Страна тела у оку

Улазак страног тела у око узрокује:

1. уништење, чији степен зависи од масе фрагмента, његовог облика и путање лета;
2. инфекција ока;
3. пролапс мембрана;
4. хеморагије.

Фрагмент изазива упалу, што доводи до привезивања и металозе.

Сви фрагменти морају бити уклоњени, али њихово уклањање мора бити мање трауматично него њихово остављање, и то оних који се могу уклонити.

Класификација фрагмената

Најмањи - до 0,5 мм; мали - до 1,5 мм; средњи - до 3 мм; велики - до 6 мм; џиновски - више од 6 мм; дугачки - ретко исте величине и посебно дугачки. Интеракција фрагмената са шкољкама:

1. фрагменти који се слободно крећу у стакластом телу;
2. фрагменти који су релативно покретни у стакластом телу;
3. фрагменти шкољке - непокретни;
4. у објективу - непокретно.

Интеракцијом са шкољкама: делимично уграђене, са зоном кочења, ринолет (могуће слободно кретање и секундарна интеракција са шкољкама). 99% фрагмената није детектовано.

Мала страна тела попут челика, угља или честица песка често се заглаве на површини рожњаче или коњунктиве. Ова страна тела могу касније:

• Да се испере сузама у систем сузних канала.
• Залепите на палпебралну коњунктиву горњег капка у субтарзалном жлебу и повреди рожњачу сваким трептајем. Субтарзално страно тело се можда неће приметити осим ако горњи капак није извучен из ока током прегледа.
• Мигрирају и остају у горњем коњунктивалном форниксу, а затим изазивају хронични коњунктивитис. Таква страна тела је такође лако превидети ако капци нису евертовани и форникс се не прегледа.
• Напада булбарну коњунктиву.
• Продрети у епител или строму рожњаче до дубине пропорционалне брзини страног тела.
• Страна тела великом брзином могу продрети у рожњачу, склеру и интраокуларно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Страна тела рожњаче

Клиничке карактеристике. Страна тела рожњаче су изузетно честа и изазивају значајну иритацију. После неког времена, око било ког страног тела се формира леукоцитна инфилтрација. Ако се страно тело не уклони, постоји висок ризик од секундарне инфекције и улцерације рожњаче. Умерени такозвани секундарни увеитис карактерише се миозом, иритацијом и фотофобијом. Око гвозденог страног тела, наслаге рђе почињу да се формирају у лежишту његовог настанка након неколико дана.

Лечење

• Неопходан је темељан преглед прорезном лампом да би се утврдила тачна локација страног тела и његова дубина;
• Страно тело се уклања под контролом прорезне лампе помоћу инсулинске игле. Магнет је погодан за дубоко усађена метална страна тела. Преостали „рђави прстен“ (каменац) се лако може уклонити стерилним „буријем“;
• Антибиотици у облику масти се користе заједно са циклоплегичним лековима и/или кеторолаком како би се осигурала удобност.

Уколико постоји исцедак, инфилтрација или изражен увеитис, треба посумњати на секундарну бактеријску инфекцију; праћење треба да буде као код чира рожњаче. Метална страна тела су обично стерилна због значајног повећања температуре при проласку кроз ваздух; органска и камена страна тела су склонија преносу инфекције.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Интраокуларна страна тела

Интраокуларна страна тела могу изазвати механичку трауму ока, унети инфекцију или имати токсичне ефекте на интраокуларне структуре. Једном када се нађе у оку, страно тело се може локализовати у било којој од његових структура у које је уграђено; стога се може налазити било где од предње коморе до мрежњаче и хороидеје. Видљиви механички ефекти укључују развој секундарне катаракте када је капсула сочива оштећена, разградњу стакластог тела, руптуре мрежњаче и крварење. Камење и органска страна тела су посебно опасни због инфекције. Многе супстанце, укључујући стакло, разне пластике, злато и сребро, су инертне. Међутим, гвожђе и бакар могу се дисоцирати и довести до развоја сидерозе и халкозе, респективно.

Сидероза ока

Фрагменти гвожђа спадају међу најчешћа страних тела. Интраокуларна страна тела гвожђа подлежу дисоцијацији, што се завршава таложењем фрагмената гвожђа у интраокуларним епителним структурама, посебно на епителу сочива и мрежњаче, вршећи токсични ефекат на ензимски систем ћелија и доводећи до њихове смрти. Знаци сидерозе: предња капсуларна катаракта која се састоји од радијалних наслага гвожђа на предњој капсули сочива, црвенкасто-смеђа обојеност дужице, секундарни глауком услед оштећења трабекула и пигментна ретинопатија. Потоња углавном одређује прогнозу вида. Електроретинографија након неког времена након повреде показује прогресивно слабљење b-таласа.

Халкозне очи

Реакција ока на интраокуларно страно тело са високим садржајем бакра слична је ендофталмитису, често са прогресивним током до смрти ока. С друге стране, легура попут месинга или бронзе са релативно ниским садржајем бакра доводи до халкозе. Електролитски дисоцирана креда се таложи унутар ока, формирајући слику сличну оној код Вилсонове болести. Тако се развија Кајзер-Флајшеров прстен, предња капсуларна катаракта у облику „сунцокретовог цвета“. Оштећење мрежњаче се изражава као златне ламеларне наслаге, видљиве офталмоскопски. Пошто је бакар мање токсичан за мрежњачу од гвожђа, дегенеративна ретинопатија се не развија, а визуелне функције могу бити очуване.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Дијагноза страних тела у оку

1. Потребна је анамнеза да би се утврдило порекло страног тела; било би разумно да пацијент донесе предмете од којих се фрагмент одбио, као што је длето.
2. Врши се офталмолошки преглед, при чему се посебна пажња обраћа на сва могућа места уласка или изласка страног тела. Флуоресцеинско бојење може помоћи у идентификацији места уласка. Процена положаја ране и њене пројекције на око логички сугерише локацију страног тела. Треба извршити гониоскопију и офталмоскопију. Треба пажљиво забележити пратеће знаке као што су лацерације капака и оштећења структура предњег сегмента.
3. ЦТ у аксијалној и фронталној пројекцији је неопходан за дијагностику и локализацију металних интраокуларних страних тела. Изводе се попречни пресеци, који су по дијагностичкој вредности супериорнији од једноставних рендгенских снимака и ехографије.

НМР је контраиндикована у присуству металних интраокуларних страних тела.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Метода вађења страних тела из ока

Уклањање страних тела магнетом укључује:

• склеротомија на месту везивања страног тела;
• дијатермија хороидеје ниског интензитета ради спречавања крварења;
• уклањање страних тела магнетом;
• криопексија за фиксирање пукотина мрежњаче и суседне мрежњаче;
• склерална депресија да би се смањио ризик од одвајања мрежњаче, али то није неопходно.

Пинцета се користи за уклањање немагнетних страних тела и магнетних тела која се не могу безбедно уклонити магнетом.

• извршити тоталну витректомију кроз парс плана цилијарног тела;
• мало страно тело може се уклонити кроз парс плана цилијарног тела;
• Велико страно тело у зеничном подручју афакичног ока може се уклонити кератомом кроз лимбални рез.

Превенција ендофталмитиса интравитреалном применом антибиотика је индикована у случајевима високог ризика од инфекције, као што је уношење страних тела биљног порекла или контаминираног земљишта.

Енуклеација ока

Примарна енуклеација ока треба да се изводи само у случајевима веома тешког оштећења, када нема изгледа за обнављање вида и склера се не може обновити. Секундарна енуклеација ока се изводи након примарног лечења ако је оштећење ока тешко и његове функције се не могу обновити, а такође и из козметичких разлога или у случају нелагодности. Према неким истраживачима, препоручује се да се енуклеација изврши у року од 10 дана након примарне повреде како би се спречила чак и минимална могућност симпатичке офталмије. Међутим, за ову чињеницу не постоје објективни докази. Привремено одлагање такође омогућава пацијентима да се психолошки и емоционално прилагоде губитку ока.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]