Физиолошка жутица новорођенчета: шта је узрокује, када пролази, последице

Физиолошка жутица новорођенчета је појава жуте нијансе коже новорођенчета три дана након рођења, што се може јавити и код здраве бебе. Главна ствар коју треба разумети о овој патологији је да физиолошка жутица није болест. Међутим, манифестације физиолошке и патолошке жутице могу бити сличне, па је потребно пажљиво пратити све симптоме.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Статистика о физиолошкој жутици показује да се она јавља код 80% превремено рођених беба и око 60% доношених беба. Ово показује већу учесталост овог стања код превремено рођених беба, што је повезано са вишим нивоом незрелости јетрених ензима.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци физиолошка жутица новорођенчета

Скоро све новорођене бебе имају повећање нивоа билирубина у крви, које је пролазно и не манифестује се клинички. Ово указује на то да је ширење жутице значајније него што се на први поглед мисли. Говорећи о жутици, прво морате сазнати шта значи концепт физиолошке жутице. Главна теза овог концепта је нормално стање детета, које не захтева никакве спољашње интервенције, односно физиолошко стање. Ако детаљније говоримо о овом концепту, физиолошка жутица је промена боје коже и слузокоже детета у жуту, што је узроковано пролазним повећањем нивоа билирубина у крви. Таква жута боја коже детета појављује се најраније 36 сати након рођења, онда можемо рећи да је ово физиолошка жутица. Ако се појави раније, онда су то већ знаци патолошког стања.

Узроци физиолошке жутице директно зависе од патогенетских карактеристика развоја овог стања. Патогенеза жутице заснива се на патологији метаболизма билирубина. Новорођенчад имају низ карактеристика метаболизма билирубина, које одређују високу учесталост ове патологије. Извор формирања билирубина у нормалним условима је хемоглобин еритроцита. Овај хемоглобин циркулише у крви и након три месеца се уништава у слезини. Код новорођенчади је животни век еритроцита мањи него код одраслих и износи око месец дана. И самим тим, он се брзо уништава у слезини, формирајући велику количину слободног билирубина. С обзиром на то да новорођенчад имају више еритроцита него одрасли, што је неопходно за обезбеђивање дисања кисеоника у материци, ово повећава количину самог хемоглобина.

Билирубин, који се ослобађа током разградње велике количине хемоглобина, ослобађа се у крв. То је индиректни билирубин, који има афинитет ка ткивима богатим липидима, нерастворљив је у води и има токсична својства. У плазми се индиректни билирубин комбинује са албумином и транспортује до ћелија јетре.

Новорођенчад имају нижи ниво протеина у крви, тако да честица билирубина остаје у слободном стању и дифундује у ткива, првенствено у поткожно ткиво. Жутица која се у овом случају јавља је физиолошка.

Постоји још једна особеност патогенезе - то је да јетра новорођенчади има одређени степен незрелости, стога су процеси коњугације индиректног билирубина у првим данима живота спори. Тек на 5-7. дан живота ензимска функција јетре постаје активна, што јој омогућава да нормално неутралише билирубин.

Трансформација индиректног билирубина у директни билирубин одвија се уз учешће глукуронске киселине и ензима УДПГ дехидрогеназе, глукуронил трансферазе, цитохрома П-450. На активност ензима у великој мери утичу лекови који се користе током порођаја, као и компоненте мајчиног млека. Део некоњугованог билирубина улази у црева, одакле се активно апсорбује у крв, одржавајући хипербилирубинемију. Поред тога, новорођенчад имају уске жучне канале, ниску концентрацију жучних киселина. Одложено излучивање меконијума доводи до акумулације билирубина у дигестивном тракту, трансформације директног билирубина у индиректни уз помоћ цревне бета-глукуронидазе, повећања његовог токсичног дејства на организам. Стога је важно ограничити када је жутица још увек физиолошка, а када је већ патолошка.

Стога је главни узрок физиолошке жутице незрелост ћелија јетре у активној неутрализацији билирубина.

[ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризика

Али не сва новорођенчад имају физиолошку жутицу. Постоје деца која имају факторе ризика за развој такве патологије. То укључује:

1. Превремено рођене бебе имају још већи степен неразвијености хепатоцита и функције јетре;
2. компликована трудноћа и болести мајке током трудноће;
3. услови порођаја и спољашње интервенције током порођаја повећавају ниво стреса у телу детета и ремете нормалну функцију органа, укључујући јетру;
4. поремећаји циркулације у плаценти могу изазвати повећање броја црвених крвних зрнаца и, сходно томе, повећање нивоа разградње билирубина;
5. деца са хеморагијама - цефалохематом или хеморагијска болест;
6. деца са неухрањеношћу или повраћањем, губитком тежине - постоји ризик од озбиљнијег оштећења централног нервног система чак и са мање значајним нивоима билирубина;
7. неонатална асфиксија;
8. генерализована фетална инфекција.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми физиолошка жутица новорођенчета

Први знаци физиолошке жутице јављају се најраније 36 сати након рођења. Тада мајка може приметити да бебина кожа, слузокоже и склера жуте. Жутило коже се протеже до лица и до нивоа линије брадавица. У овом случају можемо рећи да је ово физиолошка жутица. Када физиолошка жутица пролази код новорођенчади? До краја седмог дана дететовог живота таква жутица треба да се смањи, а до краја 14. дана треба да нестане. Што се тиче превремено рођене бебе, његова жутица треба да прође до 21. дана живота. Продужена физиолошка жутица је манифестација жутице након наведеног периода, која се не манифестује другим патолошким симптомима. Тада се и овај концепт уклапа у термин „физиолошка“ жутица, али је потребно пажљиво пратити стање детета у овом случају. Код новорођенчади која се искључиво доје, жутица може имати два врха билирубина (између 4-5. и 14-15. дана). У таквим случајевима долази до спорог смањења интензитета жућкасте обојености коже и жутица може остати до 12. недеље живота детета. Ова жутица се дијагностикује искључивањем код здраве деце рођене у доношењу у одсуству општих здравствених поремећаја. Ова жутица не захтева терапију лековима и прекид дојења. Ово се назива „жутица мајчиног млека“, што се такође односи на физиолошку.

Фазе жутице се могу прецизно пратити по повећању симптома. У прва три дана, жута боја коже се повећава и шири од лица до рамена. Затим, ближе седмом дану, интензитет жутице се смањује и нема ширења испод нивоа рамена, а трећа фаза се карактерише обрнутом инволуцијом жутице.

Врсте жутице које треба разликовати су физиолошке и патолошке. Имају различите нивое билирубина у крви и различите ризике од компликација.

Остали симптоми нису типични за физиолошку жутицу, пошто такав ниво билирубина не утиче на нервни систем и друга ткива. Ако се појаве било какви симптоми инхибиције детета, одбијања дојења, онда треба размишљати о озбиљним патологијама.

Компликације и посљедице

Последице жутице могу бити веома озбиљне, јер је индиректни билирубин, који се формира током развоја жутице, токсичан за централни нервни систем. Стога, вишак одређеног нивоа билирубина у крвном серуму омогућава му да уђе у мождане ћелије и поремети њихов рад. Шта је опасно код физиолошке жутице новорођенчета? Једна од компликација физиолошке жутице може се сматрати нуклеарном жутицом - то је оштећење нервног система под утицајем максимално дозвољеног нивоа билирубина. За доношене бебе, овај ниво је 320 микромола, а за превремено рођене бебе 250. Ако дође до наглог повећања нивоа билирубина, онда се развија билирубинска енцефалопатија. Ово карактерише оштећење језгара мозга и поремећај даљег развоја детета. Клинички се то манифестује појавом оштећене свести, фокалних симптома, конвулзија и оштећене терморегулације.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика физиолошка жутица новорођенчета

Физиолошка жутица треба да се дијагностикује темељним прегледом детета, што омогућава 80% дијагнозе. Пре свега, потребно је пажљиво прегледати дете. Преглед на присуство жућкасте обојености коже треба обавити када је дете потпуно свучено, под условом да има довољно (оптимално дневно) осветљење. Да бисте то урадили, лагано притисните кожу детета до нивоа поткожног ткива. Ово вам омогућава да прецизније процените степен обојености коже детета. Неопходно је обратити пажњу на склеру и слузокожу, оне такође треба да буду жуте, тада говоримо о жутици. Да би лекар могао да процени оријентисани ниво билирубина и степен жутице, постоји посебна Крамерова скала за процену. Она се заснива на чињеници да је количина билирубина у телу детета једнака нивоу обојености његове коже. На пример, ако је ниво билирубина око 50 микромола по литру, онда ће у овом случају бити жутица само на лицу, а ако је ниво билирубина око 250, онда ће пете и дланови бити обојени, што је већ веома опасно. Тако се може претпоставити степен жутице и ниво билирубина.

Када се појави жутица, треба проценити клиничко стање детета:

1. Ниво адекватности детета, активност рефлекса.
2. Адекватност дојења, које треба да се дешава најмање 8 пута дневно.
3. Стање тургора коже и влажност слузокоже.
4. Величине јетре и слезине.
5. Учесталост мокрења и природа урина.

Дете са физиолошком жутицом је активно са добрим рефлексима, нормално једе и нема знаке патологије у јетри и слезини.

Да би се прецизније утврдио степен жутице и предвидео ризик од компликација, неопходно је спровести тестове. Тестови се могу спроводити када жутица напредује или се појаве опасни симптоми. Ако клиника има потребну опрему, онда се неинвазивном методом истраживања сматра транскутано мерење нивоа билирубина. Али чешће се билирубин одређује у серуму или пупчаној крви. Норма билирубина за физиолошку жутицу не прелази 200 микромола у серуму крви, онда можемо говорити о бенигном току ове патологије. Ако је, приликом одређивања нивоа билирубина у пупчаној крви, резултат већи од 50 микромола по литру, онда се врши додатна анализа серума крви. Треба напоменути да се рутинско мерење било којих показатеља код новорођенчади не спроводи, јер је то инвазивна интервенција.

Физиолошка жутица не захтева никакве инструменталне дијагностичке методе, али ако постоји склоност ка продуженом трајању жутице, онда се може извршити ултразвучни преглед унутрашњих органа, посебно јетре, како би се проучило стање жучних канала. Понекад жутица може бити узрокована патологијом одлива жучи, па се у сврху диференцијалне дијагностике може извршити ултразвук. Ако постоје знаци компликација и оштећења нервног система, онда је потребна ултрасонографија. Ово ће омогућити диференцијалну дијагностику између патологије изазване хипербилирубинемијом и хипоксичног оштећења централног нервног система.

[ 19 ], [ 20 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика физиолошке жутице треба да се спроведе пре свега са патолошком жутицом. Разлика између физиолошке жутице и патолошке жутице је у времену појаве. Патолошка жутица се јавља од краја другог дана и шири се на подручја испод пупчане линије и удове (зоне 3-4 на Крамеровој скали). У лабораторији се ово карактерише повећањем нивоа билирубина за више од 150 микромола по литру. Клинички постоје јасни диференцијални знаци. Стање детета може бити поремећено у виду млотињавости, инхибиције, оштећених рефлекса (укључујући и рефлекс сисања). Јетра и слезина могу бити увећане. Урин је светао, број мокрења одговара узрасту, столица је обојена.

Ништа мање озбиљном патологијом треба сматрати хемолитичку болест, која такође захтева јасну диференцијалну дијагнозу већ у фази првог прегледа. Хемолитичка болест се јавља код детета када су крвне групе мајке и бебе некомпатибилне по Rh фактору, што узрокује тешку хемолизу црвених крвних зрнаца. Због тога се формира огромна количина слободног билирубина. Хемолитичка болест има неколико облика, али поређење хемолитичке болести новорођенчета и физиолошке жутице може се извршити у иктеричном облику, када је то главни симптом. Главним диференцијалним знацима могу се сматрати појава жутице првог дана са хемолитичком болешћу и тешка анемија у анализи крви. Такође је важно узети у обзир крвну групу мајке и о којој трудноћи се ради.

Диференцијалну дијагностику треба спровести и са другим патологијама јетре које карактерише синдром жутице. Постоји много поремећаја ензима јетре који се манифестују као синдром жутице. Такве патологије укључују Криглер-Најаров синдром и Гилбертов синдром. Криглер-Најаров синдром је генетска патологија ензима глукуронил трансферазе. Овај ензим је један од главних који учествује у конверзији индиректног билирубина и његовом излучивању. Код ове болести, ензим је потпуно одсутан или је његова количина безначајна, па се билирубин уопште не неутралише. Стога се жутица код детета појављује од првог дана и знатно напредује. Компликације настају брзо.

Гилбертов синдром карактерише смањење активности сличног ензима, па је жутица мање интензивна. Ово је такође генетска патологија, па је веома важно сазнати породичну историју, колико је деце било у породици, како су рођени и да ли је било смртних случајева.

Хепатитис код новорођенчета такође може изазвати синдром жутице. Хепатитис је обично узрокован интраутерином инфекцијом, тако да је веома важно знати податке о трудноћи и све студије мајке како би се искључила таква патологија. Што се тиче симптома, код физиолошке жутице дете нема симптоме и нормално се развија. Код хепатитиса, жутица је узрокована кршењем ћелијског зида хепатоцита, па се повећавају и индиректни и директни билирубин, док се код физиолошке жутице повећава само индиректни. Хепатитис је праћен тешком интоксикацијом детета, пошто постоји активан инфламаторни процес у јетри и разарање, што је главни критеријум за опасно стање.

Сви ови критеријуми су веома важни за исправну и благовремену дијагнозу, јер последице патологије могу бити озбиљне.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Третман физиолошка жутица новорођенчета

Лечење физиолошке жутице данас има много контроверзних питања и различите клинике могу да практикују различите методе лечења. Али у Украјини ефикасност одређених лекова није доказана, иако је њихова употреба ипак веома распрострањена. Најефикаснијим и препорученим методом лечења данас се сматра фототерапија. Веома је важно у лечењу организовати не само правилан режим лечења, већ и исхрану и негу бебе.

Учесталост дојења детета са жутицом треба да буде најмање 8-12 пута дневно без ноћне паузе, што смањује ризик од развоја калоријског дефицита или дехидрације детета и, самим тим, повећања хипербилирубинемије. Истовремено, орална примена воде или глукозе код новорођенчади са жутицом не спречава развој хипербилирубинемије и не смањује ниво билирубина. Стога, исхрана треба да буде дојена, ако је могуће, или вештачка. Ако је немогуће обезбедити адекватно дојење, препоручљиво је допуњавати дете измученим мајчиним млеком. У случају да количина примљеног мајчиног млека не може да обезбеди потребну дневну запремину течности, могућа је интравенска примена течности.

Фототерапија је свакако најефикаснија метода за смањење нивоа билирубина. Ефекат фототерапије је последица три феномена – фотоизомеризације, фотодеградације и фотооксидације. То јест, билирубин се, под утицајем директних монохроматских светлосних зрака дужине 450 нанометара, разлаже на нетоксичнија једињења растворљива у води. Стога се брзо излучује из организма.

Техника фототерапије подразумева 24-часовни третман са паузама само за храњење. Дете лежи испод извора вештачке боје неколико дана док симптоми не нестану. Дете је голо како би се осигурало максимално зрачење и стављају се посебне наочаре ради заштите, а заштићени су и гениталије. Ову терапију прати смањење нивоа билирубина за 20-30 јединица, што је добар показатељ.

Током фототерапије, веома је важно пратити стање детета. На крају крајева, интензивно зрачење може изазвати прегревање, повећање телесне температуре, дехидрацију. Стога, лекар мора пратити стање детета и његову реакцију на лечење.

Што се тиче употребе лекова у лечењу физиолошке жутице, прилично је уобичајено видети их како се користе за продужену жутицу већ у фази лечења у амбулантним условима. Не може се рећи да је ово потпуно погрешан приступ, јер многи лекови имају различите механизме деловања. Најчешће се користе следећи лекови:

1. Хофитол се често користи за физиолошку жутицу као лек који има холеретичко и хепатопротективно дејство. Ово помаже убрзању сазревања хепатоцита код новорођенчади и истовремено убрзава метаболизам билирубина. Главни активни састојак лека је екстракт артичоке, тако да биљни састав лека доприноси његовој широкој употреби. Начин употребе лека за децу је у облику таблета, пошто сируп садржи значајну количину алкохола. Дозирање лека за децу је једна таблета дневно са мајчиним млеком. Нежељена дејства - најчешће се код детета примећује дијареја, може се јавити и повраћање, спазмодичне колике у стомаку и алергијске реакције.
2. Галстена је комплексни лек који има антиспазмодично дејство на жучне канале и побољшава одлив жучи, а такође побољшава функцију хепатоцита. Активна супстанца лека је Carduus, Taraxacum, Chelidonium, Natrium sulfuricum и Phosphorus. Овај састав лека омогућава његову употребу код жутице у дози од једне капи раствора дневно. Нежељени ефекти могу бити и у облику дејства на црева.
3. Употреба пробиотика се широко користи у лечењу жутице, јер обнављање нормалне цревне микрофлоре код детета омогућава нормализацију метаболичких процеса и елиминацију билирубина.

Ацидолак је лек који садржи лактобациле, који формирају млечну киселину и спречавају размножавање патогених бактерија. Због тога, лек ствара повољне услове за развој корисне цревне микрофлоре. Лактобацилус реутери, који је део лека, је приоритетни „становник“ дечјих црева, па активно учествује у размени билирубина и његовом излучивању фецесом. Доза довољна за обнављање микрофлоре код деце је пола кесице дневно у две дозе. Прашак се може растворити у млеку и дати детету пре храњења. Нежељена дејства - дијареја, промена боје столице, кркљање у цревима.

1. Сорбенти се такође широко користе у лечењу физиолошке жутице, а главни принцип лека је апсорпција токсичних метаболичких производа у цревима. Ово омогућава да се део билирубина излучи у цревима, а на позадини нормалне екскреторне функције црева, жутица брзо пролази.

Смекта је лек који је активни сорбент због садржаја многих веза способних да везују патолошке производе у цревима. Дозирање лека је једна кесица дневно. С обзиром на то да лек има антидијареално дејство, неопходно је обезбедити нормално храњење детета како би се побољшало уклањање метаболичких производа са столицом. Начин примене лека - кесицу са леком можете разблажити у прокуваној води. Нежељени ефекти могу бити затвор код осетљиве деце.

Традиционални третман физиолошке жутице

Традиционалне методе лечења се не користе код новорођенчади, јер додатно уношење течности може бити опасно за њих. Стога се, међу традиционалним методама, користе биљке које помажу у побољшању функције јетре и тиме убрзавају излучивање билирубина. Такве традиционалне методе се користе у облику биљних чајева и инфузија за унос од стране мајке која доји дете.

1. Екстракт листа артичоке је природни биљни лек за заштиту ћелија јетре и побољшање њихове функције. Поред тога, листови артичоке имају холеретичко дејство и побољшавају метаболизам билирубина у цревима излучивањем са жучи. Лековита инфузија се може припремити намакањем 60 грама листова артичоке у литру воде. Мама треба да узима овај чај два пута дневно, по 50 милилитара сваки пут.
2. Кукурузна свила је такође једно од најефикаснијих природних хепатопротективних средстава. Њен инфуз убрзава размену жучних киселина, подстиче излучивање жучи у канале и дванаестопалачно црево, што омогућава разградњу билирубина у јетри, а такође и излучивање жучом. Да бисте припремили инфузију, потребно је да узмете кукурузну свилу (то су кукурузне длачице) или купите већ упаковани чај из апотеке и скувате га. Потребно је узимати сто грама овог чаја сваких шест сати.
3. Млечни чичак показује своје дејство у лечењу жутице побољшањем синтезе жучних киселина, које помажу у уклањању токсичних метаболичких производа билирубина. За припрему чаја, узмите двадесет грама биљке и скувајте је у 750 милилитара кључале воде. Узмите чашу овог чаја увече.

Витамине мајка може користити након што се дете потпуно опорави. Што се тиче физиотерапеутских метода лечења, оне се не користе за новорођенчад. С обзиром на позитиван ефекат сунчеве светлости, препоручује се мајкама да шетају на отвореном сунцу након отпуста са резидуалним ефектима жутице. Превенција рахитиса према шеми је обавезна за такву децу.

Хомеопатија се може користити у лечењу жутице, јер се многи хепатопротективни лекови заснивају на хомеопатским производима.

1. Холе-гран је хомеопатски комплексни препарат биљног порекла. Користи се за лечење жутице, коју прати значајна анксиозност код детета и проблеми са столицом. Због свог сложеног састава, лек елиминише грчеве и нормализује метаболизам у јетри. Начин употребе лека у капима. Дозирање лека за дете је једна кап два пута дневно у акутном периоду. Нежељени ефекти могу бити само у облику алергијских реакција.
2. Ликоподијум је хомеопатски лек неорганског порекла. Овај лек делује тако што повећава стварање жучи и уклања крајње производе метаболизма билирубина. Користи се за лечење жутице код деце када се лек додаје дојиљи. Дозирање лека је две капи на свака четири сата. Нежељени ефекти су могући у виду алергијских реакција. Мере предострожности - лек се не сме користити ако постоји сумња на органско оштећење мозга или тешку патолошку жутицу.
3. Натријум сумпор је органски хомеопатски препарат који се користи у разблажењу од 200. Користи се за лечење жутице код деце било које генезе, као брзодејни лек. Начин примене лека је орални у облику капи за бебу. Дозирање у случају узимања капи је једна кап два пута дневно током храњења. Могући су нежељени ефекти у виду повећаног саливације.
4. Меркуриус солубилис је хомеопатски лек који се користи за лечење хроничне жутице. Лек је најефикаснији код летаргичних и недовољно тежих беба које имају лошу столицу, што додатно доприноси задржавању билирубина. За лечење, доза је две капи за бебу једном дневно. Нежељени ефекти могу укључивати затвор.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Превенција

Превенција компликација код детета са физиолошком жутицом је веома важна, јер је оштећење нервног система неправилним или неблаговременим лечењем неповратно. Стога је најважније проценити обим жутице и одредити ниво билирубина ако постоје сумње у вези са тим. Праћење је такође веома важно након што је дете отпуштено из болнице. У случају отпуста детета 3. дана живота, потребно је прегледати дете код куће док не напуни 120 сати живота (5 дана). У случају неусложњеног тока физиолошке жутице, преваленције жућкасте обојености коже не испод пупчане линије, доброг клиничког стања детета и успостављеног дојења - дете може бити отпуштено кући под надзором локалног педијатра или породичног лекара. А даље праћење стања детета је важан део превенције даљих компликација.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Прогноза

Прогноза за опоравак детета са физиолошком жутицом је повољна, јер ниво билирубина није критично висок за развој компликација. Уколико се фототерапија успешно спроведе, питање отпуста детета из медицинске установе може се решити најраније 24 сата након завршетка фототерапије и у случају задовољавајућег клиничког стања детета, одсуства повећања жућкасте обојености коже након завршетка фототерапије. Дакле, након два дана, деца се отпуштају кући.

Физиолошка жутица новорођенчета је појава жуте боје коже и слузокоже код детета, што је узроковано незрелошћу ензима јетре, који не могу тако брзо инактивирати високе концентрације билирубина. Ово стање не угрожава живот детета све док је физиолошко. Али мајка треба пажљиво да прати стање детета и обим жутице како би се благовремено консултовала са лекаром.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]