Техника ендоскопије једњака

Ендоскописта стоји лево, окренут ка пацијенту. Глава пацијента је благо забачена уназад. На фиброендоскоп се ставља усник, асистент фиксира главу пацијента. Ендоскописта хвата фиброендоскоп десном руком и држи га као оловку. Пре уметања ендоскопа у једњак, његов дистални крај се благо савија уназад у складу са закривљеношћу орофаринкса. Пацијента се тражи да прогута у висини малог удисаја. У овом тренутку, ендоскоп се пажљиво уводи у једњачну шупљину. Мора се бити веома опрезан при преласку из ждрела у једњак. Због контракције доњег констриктора ждрела, формира се најуже, крикофарингеално сужење једњака, такозвана уста једњака према Килијану, пречника 23 мм и 17 мм у антеропостериорном смеру. Овде се увек осећа извесни отпор, па стога инструмент треба глатко провући, јер је могућа перфорација једњака. Да би се олакшало напредовање, у тренутку гутања уређај се нежно убацује у једњак, отпуштајући у том тренутку полугу која савија крај ендоскопа. Ендоскоп се убацује у фарингеалну шупљину строго дуж средње линије. Треба имати на уму да крај уређаја лако одступа од средње линије и може се наслонити на крушкасти џеп фаринге, који формира такозвани доњи фарингеални гребен - набор слузокоже на унутрашњој површини једњака према локацији крикотироидног мишића. Насиље у таквим случајевима није дозвољено - потребно је пажљиво исправити ситуацију.

Док пацијент гута, ендоскоп се пажљиво провлачи кроз горњи езофагеални сфинктер, а затим се помера даље под директном визуелном контролом. Слободно кретање уређаја, одсуство кашљања и нагла промена гласа указују на његову локацију у једњаку. Током овог периода, у окулару је видљиво само јарко црвено видно поље.

У цервикалном делу једњака, уздужни набори слузокоже додирују се на својим врховима. Исправити наборе и прегледати слузокожу овог дела је могуће само интензивним убризгавањем ваздуха; тешко је постићи потпуно исправљање набора. У тренутку када се једњак лако исправио под дејством ваздуха, може се констатовати да је крај ендоскопа стигао до грудног дела једњака. Овде слузокожа постаје глатка, ружичаста, лумен једњака добија заобљени облик. Испод нивоа аортног лука (на растојању од 25 цм од ивице горњих секутића), једњак благо скреће улево и напред. Езофагоскоп треба померати дуж овог одступања. Место где једњак пролази кроз дијафрагму одређено је карактеристичним прстенастим сужавањем једњака и благим проширењем. Абдоминални део једњака је добро исправљен ваздухом и представља левак, чије је дно једњачко-желудачни спој. Ендоскопска референтна тачка за ово последње је Z-линија (сл. 14) - прелазна зона између једњака (његова слузокожа је ружичаста) и желуца (слузокожа је црвена). Нормално, Z-линија се налази 0-2 цм изнад кардије.

Након слободног проласка средњег и доњег дела једњака, ендоскописта може осетити благи отпор изазван грчем кружних мишића кардијалног дела желуца. У овом случају, треба увести малу количину ваздуха притиском на балон и гурнути ендоскоп дубље без примене силе. Од тренутка када ендоскоп прође кроз езофагогастрични прелаз, ваздух се периодично доводи у желудац, што обезбеђује добру видљивост. У овом случају, може се приметити постепена промена боје видног поља: оно постаје бледо, постаје наранџасто-жуто и ускоро се појављује слика слузокоже желуца. Уношење прекомерне количине ваздуха у желудац може изазвати болне сензације, регургитацију и повраћање код особе која се прегледа.

Једњак се испитује и током увођења ендоскопа у желудац и када се он вади. За успешну дијагнозу различитих болести током езофагоскопије потребно је проучити не само интегритет слузокоже, њену боју, покретљивост, савијање, већ и функцију једњака - перисталтику његових зидова, њихову промену у зависности од дисања и срчаних контракција, присуство крутости зидова који се не исправљају када се уводи ваздух.

Приликом коришћења фибер ендоскопа са латералном оптиком, није могуће визуелно контролисати његово кретање дуж једњака (овај део поступка се изводи на слепо). Стога, ако се сумња на болест једњака, преглед треба обавити ендоскопом са крајњом оптиком.