Крвни производи

Трансфузија пуне крви побољшава капацитет крви за кисеоник, обнавља волумен, факторе коагулације и раније се препоручивала код масивног губитка крви. Међутим, пошто је компонентна терапија ефикаснија, пуна крв се тренутно не користи за трансфузијску терапију.

Медијуми који садрже црвена крвна зрнца су компонента избора када је потребно повећати ниво хемоглобина. Индикације за трансфузију зависе од стања пацијента. Функција транспорта кисеоника у крви може бити адекватна чак и са садржајем хемоглобина од 70 г/Л код здравих особа, али трансфузије могу бити неопходне при вишим нивоима хемоглобина код пацијената са плућном срчаном инсуфицијенцијом или континуираним крварењем. Једна доза масе црвених крвних зрнаца повећава ниво хемоглобина код одраслог пацијента у просеку за 10 г/Л и ниво хематокрита за 3% од нивоа пре трансфузије. Када је потребно надокнадити само волумен крви, обично се користе замене крви или замене крви у комбинацији са масом црвених крвних зрнаца. Код пацијената са вишеструким антителима групе или антителима на уобичајене антигене црвених крвних зрнаца, користи се ретко замрзнута маса црвених крвних зрнаца.

Испрана црвена крвна зрнца су без скоро свих трагова плазме, већине белих крвних зрнаца и тромбоцита. Обично се дају пацијентима који су имали тешке реакције на трансфузије плазме (нпр. тешка алергија, пароксизмална ноћна хемоглобинурија или имунизација IgA).

Код пацијената имунизованих IgA-ом, прикупљање крви од донора са недостатком IgA може бити пожељнија опција.

Маса црвених крвних зрнаца са смањеним бројем леукоцита припрема се помоћу посебних филтера који уклањају 99,99% леукоцита. Преписује се пацијентима са хемолитичким фебрилним трансфузијским реакцијама, током трансфузија замене, пацијентима којима је потребна крв негативна на цитомегаловирус када није доступна, и ради спречавања алоимунизације тромбоцита.

Свеже замрзнута плазма (СЗП) је неконцентровани извор свих фактора коагулације осим тромбоцита. Индикације за њену трансфузију укључују корекцију крварења услед недостатка плазма фактора када замена специфичног фактора није доступна, стања мултифакторског недостатка [нпр. масивна трансфузија, дисеминована интраваскуларна коагулација (ДИК), болест јетре] и предозирање варфарином. СЗП се може користити поред концентрованих црвених крвних зрнаца када је потребна трансфузија замене. Трансфузије СЗП не треба користити за једноставну надокнаду волумена.

Криопреципитат је концентрат припремљен од ФФП. Свака доза криопреципитата обично садржи око 80 јединица фактора VIII, фон Вилебрандов фактор, око 250 мг фибриногена, а садржи и фибронектин и фактор XIII. Иако је криопреципитат првобитно коришћен за лечење хемофилије и фон Вилебрандове болести, користи се и као извор фибриногена код акутног ДИК-а са крварењем, у лечењу уремичног крварења, у кардиохирургији (фибрински лепак), код акушерских компликација као што су абрупција плаценте и HELLP синдром (хемолиза, повишени ензими јетре и низак број тромбоцита) и код недостатка фактора XIII. Генерално, криопреципитат се не сме користити за друге индикације.

Гранулоцити се могу трансфузирати код сепсе код пацијената са тешком перзистентном неутропенијом (леукоцити < 500/μl) који нису реаговали на антибиотску терапију. Гранулоцити се користе у року од 24 сата од сакупљања, али неопходни тестови (ХИВ, хепатитис, хумани Т-ћелијски лимфотропни вирус, сифилис) можда неће бити завршени до тог времена. Трансфузије гранулоцита се ретко користе јер се користе савремени антибиотици и лекови који стимулишу производњу гранулоцита.

Рх имуноглобулин (Рхлг), примењен интрамускуларно или интравенозно, спречава развој мајчиних Рх антитела која се могу развити током фетоматериналног крварења. Стандардна доза интрамускуларног Рхлга (300 мцг) треба дати Рх-негативној мајци одмах након абортуса или порођаја (живог или мртворођеног), осим ако је дете Рх (Д) и Д₂ ^{негативно} или мајчин серум већ садржи анти-Рх (Д). Веће дозе лека су потребне ако запремина фетоматериналног крварења прелази 30 мл. Уколико се сумња на значајно крварење, истовремено се изводи розетни тест са одређивањем запремине крварења; ако је позитиван, изводи се квантитативни тест (нпр. Клајхауер-Битке). Рхлг се примењује интравенозно само ако постоје контраиндикације за интрамускуларну примену (нпр. код пацијената са коагулопатијом).

Концентрат тромбоцита се користи за спречавање крварења код асимптоматске тромбоцитопеније (ниво тромбоцита < 10.000/μl); код крварења са тешком тромбоцитопенијом (ниво тромбоцита < 50.000/μl); код крварења код пацијената са дисфункцијом тромбоцита изазваном антитромбоцитним средствима са нормалним нивоом тромбоцита у крви; код пацијената који примају масивне трансфузије које изазивају дилуциону тромбоцитопенију, а понекад и пре операције, посебно са екстракорпоралном циркулацијом дуже од 2 сата (што често доводи до дисфункције тромбоцита). Једна доза концентрата тромбоцита повећава ниво тромбоцита за око 10.000/μl. Адекватна хемостаза се постиже на нивоу тромбоцита од око 50.000/μl. Стога је за одраслог пацијента обично довољно 4-6 доза концентрата тромбоцита.

Концентрат тромбоцита се припрема помоћу аутоматизоване опреме која сакупља тромбоците (или друге ћелије) и враћа нежељене компоненте (нпр. црвена крвна зрнца, плазму) донору. Овај поступак, назван цитафереза, обезбеђује довољно тромбоцита од једног донора (еквивалентно 6 појединачних јединица тромбоцита) за трансфузију одраслом пацијенту, чиме се минимизира ризик од инфективних и имунолошких компликација, и пожељнији је од трансфузија од више донора.

Неки пацијенти можда неће реаговати на трансфузије тромбоцита, вероватно због секвестрације или конзумације слезине изазване алоимунизацијом на HLA или специфичне антигене тромбоцита. Такви пацијенти могу реаговати на трансфузије више јединица концентрата тромбоцита од различитих донора (пошто постоји могућност да ће неке јединице бити HLA-компатибилне), на концентрат тромбоцита од рођака или на ABO- или HLA-компатибилне тромбоците. Алоимунизација се може ублажити трансфузијом концентрата тромбоцита или концентрованих црвених крвних зрнаца након смањења броја леукоцита.

Зрачење крвних компоненти се користи за спречавање ризика од болести калем-против-домаћина.

Употреба замена за крв почиње употребом инертних хемијских или хемболинских раствора способних за транспорт и испоруку О2 ткивима. Перфлуороугљеници су хемијски и биолошки неактивни и способни су да растварају О2 и ЦО2 под притиском. Пошто су перфлуороугљеници нерастворљиви у води, припремају се као емулзије. Клиничка испитивања фазе II и III су тренутно у току. Раствори засновани на хемоглобину, носачу кисеоника, налазе се у клиничким испитивањима фазе III у Сједињеним Државама. Користе се хемијски модификовани молекули људског или говеђег хемоглобина са способношћу транспорта О2. Ови раствори се могу чувати на собној температури до 2 године, што их чини неопходним за употребу у подручјима катастрофа или војним операцијама. Међутим, оба лека (перфлуороугљеници и хемоглобин, носачи О2) се елиминишу из плазме у року од 24 сата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]