Опекотине од водоник-пероксида

Водоник-пероксид је супстанца позната многима: провидна течност, безбојна и практично без мириса, која се налази у скоро свакој кућној апотеци. По правилу, то је 3% раствор који се користи за спољашње лечење рана и посекотина. Такав раствор не изазива значајне површинске опекотине, штавише, може се користити за лечење неких термичких опекотина. Ако узимате овај лек интерно, можете добити унутрашњу опекотину од водоник-пероксида, пошто је слузокожа дигестивног тракта много осетљивија на дејство хемикалија.

Спољашња опекотина коже може бити узрокована просипањем концентрованог раствора по телу - перхидрола, који је течност од 27,5-31%. Постоји и техничка верзија раствора, која има око 40% концентрације.

Епидемиологија

Опекотине водоник-пероксидом, према неким подацима, чине приближно 5% свих случајева хемијских опекотина.

Смртоносна количина конзумираног перхидрола (30%) може се кретати од 50 до 100 мл.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци опекотина од водоник-пероксида

Опекотине се често јављају када се водоник-пероксид користи интерно, као и када се раствор непажљиво рукује, што се користи за осветљавање тканина, у штампарству, у авијацији и медицини.

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Фактори ризика могу укључивати следеће:

• рад који укључује употребу концентрованог водоник-пероксида;
• непоштовање безбедносних прописа у хемијским постројењима;
• чување лекова на местима доступним деци;
• случајно гутање раствора, ломљење бочице итд.

Такође можете добити опекотине ако погрешно приступите бојењу косе, јер неке боје долазе са раствором водоник-пероксида концентрације од 6% или чак 9%, што је 2-3 пута веће од концентрације обичног апотекарског раствора.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Водоник-пероксид има способност да ступа у оксидативне и редукционе реакције уз ослобађање атомског кисеоника. Визуелно, овај процес се може посматрати као посветљивање пигментисаних или обојених подручја. Ослобођени кисеоник може уништити бактерије. За људски организам, главну опасност представљају концентрати - на пример, перхидрол, који може изазвати опекотине коже и слузокоже.

Већина опекотина водоник-пероксидом настаје услед гутања течности. Када дође у контакт са слузокожом, раствор се разлаже, ослобађајући кисеоник, јер је пероксид јак оксиданс. Перхидрол се сматра најагресивнијим оксидансом.

Када је изложен водоник-пероксиду, долази до израженог уништавања слузокоже и коже, што се може упоредити са опекотинама од алкалија.

Дубоке унутрашње опекотине слузокоже и субмукозног ткива могу оштетити крвне судове, што ствара ризик од уласка гасовитог кисеоника у општи крвоток са накнадном гасном емболијом васкуларног корита мозга или срца.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми опекотина од водоник-пероксида

Типично, лекари идентификују три главна знака опекотина од концентрата водоник-пероксида:

• избељивање или црвенило коже;
• едем;
• појава пликова.

Најкомплетнији опис клиничке слике може се добити одвојеним процењивањем различитих врста опекотина од пероксида.

• Опекотина коже водоник-пероксидом праћена је бледилом горњег слоја, болом различитог интензитета (у зависности од степена оштећења ткива). У тежим случајевима појављују се пликови и некроза спољашњег омотача. Ожиљци се формирају када површина ране зарасте.
• Опекотина усне дупље водоник-пероксидом одмах се манифестује као јак бол. Ово се јавља када се користи пероксид са концентрацијом већом од 6-10%. Приликом прегледа, подручје оштећења је јасно видљиво. Боја погођеног подручја је бела. Након тога се формира влажна некроза, ткива постају лабава, што додатно олакшава продирање хемијске супстанце дубоко у тело. Ожиљци након зарастања су обично масивнији и дубљи.
• Опекотина ока водоник-пероксидом високе концентрације прети потпуним губитком вида у погођеном органу. Када обичан апотекарски раствор доспе у око, одмах се осећа пецкање, иритација, „магла“ у очима, фотофобија, лакримација. Коњунктива постаје црвена, бол се у почетку повећава, а затим постепено пролази (током неколико сати). Када се слој рожњаче опече, она постаје замућена, у строми се могу појавити мехурићи.

Када је изложен раствору веће концентрације (преко 10%), јављају се чиреви и перфорације рожњаче.

• Опекотина грла водоник-пероксидом настаје када се случајно употребе концентрованији раствори него што је потребно за лечење. По правилу, гргољање са 3% течношћу не изазива опекотине.

Ако је за испирање коришћен раствор већи од 10%, онда се у грлу примећује бол, освеживање или црвенило слузокоже, оток. У тешким случајевима, ткива подлежу некрози.

Ако се водоник-пероксид случајно прогута, може изазвати опекотине једњака и желуца, што често доводи до стенозе и немогућности гутања хране.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Фазе

Опекотине изазване концентрованим водоник-пероксидом могу се поделити у неколико клиничких група или фаза:

• Први стадијум карактерише благо црвенило и оток ткива. Погођено подручје је јасно дефинисано. Први знаци првог стадијума су стални бол и пецкање;
• Друга фаза је праћена значајним црвенилом, уништавањем епитела коже и површинских слојева ткива и стварањем пликова. Карактеристичан знак друге фазе је јак бол;
• Трећа фаза је некроза површинског ткива, радикална промена његове боје, неподношљив бол, оток и хиперемија оближњег подручја;
• Четврта фаза карактерише се смрћу коже, потпуном некрозом основног масног слоја и мишићних влакана.

[ 20 ], [ 21 ]

Компликације и посљедице

Дубоке опекотине концентрованим водоник-пероксидом могу довести до нежељених системских и локалних последица:

• шок, токсикоза;
• ако се прогута – оштећење слузокоже једњака и дигестивног тракта;
• дисфункција уринарног система;
• неравнотежа воде и соли;
• кома;
• некроза ткива;
• у случају оштећења ока – замућење рожњаче, погоршање или губитак вида.

Удаљене последице укључују грубу цикатрицијалну деформацију погођеног подручја, контрактуре зглобова и трофичке поремећаје. Ови проблеми често захтевају интервенцију хирурга или ортопеда.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Дијагностика опекотина од водоник-пероксида

Лабораторијска дијагностика обухвата следеће тестове:

• одређивање pH крви, биохемије, концентрације електролита у крвном серуму;
• општа анализа урина.

Када се водоник-пероксид узима орално, може се развити метаболичка ацидоза. Поред тога, треба искључити поремећаје бубрега и метаболизма.

Инструментална дијагностика може се састојати од низа студија:

• Рентгенски преглед грудног коша и трбушне дупље ради искључивања перфорације дигестивног тракта;
• компјутерска томографија и ултразвук;
• Рентгенски преглед употребом контрастног средства (за дијагностиковање сужења дигестивног тракта);
• ендоскопски преглед (релевантно током првих 24 сата након интерне употребе водоник-пероксида).

[ 26 ], [ 27 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са другим врстама опекотина: алкалним, киселим, термичким итд. По правилу, у већини случајева, ако је пацијент свестан, може самостално да наведе супстанцу која је изазвала опекотину.

Третман опекотина од водоник-пероксида

Прва помоћ за опекотине концентратом водоник-пероксида састоји се од три фазе:

• интензивне мере детоксикације;
• хемијска неутрализација;
• симптоматско лечење.

1. Прва фаза обухвата обилно испирање коже или желуца (очију, уста), у зависности од тога где је тачно дошло до опекотине. Сонда за испирање дигестивног тракта је претходно подмазана биљним уљем.

Такође је релевантна форсирана диуреза са алкализујућим растворима. Погодно је пијење топлих чајева, компота, млека и негазираних минералних вода. У случају унутрашње опекотине, препоручује се гутање малих комада замрзнуте воде.

1. У другој фази, када се открије метаболичка ацидоза, пацијенту се интравенозно даје 4% раствор натријум бикарбоната кап по кап, до 1,5 литара.
2. Симптоматска терапија подразумева праћење пацијента и прописивање лекова који одговарају насталим симптомима.

У случајевима опекотинског шока, прописује се: интравенска примена Реополиглуцина (до 800 мл), 5% раствора глукозе (до 300 мл). Поред тога, примењују се:

• Атропин 0,1% 1 мл субкутано до 8 пута дневно;
• Папаверин 2% 2 мл сц;
• Платифилин 0,2% 1 мл с.ц.

У случају кардиоваскуларне инсуфицијенције, користе се следећи лекови:

	Кордиамин	Кофеин
Примена и дозирање	Прописује се 1-2 мл ињекцијом, до 3 пута дневно.	Лек се примењује субкутано у дози од 100-200 мг до 3 пута дневно.
Нежељени ефекти	Мучнина, алергије, црвенило горњег дела тела.	Узнемиреност, повишен крвни притисак, мучнина, аритмија.
Посебна упутства	Није за употребу током трудноће.	Не користити код хипертензије или у старијим годинама.

Уколико постоји ризик од инфекције површине опекотине, примењује се антибиотска терапија. Најчешће се прописују пеницилински антибиотици (пеницилин до 8 милиона јединица дневно).

За спољашњи третман површине ране користите:

	Анестезин	Левомекол
Примена и дозирање	Споља 5-10% маст. Унутра за лезије једњака - 0,3 г до 4 пута дневно.	Маст се наноси на стерилну газу и ставља на место опекотине. Завоји се мењају свакодневно док се рана не зацели.
Нежељени ефекти	Алергијске манифестације.	Алергија.
Посебна упутства	Нема ограничења у употреби.	Не препоручује се за дуготрајну употребу.

Као помоћни третман, прописују се витамини:

• Б¹² до 400 мцг;
• Б¹ до 2 мл 5% лека;
• пиридоксин 5% – 2 мл интрамускуларно.

Витамине треба давати одвојено, без мешања у истом шприцу.

У случају отока ткива гркљана, користе се аеросолни препарати:

• новокаин са ефедрином;
• новокаин са адреналином.

Ако су аеросоли неефикасни, врши се трахеостомија.

У фази зарастања може се користити физиотерапија, која помаже у ублажавању болова, заустављању упалног процеса и убрзавању опоравка ткива.

• За ублажавање бола користе се методе транскранијалне електричне стимулације (уређаји Transair, Lenar, El Esculap Medteko).
• За правилно формирање красте користи се посебан Геска апарат.
• За обнављање ткива на месту оштећења користе се следећи поступци:
  • Хивамат (сеанса 15-20 мин, третман – до 15 сеанси);
  • Франклинизациона метода (сесија 20 мин, третман – до 30 сесија);
  • ултраљубичасто зрачење (10 акција сваког другог дана);
  • магнетна терапија (третман се састоји од 15 процедура).
• У случају ожиљака ткива, следеће процедуре ће бити релевантне:
  • ензимска електрофореза са лидазом, колализином, до 15 процедура;
  • парафинске апликације;
  • Ултрафонофореза са хидрокортизоном (до 12 сеанси).

Хируршко лечење може бити хитно прописано за дубоке опекотине и спољашњег дела коже и система за варење. Операција обично има следеће циљеве:

• обнављање пролаза хране кроз једњак, обнављање функција гутања и дисања, трахеостомија;
• уклањање мртвог ткива, чишћење површине ране;
• дермопластика;
• ампутација у случају потпуне некрозе ткива и ризика од развоја гангрене.

Хирургија је посебна метода лечења која се користи само у екстремним случајевима.

Традиционални третман опекотина водоник-пероксидом

• Подручје коже оштећено опекотином се пере под текућом водом најмање 15 минута, након чега се третира слабим раствором соде бикарбоне.
• Након прања, на опечено место се наноси крпа натопљена уљем од морске пасјаковине са додатком уљаног раствора витамина Е.
• Да би се убрзало зарастање, корисно је примењивати облоге са јаким инфузијом подбела и храстове коре.
• Ако немате ништа погодно при руци, можете користити јак црни чај за облог.

За опекотине дигестивног тракта водоник-пероксидом користе се следећи рецепти:

• попијте чашу млаког млека са две кашичице меда;
• пијте свеже припремљени желе од скроба.

Биљни третман се такође може користити за специфичне опекотине очију и уста:

• у случају опекотина ока, испрати га инфузијом лишћа и пупољака брезе (1 кашика на 400-500 мл кључале воде);
• нанесите облог од инфузије цвета детелине на оболело око (1 кашика на 250 мл кључале воде);
• У случају опекотина у устима, испрати уста децокцијом камилице или храстове коре (1 кашика на 300 мл кључале воде).

[ 28 ]

Хомеопатија

Последњих година, хомеопатски лекови су стекли све веће поверење међу пацијентима и лекарима. Ефикасност таквих производа је очигледна, а нежељени ефекти су минимални. Главно је стриктно се придржавати прописане дозе.

За лечење опекотина водоник-пероксидом можете користити следеће хомеопатске препарате.

	Абропернол	Календула-Салбе-Хил Ц	Каустикум композитум	Камилен-Салбе-Хил С
Примена и дозирање	Узимајте 1 таблету три пута дневно.	Наносити два пута дневно испод завоја.	Узимајте 10 капи три пута дневно.	Наносити на захваћено подручје два пута дневно, ујутру и увече.
Нежељени ефекти	Ретко - алергија.	Ретко - алергија.	Ретко - алергија.	Ретко - алергија.
Посебна упутства	Није дозвољено трудницама или дојиљама или деци.	Истовремено, препоручује се употреба лека Траумеел Ц.	Нема ограничења у употреби.	Може се користити без ограничења.

Превенција

Спречавање опекотина подразумева поштовање мера предострожности при раду са хемикалијама и концентрованим растворима, укључујући концентровани водоник-пероксид.

• Не можете држати код куће флаше и тегле које немају ознаке и назив садржаја.
• Не би требало да имате продужени контакт са раствором, чак и ако се његова концентрација сматра безбедном.
• Не складиштите хемијска средства у близини места за складиштење и припрему хране.
• Комплет прве помоћи и евентуална хемијска раствора треба чувати на местима недоступним деци и ментално нестабилним члановима породице.
• Ни под којим условима не треба сипати хемијске или медицинске течности у посуде у којима су се претходно налазила пића или храна.
• Боце које садрже хемикалије треба пажљиво поново затворити одмах након употребе.

[ 29 ]

Прогноза

Прогноза опекотине зависи од компетентног пружања хитне помоћи. Ако је концентрација хемијског раствора мала, а испирање се врши што брже и ефикасније, онда ће степен опекотине бити мали. Сходно томе, прогноза се може сматрати повољном.

Ако је опекотина водоник-пероксидом била јака, са дубоким оштећењем ткива, последице могу бити изузетно негативне.

[ 30 ]