазмаферезе, запремина уклоњене плазме, врста заменског раствора и други параметри су индивидуални. Холестерол липопротеина ниске густине може се уклонити плазмаферезом коришћењем недавно предложене инструменталне методе филтрације. Компликације плазмаферезе су сличне онима код терапијске цитаферезе.

Индикације за плазмаферезу према смерницама Америчког друштва за аферезу и трансфузијску медицину

Категорија	Плазмафереза	Цитафереза
I. Стандардне мере које се препоручују у одређеним околностима, укључујући примарну терапију	Акутна инфламаторна демијелинизирајућа полирадикулонеуропатија. Болест узрокована антигломеруларним антителима. Хронична инфламаторна демијелинизирајућа полирадикулонеуропатија. Демијелинизирајућа полинеуропатија са IgG/IgA. Мијастенија гравис. Болест складиштења фитанске киселине. Посттрансфузијска пурпура. Тромботичка тромбоцитопенична пурпура	Кожни Т-ћелијски лимфом: фотофереза. Еритроцитоза/полицитемија вера. Фамилијарна хиперхолестеролемија: апсорпција липида Хиперлеукоцитоза: леукодезија. Анемија српастих ћелија: метаболизам еритроцита. Тромбоцитоза: смањење броја тромбоцита
II. Препоруке са довољним доказима о ефикасности; прихватљиво као додатни третман	АБО некомпатибилна трансплантација коштане сржи (прималац). Акутна инфламаторна демијелинизирајућа болест централног нервног система. Инхибитори фактора коагулације. Криоглобулинемија. Криоглобулинемија са полинеуропатијом. Породична хиперхолестеролемија. Итон-Ламбертов синдром. Мијелом/акутна бубрежна инсуфицијенција. Мијелом/парапротеини/хипервискозитет/ПАНДАС (педијатријски аутоимуни неуропсихијатријски поремећаји повезани са стрептококним инфекцијама). Полинеуропатија са IgM (+ Валденстром). Брзо прогресивни гломерулонефритис. Хореја	Хронична болест калем-против-домаћина: фотофереза. Еритроцитоза/полицитемија вера: смањење броја црвених крвних зрнаца. Хиперпаразитемија - маларија. Бабезиоза: метаболизам еритроцита. Идиопатска тромбоцитопенична пурпура: имуноадсорпција. РА: имуноадсорпција

Цитафереза

Терапеутска цитафереза уклања ћелијске компоненте из крви, враћајући их у плазму. Најчешће се користи за уклањање дефектних црвених крвних зрнаца и њихову замену нормалним код пацијената са српастом анемијом у следећим стањима: акутни коронарни синдром, мождани удар, трудноћа, честе кризе. Цитафереза постиже смањење нивоа HbS на < 30% без ризика од повећања вискозности крви, што се може јавити код конвенционалне трансфузије. Терапеутска цитафереза може се користити за смањење тешке тромбоцитозе или леукоцитозе (циторедукција) код акутне или хроничне леукемије када постоји ризик од крварења, тромбозе, плућних или церебралних компликација изазваних високом леукоцитозом (леукостазом). Цитафереза је посебно ефикасна код тромбоцитозе, јер се тромбоцити не замењују тако брзо као леукоцити. Једна или две процедуре смањују ниво тромбоцита на безбедан ниво. Терапеутско смањење броја белих крвних зрнаца (леукафереза) може уклонити килограме буфи цоата у малом броју процедура, често смањујући леукостазу и спленомегалију. Међутим, смањење броја белих крвних зрнаца је само мало и краткотрајно.

Још једна индикација за употребу цитаферезе је сакупљање матичних ћелија периферне крви за аутологну или алогену трансплантацију, а сакупљени лимфоцити се користе за имуномодулацију у терапији рака.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]