Иктерична склера и кожа

Иктеричност (или жутица) је стање у којем кожа, слузокоже и склере очију постају жуте боје. То је због накупљања пигмента билирубина у кожи и другим ткивима, који се формира када се црвена крвна зрнца (еритроцити) разграђују. Нормално, билирубин се елиминише из тела кроз јетру и жучне трактове.

Леденост може бити важан симптом који указује на проблеме у телу, па ако се појави, требало би да посетите лекара ради дијагнозе и утврђивања узрока. Лечење зависи од основног стања које је изазвало стање.

Узроци иктеричног

Ево неких од главних узрока иктеруса:

1. Хепатитис: Болести јетре као што су вирусни хепатитис (хепатитис А, Б, Ц, итд.), као и алкохолни хепатитис и друге врсте упале јетре могу повећати ниво билирубина у крви.
2. Болест жучних каменаца: Присуство жучних каменаца у жучној кеси или билијарном тракту може блокирати проток жучи и изазвати накупљање билирубина.
3. Хемолитичка анемија: Ово је стање у којем се црвена крвна зрнца уништавају брже него што се стварају. Као резултат тога, билирубин се ослобађа у крв у великим количинама.
4. Цироза јетре: Дуготрајно оштећење јетре, укључујући цирозу, може довести до оштећене функције јетре, укључујући метаболизам билирубина.
5. Генетски поремећаји: Ретке наследне болести, попут Гилбертовог синдрома и других, могу изазвати абнормалности у метаболизму билирубина
6. Оштећење јетре изазвано лековима: Неки лекови, посебно ако се користе дуготрајно или неправилно, могу изазвати оштећење јетре и повећати ниво билирубина.
   • Ацетаминофен (парацетамол): Дуготрајна и/или прекомерна употреба ацетаминофена може изазвати оштећење јетре.
   • Сулфонамиди: Неки антибиотици, попут сулфаметоксазола, итд., могу изазвати алергијски хепатитис.
   • Тетрациклини: Дуготрајна употреба тетрациклина може изазвати оштећење јетре.
   • Метотрексат: Овај лек, који се користи у лечењу рака и низа других болести, може изазвати дисфункцију јетре.
   • Ибупрофен и други нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ): Код продужене и прекомерне употребе НСАИЛ-а, могу се развити абнормалности јетре.
   • Амоксицилин/клавуланат (Аугментин): Овај антибиотик може изазвати алергијски хепатитис и иктерус.
   • Изотретиноин (Акутан): Употреба овог лека за лечење акни може изазвати оштећење јетре.
   • Лекови са валпроинском киселином (нпр. Депакоте): Употреба ових лекова за лечење епилепсије и биполарног поремећаја може изазвати дисфункцију јетре
   • Алопуринол (Зилорик): Употреба алопуринола за лечење гихта може изазвати абнормалности јетре.
   • Статини: Неки лекови за снижавање холестерола (као што је аторвастатин) могу изазвати оштећење јетре.
   • Транквилизатори и неки лекови за спавање: Дуготрајна употреба неких анксиолитика и лекова за спавање може имати негативне ефекте на јетру.
7. Болести билијарног тракта: Различите болести билијарног тракта, укључујући холециститис и дисфункцију Одијевог сфинктера, могу довести до поремећеног излучивања жучи и последичног иктеруса.
8. Панкреас: Болести панкреаса, као што је панкреатитис, могу утицати на обраду билирубина.
9. Дабин-Џонсонов и Роторов синдром: То су ретки генетски поремећаји који могу изазвати хронични иктерус.
10. Постхеморагична анемија код новорођенчади: Новорођенчад понекад развијају иктеричну анемију због неадекватне зрелости и функције јетре.

Патогенеза

Иктеричност, или жутица, настаје услед накупљања пигмента билирубина у телу, који настаје као резултат уништавања старих црвених крвних зрнаца (еритроцита) и мора се прерадити и елиминисати из тела путем јетре и билијарног тракта. Патогенеза може бити последица поремећаја овог процеса и обухвата следеће главне кораке:

1. Уништавање црвених крвних зрнаца: Нормално, црвена крвна зрнца имају ограничен животни век и периодично се физички разграђују и фагоцитирају (прогутају) их макрофаги у слезини и другим ткивима. У различитим патолошким стањима, као што су хемолитичка анемија, механичко уништавање црвених крвних зрнаца или други фактори, уништавање црвених крвних зрнаца може се повећати.
2. Ослобађање билирубина: Када се црвена крвна зрнца разграђују, хемоглобин (који садржи гвожђе) се ослобађа и претвара у билирубин. Овај билирубин се назива некоњуговани билирубин и не може се растворити у води, што га чини нерастворљивим у крви.
3. Транспорт билирубина: Некоњуговани билирубин мора бити везан за протеине крви да би постао растворљив и транспортован до јетре.
4. Метаболизам билирубина у јетри: У јетри, некоњуговани билирубин пролази кроз процес коњугације у којем се везује за глукуронску киселину и постаје коњуговани билирубин, који се може излучити путем жучи.
5. Излучивање билирубина: Коњуговани билирубин се излучује из јетре у жучне трактове и улази у жучну кесу, одакле улази у црево. У цревима је билирубин изложен микроорганизмима и формира се уробилин, који столици даје карактеристичну жуту боју. Нормално, билирубин се елиминише из тела кроз црева.

Иктеричност се јавља када је било који од корака у метаболизму билирубина поремећен:

• Производња билирубина: Повећано уништавање црвених крвних зрнаца, као код хемолитичке анемије, може повећати ниво билирубина.
• Коњугација билирубина у јетри: Лезије јетре, попут хепатитиса или цирозе, могу смањити способност јетре да коњугује билирубин.
• Транспорт билирубина: Поремећаји у везивању билирубина за протеине крви могу повећати ниво слободног билирубина.
• Излучивање билирубина: Болести билијарног тракта, попут холелитијазе или механичких опструкција на путу жучи, могу довести до задржавања билирубина и његове бактеријске разградње навише.

Разумевање патогенезе иктеруса је важно за дијагнозу и лечење основне болести која узрокује овај симптом.

Симптоми иктеричног

Следећи су главни симптоми иктеруса:

1. Жута промена боје коже: Кожа постаје жута или жуто-наранџаста, што је посебно приметно на лицу, врховима прстију, табанима и длановима. Боја коже може варирати од бледожуте до тамно наранџасте.
2. Жута обојеност слузокоже: Жутица се такође јавља на слузокожи усне дупље, језика и грла. Слузокоже постају жућкасте.
3. Жуте очи: Склере (белоочнице) постају жуте, што је посебно приметно у пределу беоњача.
4. Светла столица: Пацијенти са иктерусом могу имати светлу, обојену столицу због недовољне количине билирубина који улази у црева и обојава столицу.
5. Тамни урин: Иако се иктерус карактерише жутом бојом, урин пацијената може бити тамне или имати тамну боју. То је зато што се некоњуговани билирубин (који није обрађен у јетри) излучује кроз бубреге и боји урин.
6. Општа слабост и умор: Неки пацијенти са иктерусом могу искусити општу слабост, умор и губитак апетита.
7. Остали симптоми: У зависности од основног узрока иктеруса, пацијенти могу имати и друге симптоме повезане са болешћу која изазива жутицу.

Симптоми могу варирати у тежини у зависности од степена поремећеног метаболизма билирубина и основног узрока симптома.

Обрасци

Иктеричност може имати различите врсте у зависности од механизма настанка и места где се јавља. Ево неких од њих:

1. Хемолитички: Ова врста ихтиреозе повезана је са повећаним уништавањем црвених крвних зрнаца (еритроцита). Код хемолитичког ихтиреозе, кожа и слузокоже постају жућкасте због повећаног ослобађања некоњугованог билирубина. Узроци укључују хемолитичке анемије и генетске поремећаје.
2. Хепатоцелуларни: Ова врста штуцања повезана је са поремећајима у раду јетре који доводе до тога да се билирубин не обрађује нормално. Може бити узрокована болестима јетре као што су хепатитис, цироза, масна дистрофија јетре и друге.
3. Субоструктивна (механичка): У овом случају, узрок иктеруса је поремећај нормалног одлива жучи из јетре у жучне трактове. Механичка опструкција, као што је камен у жучној кеси или тумор, може блокирати нормалан проток жучи, што доводи до накупљања билирубина. Ова врста се назива субопструктивна јер је повезана са механичком опструкцијом у жучним трактовима.
4. Постхепатични: Ова врста иктеруса је повезана са оштећеним излучивањем жучи из жучне кесе у црево. Може бити узрокована блокадом жучних канала унутар или изван жучне кесе, као што је болест жучних каменаца.
5. Неонатална: Ова врста иктеруса се јавља код новорођенчади и често је повезана са нормалним процесима преласка из феталног живота у живот ван мајчине утробе. Превремено рођена или болесна новорођенчад могу развити озбиљнији облик неонаталног иктеруса који захтева медицинску интервенцију.

Важно је нагласити да сваки облик иктеруса захтева медицинску процену и дијагнозу како би се идентификовао основни узрок и прописао одговарајући третман.

Дијагностика иктеричног

Дијагноза иктеруса обухвата низ клиничких и лабораторијских метода усмерених на утврђивање узрока овог симптома и степена поремећаја метаболизма билирубина. Ево главних метода дијагнозе:

1. Физички преглед: Лекар врши визуелни преглед пацијента, обраћајући пажњу на боју коже, слузокоже и беоњаче очију. Ово омогућава процену присуства и степена иктеруса.
2. Анамнеза: Лекар поставља питања о медицинској и породичној историји и могућим факторима ризика који би могли објаснити узрок.
3. Клиничке анализе крви: Лабораторијске анализе крви играју важну улогу у дијагнози. Оне укључују следеће параметре:
   • Укупни билирубин: Мери се да би се одредио ниво билирубина у крви. Високи нивои некоњугованог билирубина могу указивати на хемолитичку анемију или проблеме са јетром.
   • Директни (коњуговани) билирубин: Овај параметар процењује функцију јетре и жучних путева. Високи нивои директног билирубина могу указивати на проблеме са жучним путевима.
   • Укупни протеини: Мери се ради откривања промена у нивоима протеина у крви, које могу бити повезане са неким болестима јетре.
   • Аланин аминотрансфераза (АЛТ) и аспартат аминотрансфераза (АСТ): Ови ензими су повезани са функцијом јетре. Повишени нивои могу указивати на оштећење јетре.
4. Абдоминални ултразвук: Ултразвук се може користити за визуелизацију структура јетре, жучне кесе и жучних канала како би се идентификовале могуће механичке опструкције.
5. Компјутеризована томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ): Ове технике снимања се користе за детаљнију процену абдоминалних органа, укључујући јетру, жучну кесу и панкреас.
6. Биопсија јетре: У неким случајевима може бити потребно узети узорак ткива јетре ради прецизније дијагнозе и процене јетре.

Дијагноза зависи од детаљног прегледа пацијентове медицинске историје, клиничких налаза и лабораторијских тестова.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се састоји од утврђивања узрока жутице, искључивања других могућих патологија и постављања тачне дијагнозе. Ево неких стања која се могу манифестовати иктерусом и захтевају диференцијалну дијагнозу:

1. Хепатитис: Вирусни хепатитис (хепатитис А, Б, Ц, итд.) може изазвати хепатоцелуларни иктерус услед упале јетре.
2. Болест жучних каменаца: Формирање камена у жучној кеси или жучним каналима може довести до механичког (субоструктивног) иктеруса.
3. Цироза јетре: Дуготрајно оштећење јетре може довести до цирозе, што може изазвати хепатоцелуларни иктерус.
4. Алкохолно оштећење јетре: Алкохолно оштећење јетре може изазвати хепатоцелуларну иктеричну болест.
5. Хемолитичка анемија: Хемолитичке анемије, као што је анемија повезана са недостатком глукоза-6-фосфат дехидрогеназе (Г6ПД), могу изазвати хемолитички иктерус.
6. Порфирија: Ово је група генетских поремећаја метаболизма порфирина.
7. Постхепатични иктерус: Блокада билијарног тракта жучним каменцима, тумором или стриктуром може изазвати субопструктивни иктерус.
8. Неонатална иктурија: Новорођенчад могу имати иктурију и период физиолошке жутице који се разликује од озбиљнијих стања.
9. Ихтеричност лекова: Неки лекови могу изазвати ихтеричност, посебно уз продужену или неправилну употребу.
10. Алкохолни хепатитис: Ово је акутни облик оштећења јетре изазван алкохолом и може се манифестовати хепатоцелуларним иктерусом.

Диференцијална дијагноза се врши коришћењем клиничких и лабораторијских метода, као што су анализе крви, ултразвук, компјутеризована томографија, биопсија и друге. Ово омогућава идентификацију основног узрока овог стања и прописивање одговарајућег лечења.

Третман иктеричног

Лечење иктеруса зависи од основног узрока овог стања. У већини случајева, лечење је усмерено на елиминисање основног стања. Ево неких метода лечења:

1. Лечење основног стања: Ако је иктерус узрокован хепатитисом, болешћу жучних каменаца, цирозом, хемолитичком анемијом или другим медицинским стањима, лечење је усмерено на елиминисање основног узрока. То може укључивати употребу антивирусних лекова, хируршко уклањање жучних каменаца, лечење анемије итд.
2. Диуретици: Код механичког иктеруса изазваног блокадом билијарних трактова, могу се прописати лекови који помажу у побољшању излучивања жучи. То може укључивати холеретичке агенсе.
3. Фототерапија: Фототерапија се може користити код новорођенчади са неонаталним иктерусом, познатим и као „ физиолошка жутица “. Овај третман подразумева излагање коже посебној светлости како би се помогло у разградњи вишка билирубина у крви.
4. Трансплантација јетре: У случајевима тешке болести јетре као што је цироза, трансплантација јетре може бити неопходна мера лечења.
5. Лечење лековима: У неким случајевима, лечење иктеруса може укључивати узимање лекова за побољшање функције јетре или смањење нивоа билирубина у крви.

Лечење треба да надгледа лекар који ће одредити најприкладнији метод лечења на основу дијагнозе и процене стања пацијента. Самолечење или неправилан третман могу бити опасни и могу погоршати стање пацијента.

Превенција

Превенција зависи од њеног основног узрока. Ево неких општих мера које могу помоћи у смањењу ризика од иктеруса:

1. Вакцинација: Да би се спречиле заразне болести попут хепатитиса А и хепатитиса Б, важно је вакцинисати се према препорукама програма вакцинације.
2. Избегавање алкохола: Конзумирање алкохола може оштетити јетру и допринети разним болестима, укључујући цирозу. Ограничите конзумирање алкохола или се уздржите од алкохола.
3. Здрава исхрана: Уравнотежена исхрана која ограничава масти и холестерол може смањити ризик од развоја холелитијазе и других болести.
4. Избегавање контакта са токсинима: Ако радите са хемикалијама или токсичним супстанцама, придржавајте се безбедносних правила и користите заштитну опрему како бисте смањили ризик од тровања.
5. Лечење хроничних болести: Ако имате хронично стање као што је дијабетес или хиперлипидемија (висок холестерол), следите препоруке свог лекара и пратите смернице за лечење како бисте управљали својим стањем.
6. Придржавајте се хигијенских мера предострожности: Приликом рада са заразним материјалима (нпр. у медицини), придржавајте се хигијенских мера предострожности како бисте спречили инфекцију која би могла оштетити јетру.
7. Редовни лекарски прегледи: Редовни лекарски прегледи омогућавају рано откривање и контролу болести које могу довести до штуцања.

Важно је да се консултујете са својим лекаром и следите његове препоруке за превенцију, посебно ако имате факторе ризика или предиспозицију за развој болести повезаних са јетром или жучном кесом.

Прогноза

Прогноза иктеруса зависи од основног узрока стања, обима оштећења органа и благовремености лечења. У већини случајева, иктерус се може успешно лечити, посебно ако је узрокован привременим факторима или инфекцијама као што је хепатитис А.

Прогноза хроничних стања као што су цироза или хронични вирусни хепатитис може бити мање повољна. У таквим случајевима, иктерус се може периодично понављати и напредовати, што може довести до погоршања стања јетре и чак захтевати трансплантацију јетре.

За новорођенчад са неонаталном жутицом, прогноза је обично повољна и стање се побољшава са годинама или фототерапијом.

Важно је запамтити да правилна дијагноза и лечење основне болести која узрокује иктерус играју кључну улогу у прогнози. Пацијенти са симптомима жутице увек треба да се обрате лекару ради процене и лечења како би се утврдио тачан узрок и развио план лечења за побољшање стања.

Неке популарне књиге о гастроентерологији и хепатологији

1. „Јамадин уџбеник гастроентерологије“ (Аутори: Тадатака Јамада и др.) - Ово је један од најавторитативнијих водича за гастроентерологију.
2. „Клиничка гастроинтестинална ендоскопија“ (аутори: Грегори Г. Гинзберг и др.) - Књига о гастроентеролошкој ендоскопији и дијагнози.
3. „Слајзенгерова и Фордтранова гастроинтестинална и јетрена болест“ (Аутори: Марк Фелдман и др.) - Свеобухватни водич за гастроинтестиналне и јетрене болести.
4. „Закимова и Бојерова хепатологија: Уџбеник о болестима јетре“ (Аутори: Томас Д. Бојер и др.) - Ово је ауторитативни водич за хепатологију и болести јетре.
5. „Хепатологија: Дијагноза и клиничко лечење“ (аутор: Е. Џени Хиткот) - Књига која покрива дијагнозу и клиничко лечење болести јетре.
6. „Оксфордски уџбеник клиничке хепатологије“ (аутори: Џејмс С. Дули и др.) - Свеобухватни водич за клиничку хепатологију.

Коришћена литература

Ивасхкин, ВТ Гастроентерологија. Национални водич / ур. Аутор ВТ Ивашкин, Т.Л. Лапина - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2018.