Ендоскопски знаци езофагитиса

Езофагитис је лезија слузокоже једњака инфламаторно-дегенеративне природе са накнадним захватањем дубоких слојева зида једњака. Примарни је реткост, чешће секундарни и прати болести једњака и других органа.

Акутни езофагитис. Јавља се директним излагањем слузокоже термичким, хемијским или механичким факторима, инфламаторни процеси се могу ширити из усне дупље итд. Ендоскопски је дијагноза несумњива: слузокожа је хиперемична, едематозна, лако рањива, може крварити на додир, могући су чиреви. Z-линија је замућена.

Степени акутног езофагитиса (Басет).

1. Едем и артеријска хиперемија слузокоже, обиље слузи).
2. Појава изолованих ерозија на врховима едематозних набора слузокоже.
3. Едем и хиперемија су израженији, појављују се велике површине еродиране и крвареће слузокоже.
4. „Плачућа“ слуз, дифузна ерозија. Крвари на најмањи додир. Слуз може бити прекривена вискозном слузи или жућкастим фибринским премазом. Код рефлуксног езофагитиса, фибрин добија жућкасто-зеленкасту нијансу.

Акутни езофагитис може проћи у року од неколико дана. У стадијуму IV може доћи до перфорације и крварења, у удаљеном периоду - цикатрицијалне стенозе једњака.

Одређене врсте акутног езофагитиса

Фибринозни (псеудомембранозни) езофагитис. Јавља се код дечјих инфекција. Појављује се сивкасто-жућкасти премаз, након његовог одбацивања - дуготрајне незарастајуће ерозије.

Корозивни езофагитис. Јавља се приликом узимања хемијски агресивних супстанци (алкалије, киселине итд.). Тренутно, ендоскопија није контраиндикована, како се раније мислило, али за преглед треба користити педијатријски фиброендоскоп најмањег калибра. Током прегледа открива се изражена хиперемија и значајан едем слузокоже до потпуне опструкције једњака. Једњак губи тонус. Компликује се масивним крварењем. Фиброзне стриктуре се развијају од 3-6 недеља, често након дужег временског периода. Обично су инфламаторне и ожиљне промене најизраженије у подручју физиолошких сужења. Постоје 4 фазе ендоскопских промена у једњаку:

1. Хиперемија и оток отечене слузокоже.
2. Присуство белих или жутих плакова са формирањем псеудомембрана.
3. Улцерисана или крварећа слузокожа прекривена вискозним ексудатом.
4. Хронична фаза: слузокожа је неравномерна са ожиљцима, ожиљци доводе до формирања кратке стриктуре или тубуларне стенозе.

Хронични езофагитис.

Узроци: продужена иритација слузокоже алкохолом, зачињеном, топлом храном, прекомерним пушењем, удисањем штетних пара и гасова.

1. Ингестивни хронични езофагитис (није повезан са рефлуксом) - силазни езофагитис.
2. Рефлуксни езофагитис (пептични езофагитис) је узлазни езофагитис.

Настаје као резултат ретроградног рефлукса садржаја желуца у једњак.

Ингестивни езофагитис је локализован у средњој трећини једњака или дифузно, карактерише га присуство леукоплакије. Рефлуксни езофагитис карактерише дистална локација са постепеним ширењем проксимално и формирањем пептичних улкуса.

Ендоскопски критеријуми за хронични езофагитис (Кабајаши и Касугаи)

1. Хиперемија слузокоже је дифузна или у облику пруга.
2. Присуство ерозија или акутних чирева, ређе хроничних.
3. Повећано крварење слузокоже.
4. Крутост зидова једњака.
5. Присуство леукоплакије - беличастих жуљевитих заптивача пречника од 0,1 до 0,3 цм - представља повећање слојева епитела за 6-7 пута; епител добија кубни облик и повећава се у величини. Степен ових промена зависи од тежине езофагитиса.

Тежина хроничног езофагитиса

• Фаза I. Благи степен: хиперемија слузокоже у облику уздужних пруга, едем, присуство вискозне слузи. Понекад проширење артеријског и венског васкуларног узорка.
• II фаза. Умерена тежина: изражена дифузна хиперемија слузокоже, задебљање набора, изражен едем слузокоже, смањена еластичност, изражено контактно крварење, могу постојати изоловане ерозије.
• III степен: присуство чирева.

Пептични езофагитис (рефлуксни езофагитис). Ово је најчешћи тип хроничног езофагитиса. Настаје због сталног рефлукса желудачног сока, понекад и жучи итд. у једњак.

Постоје 4 степена рефлуксног езофагитиса (према Савари-Милеру):

• Стадијум I (линеарни облик). Мање или више изражено дифузно или пегаво црвенило слузокоже у доњој трећини једњака са изолованим дефектима (са жутом базом и црвеним ивицама). Присутне су линеарне уздужне ерозије усмерене од Z-линије навише.
• Фаза II (конфлуентни облик). Дефекти слузокоже се спајају једни са другима.
• Стадијум III (кружни езофагитис). Упалне и ерозивне промене заузимају цео обим једњака.
• IV ст. (стенотичан). Подсећа на претходни облик, али постоји стеноза лумена једњака. Пролаз ендоскопа кроз сужење је немогућ.

Пептични (равни) чир једњака. Први пут га је описао Квинке 1879. године и назвао по њему. Најчешће је усамљен, али може бити вишеструк и конфлуентан. Налази се углавном у доњој трећини једњака, у пределу кардиоезофагеалног прелаза, на задњем или постеролатералном зиду. Облик је различит: овалан, прорезан, неправилан итд. Величина је обично до 1 цм. Најчешће издужен дуж осе једњака, али може бити прстенаст. Ивице чира су равне или благо испупчене, неравне, густе на инструменталној палпацији, окружују чир у облику хиперемичког обода. У неким случајевима, ивице могу бити неравне - сумња се на рак. Дно је прекривено белим или сивим фибринским премазом. Након прања млазом воде, видљива су лако крварећа тамноцрвена ткива. Како опоравак напредује, епителизација се јавља од ивице ка центру, дно се чисти и обично нема конвергенције набора. Након зарастања, формира се линеарни или назубљени ожиљак, може се формирати груба деформација зида налик дивертикулуму и стриктура једњака.

Биопсија је веома корисна у одређивању процеса. Пошто су комадићи добијени током биопсије мали, мора се узети више.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]