Техника гастричне ендоскопије

Приликом прегледа желуца фибер ендоскопом са крајњом оптиком, након исправљања желуца ваздухом, обично долази до изражаја већа кривина, што је одређено карактеристичним изгледом набора. У овом случају, фибер ендоскоп треба померати у смеру који одговара смеру уздужних набора желуца. Са овом оријентацијом, мања кривина ће бити одређена у 12 сати, већа кривина у 6 сати, предњи и задњи зид у 9 и 3 сата, респективно. Узастопним прегледом делова желуца и померањем уређаја напред, достиже се већа кривина, након чега се, повећањем угла савијања дисталног краја нагоре, прво испитују мала кривина и угао желуца из даљине, а затим изблиза. Померањем ендоскопа дуж велике кривине, он се доводи до антралног дела, а затим до пилоруса. Преглед кардије и форникса је могућ само оштрим савијањем дисталног краја ендоскопа, што се врши након прегледа тела желуца и антралног дела. У овом случају је такође могуће добро испитати мању кривину. Пилорични део желуца је цилиндар са глатким зидовима, на чијем се крају лако налази пилорични канал.

Преглед кардијалног дела желуца фибер ендоскопом са крајњом оптиком није увек информативан. У таквим случајевима се користи ендоскоп са латералном оптиком. У овом случају, желудац се прегледа у одређеном редоследу након јасне оријентације положаја дисталног краја ендоскопа. Обично угао и тело желуца служе као референтна тачка, помоћу које се одређује оса желуца и уређај се поставља у положај у којем лук мање кривине у видном пољу заузима хоризонтални и симетрични положај. Ово омогућава избегавање прекомерног притискања закривљеног колена ендоскопа у велику кривину и појаве бола.

Прво се испитују мала кривина, субкардијална зона и суседни предњи и задњи зидови тела желуца, као и велика кривина, ротирањем уређаја око осе. Савијањем дисталног краја нагоре и уназад, испитују се фундус и кардијални регион. Боја набора слузокоже мале кривине је бледо ружичаста; према задњем зиду постаје тамно ружичаста. Угао желуца је представљен попречним, широко надвишеним набором јарко ружичасте боје. Слузокожа кардијалне зоне је нежно ружичасте боје, са ниским уздужним наборима са слабо развијеним наборима; кроз слузокожу су видљиви мали крвни судови. Слузокожа проксималног региона и фундуса желуца је ружичасто-жута, неравна, величина набора у пределу фундуса се значајно повећава.

Следећа фаза гастроскопије је преглед тела желуца. Ендоскоп је оријентисан на 12 сати и савијен према великој кривини (велика кривина желуца се лако одређује по мукозном „језеру“ и наборима који се протежу паралелно са излазом), због чега се цело тело желуца налази у видном пољу. Након панорамског прегледа, слузокожа се прегледа изблиза. Посебно пажљиво се прегледају угао желуца и обе његове површине. Како се ендоскоп помера напред, антрални део желуца и пилорични канал, који имају заобљен облик, појављују се због полукружног набора који формира угао. Пилорични отвор служи као оријентир. Померањем ендоскопа напред и његовим савијањем у различитим правцима, антрални део и пилор се прегледају у кругу. У пределу велике кривине, набори су претежно уздужни, на другим местима - уздужни и попречни.

Желудачна дупља у почетку има прорезан облик са израженим уздужним наборима слузокоже. На великој кривини, набори су оштро изражени и изгледају као дуги, паралелни и блиско суседни гребени. Слузокожа антралног дела је глатка, сјајна, набори су нежни, једва изражени и неправилног облика. Чак и уз умерено удисање ваздуха, антрални део добија конусни облик, набори су потпуно исправљени. Пилорус стално мења свој изглед, понекад је то тачкасти отвор, а затим подручје пилоруса подсећа на розету. Овај изглед му дају кратки задебљани набори који конвергирају ка отвору. У тренутку проласка перисталтичког таласа, пилорус се исправља, површина слузокоже се изглађује и може се прегледати цео пилорични канал, који је цилиндар дужине до 5 мм. Слузокожа у пределу канала је глатка, сјајна, понекад се скупља у широке уздужне наборе. Овде се могу наћи и ваљкасти кружни набори, који, када се отвори пилорични отвор, формирају ваљкасто задебљање око себе. Кроз зијајући пилорични канал, који се чешће примећује у атоничком стању желуца, може се видети сијалица дуоденума. Када се пилорус затвори под утицајем перисталтичког таласа, радијално дивергирајући вијугави набори уоквирују његов тачкасти отвор, подсећајући на звезду.

Степен савијања се смањује како се убризгава ваздух. Како се ваздух уводи, набори предњег зида и мале кривине се скоро потпуно исправљају. Набори велике кривине и задњег зида желуца су стабилнији, мада се и они значајно спљоште када се надувају ваздухом. Да би се боље процениле функционалне и органске промене, желудац треба прегледати у различитим фазама његовог ширења ваздухом.