Сфинктеритис

Сфинктеритис је запаљење сфинктера било које локализације (хепатопанкреатична ампула (сфинктер Одија), ректум. Овај чланак ће разматрати сфинктеритис ректума, јер ова болест може изазвати развој тешких последица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Сфинктеритис се дијагностикује код скоро 80% свих пацијената, због чега се сада сматра најчешћом болешћу уместо хемороида, што се раније сматрало таквим.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци сфинктеритис

Патологија се може развити због прилично великог броја различитих разлога:

• заразни процес који утиче на гастроинтестинални тракт;
• цревна дисбактериоза;
• хемороиди у акутном или хроничном облику;
• оштећење ректума, аналне фисуре;
• лоша исхрана, злоупотреба алкохола, димљене и масне хране;
• хроничне болести дигестивног система: холециститис или панкреатитис (укључујући акутни), а поред тога, холангитис са дуоденитисом и дисфункцијом Одијевог сфинктера, код којих желудачни сок и жуч не улазе у дуоденум;
• рак ректума;
• аутоимуне патологије наследне природе.

[ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризика

Фактори који такође могу изазвати појаву сфинктеритиса укључују упалу оближњих органа, проблеме са дефекацијом и редовну хипотермију.

Следеће ситуације се такође сматрају факторима ризика:

• пацијенти који имају гастроинтестиналне болести (колитис, хемороиди, панкреатитис, као и хронични холециститис итд.);
• пацијенти који практикују анални секс;
• старије особе;
• пацијенти који су претходно били подвргнути операцији жучних канала;
• људи са слабим аналним мишићима.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Постоји неколико облика упале који се развијају у сфинктеру. Сваки од њих представља фазу прогресије болести. Почиње појавом катаралних лезија, траје само неколико дана, а у одсуству неопходног лечења брзо прелази у следећи облик - ерозивни. Овај облик болести је дуготрајан, а његов развој је последица чињенице да упаљена слузокожа почиње да се механички оштећује фекалним масама које пролазе кроз црево.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми сфинктеритис

Без обзира на разлоге који су изазвали развој сфинктеритиса, његове манифестације су готово исте. Главни симптом је бол који се повећава током дефекације. Овај бол може зрачити и у перинеум, а такође и у суседне органе. Временом, поред бола, јавља се стални осећај печења уз јак свраб у анусу.

Поред тога, сфинктеритис се манифестује у облику лажних и веома болних нагона за дефекацијом (тенезмус). Поред тога, на столици се појављује пенаста слуз или гнојни плак, а урин постаје таман. Често се у столици примећују и крваве пруге.

Појава упале прати пораст температуре на 38 степени, општа тешка малаксалост. Пацијенти такође примећују појаву колика - ови напади су слични по интензитету хепатичним коликама. Након јела, бол се појачава, осећа се у десном хипохондријуму. Могуће је и повраћање са мучнином.

Ако се сфинктеритису додају болести јетре, периодично се може јавити жутица, праћена горким укусом у устима, као и јаким сврабом.

Сфинктеритис код деце

Сфинктеритис код деце се развија ређе него код одраслих. У основи, дечји облик патологије је последица микротрауме у анусу са криптитисом (запаљен процес у криптама ануса) или хроничним затвором. Ако се криптитис не излечи, може почети упала ткива у вентилском апарату, као и слузокоже целог дисталног дела ректума.

Сасвим је лако препознати могући развој сфинктеритиса код детета - дете почиње да се жали на свраб и нелагодност у анусу, а касније одбија да иде у тоалет, јер се плаши осећаја бола приликом пражњења црева.

Фазе

Сва 3 типа болести могу прелазити једна у другу или се развијати истовремено у различитим областима сфинктера, па се таква подела може сматрати конвенционалном. У основи, прва фаза болести је њен катарални облик, затим прелази у ерозивни, а затим у ерозивно-улцеративни.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Обрасци

Главне врсте сфинктеритиса су: катарални, ерозивно-улцеративни, ерозивни, улцеративни.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Катарални сфинктеритис

Код катаралног сфинктеритиса примећује се карактеристичан појачан васкуларни образац. Главни симптоми ове врсте патологије су црвенило, оток, бол у ткивима мишића и слузокоже ректума.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ерозивни сфинктеритис

Ерозивни сфинктеритис је манифестација улцерозног колитиса (са развојем ове патологије, жуч тешко улази у танко црево, што нарушава лучење панкреасних ензима - као резултат тога, примећује се повећање притиска у жучним каналима).

[ 30 ]

Ерозивни улцеративни сфинктеритис

Код ове врсте болести, на слузокожи се примећују ерозије и чиреви. Поред тога, главни симптоми ове патологије су следеће манифестације: појава крварења различитог степена тежине, као и ослобађање гнојних секрета.

[ 31 ], [ 32 ]

Компликације и посљедице

Нелечени сфинктеритис може довести до развоја следећих последица:

• јављају се некротичне промене – делови сфинктера почињу да одумиру;
• запаљенски процес се шири на суседне ћелије и ткива;
• процес интоксикације се интензивира;
• Као резултат некрозе, може се развити сепса (може постати опасна по живот пацијента).

Могуће компликације болести укључују развој следећих патологија:

• субхепатична жутица;
• холестатски облик хепатитиса;
• хронични панкреатитис;
• малигни тумор.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Дијагностика сфинктеритис

Дијагностика почиње прикупљањем анамнезе, посебно се истичу (ако постоје) хроничне патологије различитих органа гастроинтестиналног тракта. Током прегледа код проктолога, може се открити проблем са контракцијом сфинктера (као резултат ректоскопије или дигиталног прегледа).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Тестови

Потребно је проћи следеће лабораторијске тестове: дати крв за општу анализу - са упалом се повећава број леукоцита. Такође се спроводи копрограм - фецес се испитује како би се утврдило присуство гнојне фракције, крвних трагова, а уз то и свих осталих промена.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Инструментална дијагностика

Такође се спроводе инструменталне дијагностичке процедуре - ово је дуоденоскопија, као и дуоденално сондирање, које помажу у процени функционисања јетре заједно са жучним каналима. Ректоскопија се врши како би се утврдило стање ректалне слузокоже.

Третман сфинктеритис

Да би лечење болести било ефикасно, неопходно је елиминисати узроке који су изазвали њен развој. Главни циљеви којих се лекар мора придржавати су:

• нормализација равнотеже ензима и микрофлоре у цревима;
• заустављање развоја акутног панкреатитиса или холециститиса;
• симптоматска терапија за побољшање стања пацијента;
• елиминација интоксикације и обнављање функције дефекације.

Методе терапије могу се поделити у 3 одвојене категорије: конзервативно, народно и хируршко лечење. Потоња метода се користи ако постоји претња по живот пацијента - код некрозе сфинктера, опсежних апсцеса са гнојем, сепсе.

Лекови

Лечење лековима се обично састоји од антибактеријских лекова и антиспазмодика. Прво, потребно је елиминисати грчеве, као и упале у пределу сфинктера. Поред тога, ако је потребно, стимулише се процес излучивања жучи. За то се користе аналгетички и холеретички лекови у облику супозиторија или масти (као што су постеризан, као и релиф ултра, прокто-гливенол и супозиторије са беладоном, а поред овога и ултрапрокт).

Постеризан у облику масти се прописује 2 пута дневно (ујутру и увече); у облику супозиторија - 1 комад, такође 2 пута дневно. Курс траје у просеку око 5-7 дана.

Међу нежељеним ефектима лека - код пацијената са повећаном осетљивошћу на његове елементе, може се јавити алергија (у облику свраба коже, уртикарије и екзематозног осипа). Локалну иритацију може изазвати и супстанца фенол, која се налази и у масти и у супозиторијама. Лек је контраиндикован код пацијената који имају нетолеранцију на активне компоненте, као и код деце.

Дозирање Прокто-Гливенола, као и трајање лечења, одређује лекар појединачно за сваког пацијента.

Нежељени ефекти - у неким случајевима, алергија се јавља у облику свраба, као и осећај печења у анусу. Међу контраиндикацијама су индивидуална нетолеранција на лекове, 1. триместар трудноће, а поред тога, не препоручује се прописивање деци, јер нема поузданих информација о безбедности и ефикасности Прокто-Гливенола у педијатрији.

Ултрапрокт у облику масти се примењује два пута дневно, али првог дана лечења број апликација се може повећати на 4 како би се брзо ублажили симптоми болести. У облику супозиторија, довољно је 1 пут дневно, али првог дана можете применити и 2-3 супозиторије како бисте елиминисали непријатне манифестације.

Нема нежељене ефекте који су типични за ГЦС лекове, јер садржи малу дозу флуокортолона (али у случају дуже употребе (више од 1 месеца) могући су локални нежељени ефекти - као што је атрофија коже). У веома ретким случајевима развија се алергија - уртикарија, свраб, осип на кожи. Контраиндикован је код туберкулозе или сифилитичког процеса на месту примене, а поред тога и код вирусних патологија (овчије богиње). Такође, не може се користити ако је период трудноће краћи од 14 недеља.

Физиотерапијски третман

Метод физиотерапијског лечења је електрична стимулација, која помаже у побољшању трофизма и тонуса мишића. Поред тога, користе се и терапијске вежбе физичког тренинга, које помажу у повећању брзине контракције мишића, као и њихових перформанси.

Извођење вежби изазива замор мишића, што резултира повећањем броја регрутованих моторних јединица.

Народни лекови

Сфинктеритис се такође може лечити народним методама (али то треба урадити у раној фази болести). Постоји неколико прилично ефикасних рецепата:

Манганске купке, које се морају узимати 15 минута. Након поступка, анус се мора третирати раствором октенидерма. Такве купке се морају узимати 2 недеље.

Коришћење тампона натопљених машћу од лековитог биља. Прво, потребно је да припремите саму маст - растопите мали комад свињске масти на ватри и помешајте њену маст са цветовима лана, храстовом кором и воденим бибером. Нанесите ову маст на газу, а затим је уметните у анус на 3-4 сата. Понављајте овај поступак 2 пута дневно током 2 недеље. Затим направите паузу од 10 дана и поновите курс лечења.

Клистир са тинктуром камилице. Потребно је да скувате једноставну апотекарску камилицу, а затим је користите заједно са клистиром који чисти црева. За потпуни курс лечења потребно је да урадите око 10 таквих клистира.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Биљни третман

Важна фаза лечења је темељна редовна хигијена. Потребно је прати сваки дан, ујутру и увече, глатким покретима. У овом случају, боље је користити не сапун за прање, већ децокције лековитог биља - камилице са календулом, које имају антиинфламаторно и дезинфекционо дејство, као и храста, који има адстрингентно дејство.

Хируршко лечење

Постоји неколико врста хируршког лечења ове патологије:

• папилосфинктеротомија;
• холедохотомија (постоји неколико врста поступка - супрадуоденална, као и ретродуоденална и трансдуоденална);
• дренажа билијарних трактова;
• сфинктеротомија.

Током холедохотомије, зидови заједничког жучног канала се секу како би се уклонили каменци. Често се шав након операције врши помоћу атравматске игле.

Примена холедоходуоденоанастомозе, која спаја заједнички жучни канал са дуоденумом. Током такве операције, потребно је пажљиво пратити напредак срастања зидова жучне кесе, као и дуоденума. Ксимедон се користи за јачање ћелијске структуре зашивених ткива. Ово средство убрзава процес зарастања постоперативних шавова, као и зидова гастроинтестиналног тракта.

Транспапиларна дренажна процедура - у овом случају дуоденална папила се води до лумена дуоденума, почевши од отвора за холедохотомију. Затим се у овај лумен поставља дрен, након чега се папила, која служи као проводник, уклања.

Дијета за сфинктеритис

Још један важан део терапије сфинктеритиса је правилна исхрана. Пацијенту је потребна дијета - потребно је јести храну која неће иритирати слузокожу црева, желуца и других органа гастроинтестиналног тракта.

Стога, исхрана пацијента треба да садржи јаја са свежим сиром, речну рибу и немасно месо. Бобице и воће су дозвољени само у облику желеа или компота. Забрањено је јести зачињену, пржену и масну храну, алкохол, јак чај и кафу, одређено сирово воће и поврће (посебно шаргарепу и кромпир, а такође и јагоде, јабуке и шљиве).

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Превенција

Да би се избегао развој сфинктеритиса, неопходно је поштовати следеће превентивне мере: благовремено лечити аналне фисуре и хемороиде, као и холециститис са панкреатитисом.

Такође је потребно јести храну која неће иритирати цревну слузокожу - смањити конзумирање превише зачињене хране или је потпуно избацити.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Прогноза

Сфинктеритис добро реагује на лечење, тако да има повољну прогнозу - благовремена компетентна терапија ће брзо ублажити стање пацијента. Самолечење се не препоручује - када се појаве први симптоми болести, потребно је да контактирате проктолога.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]