Ендоскопски знаци бенигних тумора желуца

Полип је бенигни тумор епителног ткива који расте у лумен органа. Термин „полип“ настао је да би се дефинисале формације на слузокожи носних пролаза. Први опис макроскопског стања желудачног полипа направио је Оматус Лузинатус 1557. године. На основу клиничког прегледа, дијагнозу желудачног полипа први је поставио Образцов - током проучавања вода за испирање желуца. Године 1912, Хосреф, оперишући ову пацијенткињу, пронашао је код ње полип. Шиндлер је први открио полип током гастроскопије 1923. године. Тренутно, желудачни полипи укључују регенеративне, инфламаторне и туморске промене на слузокожи.

Учесталост болести. Полипи желуца се дијагностикују:

• 0,5% свих одељака,
• 0,6% пацијената са рендгенским снимком желуца,
• 2,0-2,2% пацијената је упућено на гастроскопију.

Локализација. Антрални део - 58,5% свих полипа желуца, тело желуца - 23,2%, кардија - 2,5%. На нивоу једњака и дванаестопалачног црева од 0,01 до 0,18% случајева.

Полипи могу бити појединачни или вишеструки. Ако се више полипа формира унутар једног сегмента органа - вишеструки полипи, ако у два или више сегмената органа - полипоза. Око 50% полипа желуца је асимптоматско.

Узроци формирања полипа.

1. Инфламаторна теорија (Славјански и његови ученици). Полип је резултат текуће упале гастроинтестиналног тракта. Током упале развија се ексудација и пролиферација. Када пролиферација жлезданог епитела превлада над покровним епителом, настаје полип. Следећа фаза развоја полипа је рак (тренутно нема података за ово).
2. Теорија ембрионалне ектопије (Давидовски, 1934). Формирање полипа је резултат ембрионалне ектопије. Као пример - полипи код деце и ембриона.
3. Дисрегенеративна теорија (Лозовски, 1947). Упала игра улогу у формирању полипа, али сама по себи не одређује неопходност формирања полипа. Слузокожа гастроинтестиналног тракта има веома висок потенцијал раста, што компензује оштећење ткива током упале, али ако се траума често јавља, регенерација (координација између процеса пролиферације и процеса стабилизације) је поремећена и формира се полип.

Класификација полипа

Анатомска класификација полипа.

• По облику ногу:
  • педункулисани полипи - имају јасно дефинисану стабљику и главу, а карактерише их главни тип снабдевања крвљу;
  • полипи на широкој бази - немају дршку, њихова база је јасно ограничена, за разлику од субмукозних и полипоидних тумора. Карактеристичан је распршен тип снабдевања крвљу.
• По облику полипа:
  • сферни,
  • цилиндрични,
  • облика печурке,
  • конусни,
  • равно.
• Конични и равни полипи обично немају дршку и имају распршено снабдевање крвљу.

Морфолошка класификација полипа (СЗО).

• Аденоми.
  • папиларни;
  • цевасти.
• Упални полипи (еозинофилни грануломи).
• Појц-Јегерсови полипи.

Аденоми. То су израштаји жлезданог епитела и строме. Код папиларних аденома, жлездани епител је у облику одвојених нити, код тубуларних аденома - у облику гранастих структура које прожимају цео полип. Обично имају глатку површину, меку конзистенцију, боја зависи од промена у слузокожи која покрива полип (обично упалних): може бити црвенкаста, јарко црвена, пегава - ерозије са фибринским плаком.

Када се ухвате, полипи се померају заједно са слузокожом из које потичу, формирајући набор у облику псеудопода. Када се полип повуче и помери, он не мења свој облик. Крварење током биопсије је неактивно. Аденоми могу бити хиперпластични када постоји атипија (на пример, цревни епител). Аденоматозни полипи се класификују као преканцерозне болести.

Инфламаторни (хиперпластични) полипи. Чине 70-90% свих полипа желуца. Развијају се као резултат хиперплазије фиброзних и лимфоидних структура из субмукозног слоја или из праве плоче слузокоже. Утврђује се лимфоидна, хистиоцитна и плазмацитна инфилтрација са примесом еозинофила. Најчешће се налазе на слузокожи антрума или доње трећине тела желуца. Често прате чир на дванаестопалачном цреву (булбу), код кога је функција пилора оштећена, што доводи до рефлукса жучи, а жуч изазива инфламаторне промене у слузокожи желуца и стварање ерозија. Изгледају као заобљено-цилиндрична узвишења на слузокожи на широкој основи са спљоштеним врхом, у подручју спљоштења или ерозије, или беличасто-сиво ожиљно ткиво. Конзистенција је густа.

Појц-Јегерсови полипи. Вишеструки полипи, споља се не разликују много од аденома, али имају густу конзистенцију. Имају богато разгранату строму глатких мишића која прожима цео полип. Слузни полип има нормалну жлездану структуру. Најчешће се налазе на граници антралног дела са телом желуца.

Субмукозни (неепителни) тумори желуца

Неке тумороподобне формације можда нису полипи, већ субмукозни тумори и друге формације. Оне расту из неепителног (нервног, мишићног, масног, везивног) ткива, често су мешовите и могу бити бенигне и малигне. Макроскопска дијагностика субмукозних тумора је отежана због идентитета ендоскопских знакова епителних, неепителних и инфламаторних неоплазми. Учесталост успостављања тачне дијагнозе на основу визуелних података је 48-55%.

Ендоскопска слика субмукозних тумора одређена је природом њиховог раста, локацијом у зиду органа, величином, присуством компликација, ендоскопском техником прегледа, количином убризганог ваздуха и степеном истезања зидова желуца: што се више ваздуха убризгава и што су зидови више истегнути, тумор је истакнутији и јаснији. Раст тумора може бити егзо-, ендофитни и интрамурални.

У типичним случајевима, субмукозни тумори су неоплазме округлог облика (од спљоштених до хемисферичних у зависности од дубине локације) са дефинисаним границама. Могу бити различитих величина - од малих (1-2 цм) до значајних (10-20 цм). Потоњи заузимају већи део органа, а њихова темељна ревизија је немогућа.

Површина субмукозних тумора зависи од природе слузокоже која је покрива. Може бити глатка или наборана. Приликом инструменталне „палпације“, слузокожа преко великих тумора је обично покретна, а у присуству инфламаторних промена, срасла је са туморским ткивом и непокретна. Слузокожа малих субмукозних тумора је благо покретна.

Слузокожа изнад тумора је обично непромењена, али се могу приметити инфламаторне (едем, хиперемија) и деструктивне (хеморагије, ерозије, улцерације) промене. Често се откривају ретракције слузокоже због њеног прирасливања за туморско ткиво. База субмукозних тумора је слабо диференцирана због присуства набора у слузокожи. Када се упумпа ваздух, набори се исправљају и база тумора се боље контурира. Инструменталном „палпацијом“ може се утврдити конзистенција и покретљивост тумора.

Веома је тешко утврдити морфолошку структуру (липом, миом) и бенигност тумора на основу визуелних података. Макроскопски бенигни тумори (са непромењеном слузокожом, израженом базом) могу се испоставити као малигни и, обрнуто, малигни тумори - бенигни. Међутим, постоје знаци због којих се током ендоскопског прегледа са одређеним степеном вероватноће може утврдити да је тумор бенигни:

1. Знак шатора: слузница изнад тумора може се подићи биопсијским форцепсом попут шатора.
2. Шиндлеров знак: конвергенција мукозних набора према тумору у облику трагова.
3. Знак јастука: површина тумора може бити утиснута када се на њу притисне биопсијским пинцетом (на пример, код липома).

Фибром. Потиче из субмукозног слоја желуца. Веома густе конзистенције. Када се палпира, извлачи испод палпатора (нема срастања са слузокожом). Позитиван симптом шатора. Биопсија не даје представу о природи субмукозног тумора.

Липом. Потиче из субмукозних или субсерозних слојева. Тешкоће у диференцијалној дијагностици настају углавном код липома који се налазе у субмукозном слоју. Мекан на палпацију, не клизи при контакту са инструментом. Ако се тумор притисне палпатором, у њему се формира удубљење. Биопсија показује непромењену слузокожу.

Леиомиом. Најчешће конусног облика. Слузокожа изнад њега је често интензивно црвена (тумор се пробија). Конзистенција је мекана. На његовој површини понекад је могуће пратити радијалне пруге у облику уских црвенкастих пруга - крвних судова (тумор је добро снабдевен крвљу). Често тумор расте у слузокожу - тада је, током биопсије, могуће утврдити његову морфолошку структуру. Крварење током биопсије је активно.

Ксантом. Тумор се састоји од липофага. Тумор је жућкасте боје. Облик варира, најчешће неправилно округао или овалан. Благо вири изнад површине слузокоже. Величина се креће од тачкастог облика до 0,6-1,0 цм. Активно крвари током биопсије.

Биопсија увек потврђује морфолошку структуру. Ксантоми на дуоденалној слузокожи захтевају посебну пажњу, јер се могу помешати са карциноидом, који много чешће постаје малигни.

Ектопични панкреас. Увек се налази у антралном делу на задњем зиду или великој кривини, ближе пилорасу. По изгледу подсећа на инфламаторни полип, за разлику од којег нема ерозија или фиброзно измењених ткива у пределу спљоштеног врха. Карактеристична карактеристика је отвор у центру врха, који одговара рудиментарном каналу. Када се врх тумора ухвати биопсионим форцепсом, он се слободно креће у облику пробосциса; када се ослободи, поново се увлачи у врх тумора, без очувања облика пробосциса.

Карциноид. Ово је тумор који заузима средњи положај између бенигних и малигних тумора. Потиче из ткива базалне мембране слузокоже. Обојен је сребром - аргентофилни тумор гастроинтестиналног тракта. Има округли или конусни облик, широку базу, ограничену од околних ткива. Боја је обично пегава због смењивања беличасто-црвенкастих тонова. Има склоност ка раној ерозији и метастазама. Права природа се тачно утврђује на основу биопсије.

Лимфофоликуларна хиперплазија. Хиперплазија у лимфоидном апарату слузокоже или субмукозног слоја. Заобљене формације на широкој бази. Величине могу бити од тачке до 0,3-0,4 цм. Густе конзистенције. Слузница унутар гранулома је инфилтрирана. Биопсија открива лимфоидну и хистиоцитну инфилтрацију са примесом жлезда цревног типа. Боја је сивкасто-беличаста или сивкасто-жућкаста.

Меланом метастазира на слузокожи желуца. Имају округло-цилиндрични облик, подсећају на инфламаторни полип, за разлику од кога је, у пределу спљоштеног врха, слузокожа плавичасто-димљена или смеђа. Током биопсије, крварење је нормално или смањено. Примећује се фрагментација. Конзистенција је густа. Права природа се утврђује на основу биопсије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]