Синдром компартмента

Компартмент синдром је патолошко стање које се развија на позадини повећаног притиска унутар одређеног ограниченог простора. Може постојати много узрока, али суштина се своди на чињеницу да се унутар одређене шупљине формира повећан парцијални притисак, због чега се врши притисак на зидове шупљине, долази до механичког истезања мембрана и мишићног слоја, развија се бол, разни функционални и структурни поремећаји. Субјективно се у почетним фазама доживљава као осећај притиска и истезања у пределу одређене шупљине, након чега се придружују други симптоми патологије. Често је потребна хируршка интервенција. Међутим, постоје и традиционалне методе лечења. [ 1 ]

Синдром компресије абдомена у хирургији

То је скуп фактора који укључују патолошке структурне и физиолошке процесе у телу, што подразумева повећање притиска у абдоминалној пределу. Најтежим стањем се сматра нагли пораст интраабдоминалног притиска. У овом случају, особа осећа све већи притисак на зидове трбушне дупље, на унутрашње органе. У почетку постоји само притисак и пратећа нелагодност, али постепено се симптоми повећавају, јавља се бол.

Стање је опасно јер може доћи до пуцања шупљине, као и до системског поремећаја циркулације крви и крвног притиска, све до можданог удара и некрозе. Такво стање у хирургији се назива синдром абдоминалне компресије, јер је патологија локализована у трбушној (абдоминалној) шупљини. Можете покушати традиционалне методе лечења, али најчешће су неефикасне, па морате прибећи радикалним методама лечења. [ 2 ]

Епидемиологија

Према статистици, миофасцијални и абдоминални синдроми се најчешће дијагностикују. Први се примећује у око 45% случајева, други - у 50%. Неки истраживачи и клиничари разликују и друге облике компартмент синдрома, али они чине не више од 5%. У око 30% случајева узрок су разне унутрашње болести, предиспонирајући фактори. У 15% узрок су тумори, хематоми, тешки едеми. Око 40% патологије је последица разних траума, повреда, механичке компресије шупљине или мишића. Преосталих 15% је последица разних других узрока, којих може бити много, на пример, повећан притисак на позадини хипертензије, кршење функционалног стања бубрега, јетре, слезине, срца. [ 3 ]

Статистика показује да око 40% патологије завршава се разним компликацијама, у 10% случајева развија се перитонитис и тешки поремећаји функционалног стања јетре и гастроинтестиналног тракта. У 9% случајева развија се патологија јетре и бубрега, која често прогресира и завршава се смрћу. Хронична срчана инсуфицијенција се развија у око 11% случајева, око 12% су патологије јетре, 8% - патологија слезине, 10% - бубрежна инсуфицијенција. Често се ове патологије развијају у комплексу. У свих 100% случајева развија се повреда хомеостазе, баријерне функције слузокоже. [ 4 ], [ 5 ]

Узроци синдрома компартмента

Постоји прилично велики број разлога зашто се може развити компартмент синдром. Пре свега, он је одређен обликом патологије. Дакле, абдоминални облик се развија углавном као резултат парезе црева, развоја опструкције. Кршење његовог функционалног стања, атонија. Често се развија као споредни ефекат након различитих терапијских и дијагностичких инвазивних процедура, као што је лапароскопија, посебно ако је спроведена у хитним случајевима, без претходне припреме пацијента. Такође је често узрокован обилном инфузионом терапијом, што доводи до повећања запремине интерстицијалне течности.

Често је разлог за развој компартмент синдрома траума, посебно вишеструка траума трбушне дупље, настала услед трауме, компресије зидова трбушне дупље. Често саобраћајне несреће, индустријске несреће доводе до накупљања течности у ретроперитонеалној шупљини и развоја повећаног притиска. Оштећење дијафрагме, кичме, околних унутрашњих органа и карличне регије може изазвати развој компартмент синдрома. Такође постоје многи урођени, анатомски фактори који предиспонирају развој патологије.

Код миофасцијалног (мишићног) облика компартмент синдрома, узрок обично лежи у неправилном оптерећењу мишића, трауми, механичком оштећењу. Поред тога, оштећење може бити последица генетских фактора, предиспозиције, урођених повреда. Често неправилна примена подвезивача, завоја, гипса, повлачи за собом повећање притиска унутар мишића. Треба узети у обзир да притисак може наставити да се повећава само до одређених, ограничених индикатора, након чега шупљина пуца. Да би се смањио трауматски ефекат, користе се посебни лекови. Ако нису ефикасни, прибегава се хируршким методама лечења.

Притисак могу вршити и тумор, хематом, околна оштећена ткива, померене и ишчашене кости и јак оток. [ 6 ]

Фактори ризика

Сви фактори који могу вршити притисак на људско тело сматрају се главним факторима ризика. То укључује механичке факторе који су у директном телесном контакту са структурама људског тела (подвези, корсети, компресивни завоји, померање костију).

Спољашњи фактори који изазивају повећање крвног притиска, а затим и притиска других течности у телу такође могу бити фактор ризика. То може бити притисак под водом (често га доживљавају рониоци, спасиоци, људи који роне на прилично велике дубине). Често се таква патологија развија код свих људи који се баве дубоким роњењем, роњењем на велике дубине, који се баве екстремним спортовима.

Вреди напоменути да парцијални притисак флуида може да се повећа у условима климе велике надморске висине, разређеног ваздуха, у стању бестежинског стања. Може се назвати професионалном болешћу пилота, борбених пилота, планинара, астронаута, разних тестера. Често се развија у лабораторијским условима код запослених у нуклеарним и термоелектранама.

Људи који су недавно имали интраабдоминалне или интрамускуларне интервенције, као што су операције, лапароскопске дијагностичке или лечењске процедуре, такође су у ризику. Одређени тешки лекови и фармацеутски производи могу деловати као фактори ризика. Такође постоји значајно повећан ризик код људи који примају хемотерапију, пацијената са туморима дигестивног тракта, абнормалностима васкуларног тонуса, крвног притиска, срчаних обољења, обољења бубрега и едема. [ 7 ]

Патогенеза

Тренутно се верује да је патогенеза заснована на кршењу крвног притиска, као и на кршењу притиска у шупљини одређених органа. У зависности од облика патологије. Дакле, код абдоминалног облика, кршења се јављају у трбушној дупљи. Код миофасцијалног облика, притисак течности у мишићима се повећава. Процес почиње као резултат повећања притиска за најмање 15 јединица, након чега се патолошки процеси само повећавају и напредују, стање се погоршава.

Повећање притиска преко 30 јединица је веома опасно јер се могу развити даљи поремећаји, све до мултиорганске инсуфицијенције. Опасно је одржавати висок интраабдоминални притисак током једног дана, јер то повлачи за собом кршење функционалног стања органа, као и њихову некрозу, поремећај системског протока крви, снабдевање органа крвљу. Развија се такав феномен као што су АКС и ИАХ, што покреће низ других патолошких промена у телу, које утичу на цело тело, све органске системе. По правилу, симптоматологија постепено напредује, како се притисак повећава и метаболички процеси погоршавају.

Дакле, пре свега, постоје поремећаји на локалном нивоу. То могу бити поремећаји у мишићном слоју, или у трбушној дупљи. Притисак расте, локални проток крви је угрожен. Размена између ткивне течности и крви и лимфе се погоршава. То доводи до тога да метаболити остају у ткивној течности, трујући организам. Хипоксија се такође повећава, а истовремено са њом и хиперкапнија (услед чега долази до наглог смањења кисеоника и повећања нивоа угљен-диоксида прво у ткивној течности, а затим, у крви, у укупном системском протоку крви).

Вреди напоменути да како крвни притисак расте, крвни притисак се повећава, постепено се појављује синдром бола. Процес се шири изван погођене шупљине кроз оближње артерије и вене, поремећено је снабдевање крвљу околних ткива, поремећено је стање слузокоже, опада оксигенација од зида до зида.

Посебно је опасно за трбушну дупљу, јер одмах долази до поремећаја перисталтике, покретљивости црева, развија се стагнација, ниво киселости пада и директно у желудачној дупљи и у слузокожи. Ово смањује реактивност црева, рецептора, нарушава процесе варења. Чак и ако се изражене патологије још не примећују, а благостање се није погоршало, на нивоу хистологије, патогенеза је већ прилично изражена.

Пре свега, скреће пажњу на чињеницу да се на позадини смањене киселости вишеструко повећава ризик од онколошког процеса, односно могу се развити малигни (канцерозни) тумори, који су често неоперабилни. Посебно када су локализовани у пределу желуца. Постепено смањење покретљивости и перисталтике, развој загушења, повлачи за собом повећан ризик од загушења, што само погоршава ситуацију и доприноси даљем повећању интраабдоминалног притиска.

Развијају се гнојни, гнојно-септички процеси, који могу напредовати до некрозе ткива и развоја перитонитиса. Патогенеза перитонитиса повезана је са развојем упале, при чему је инфицирана цела трбушна дупља. Често се завршава сепсом (тровањем крви) и повлачи за собом одумирање околних ткива. Прати га тешка интоксикација, при којој се ендо- и егзотоксини шире по целом телу.

Након тога, долази до развоја патолошких процеса који погађају све делове црева, укључујући танко и дебело црево. Све ово повлачи за собом повећано оптерећење на органе уринарног система, јетру, која престаје да се носи са све већом количином ендотоксина, што подржава инфективни и гнојно-септички патолошки процес. Интоксикација се повећава, оптерећење јетре и других система који учествују у неутрализацији токсина.

Вреди напоменути да постоји истовремени развој болести јетре, аутоимуних патологија, хепатомегалије, спленомегалије. Код многих пацијената постоји комбиновани развој хепатомегалије и спленомегалије. Завршна фаза патогенезе може бити тешка бубрежна и хепатична инсуфицијенција, што подразумева смањење срчаног излаза, срчану инсуфицијенцију и мултиорганске поремећаје. А то већ делује као негативан прогностички критеријум, који се завршава смрћу ако се не предузму одговарајуће мере. [ 8 ]

Симптоми синдрома компартмента

У почетним фазама развоја компартмент синдрома, особу мучи осећај притиска изнутра, који се развија у шупљини унутрашњих органа. Најчешће, патологији је подвргнут гастроинтестинални тракт и мишићи. Постепено, како патолошки процес расте, осећај истезања, притиска изнутра се повећава. Многи људи примећују да имају осећај да ће „пукнути“ изнутра, или „пукну као балон“. Затим се развија бол, који се може проширити по целом погођеном подручју. Често долази до системског оштећења крвних судова и општег повећања крвног и венског притиска.

Један од уобичајених симптома компартмент синдрома је абнормални срчани ритам. Ово се манифестује осећајем кратког даха, који је комбинован са осећајем високог крвног притиска, аритмијама, тахикардијом, ређе - брадикардијом. Може се јавити и бол у пределу бубрега, јетре, срца. Респираторна функција је поремећена, посебно је отежано издисање. Може се развити диспнеја, учесталост респираторних покрета може се смањити. Главне промене се јављају у респираторном и кардиоваскуларном систему, повећава се интраторакални притисак.

Први знак који указује на развој патологије је осећај притиска на зидове шупљих органа изнутра. То узрокује нелагодност, која се постепено повећава и прати је разним непријатним сензацијама, све до развоја синдрома бола.

Фазе

Патолошки процес се одвија у неколико фаза. У првој фази се развијају прекурсори и рани симптоми, који указују на повећање крвног притиска, течност у телесним шупљинама (у зависности од подручја повреде). Истовремено, сензације не пружају удобност, прилично су непријатне. Постоји тенденција да се повећавају и интензивирају.

У другој фази компартмент синдрома, хомеостаза је поремећена и патолошки процес почиње да се шири. Може још увек бити недовољно изражен и приметан, а једини симптом може и даље бити притисак. Али у лабораторијским параметрима већ постоје знаци поремећаја биохемије крви, рани знаци ендотоксемије.

Визуелним прегледом примећују се оток и изражена хиперемија ткива. Такође, палпацијом се примећује задебљање и упала лимфних чворова, бол. Проток крви се повећава у просеку од 10 до 20 јединица, што је прилично опасно за организам. Конкретно, ствара неодрживо оптерећење јетре и повлачи за собом некротично оштећење јетре, око 15% хепатоцита умире, што је прилично опасно за јетру. Ово је јасно видљиво у биохемијским анализама и дијагностикује се, пре свега, повећањем нивоа АлАТ и алкалне фосфатазе.

Уколико се не лечи, долази до треће фазе патолошког процеса. Уколико се благовремено лечи, смањује притисак на индикаторе физиолошке норме особе, стање се често нормализује. Али у случају смрти ћелија јетре, њихов опоравак се не примећује. Оштећени хепатоцити се замењују везивним ткивом, што значајно повећава ризик од цирозе јетре и ствара додатно оптерећење на бубреге, срце, респираторни систем.

Трећа фаза компартмент синдрома повезана је са кршењем функционалног стања бубрега, јетре, срца, плућа. Сходно томе, вероватноћа развоја инсуфицијенције ових органа нагло се повећава. Кардиоцити, хепатоцити, нефроцити такође почињу да умиру. Смрт великог дела ћелија прати кршење природног физиолошког стања ових органа. Такође вреди напоменути да се у већини случајева трећа фаза завршава развојем мултиорганске инсуфицијенције.

Четврта фаза је најтежа и често се завршава смрћу. Тако, јетра престаје да се носи са токсинима, симптоми интоксикације се повећавају. Крвни притисак наставља да расте, стање се погоршава, клиничка слика интоксикације наставља да расте. Појављује се некроза ткива. Оптерећење на она ткива која су остала жива значајно се повећава, што резултира повећаним ризиком од отказивања. У бубрезима је поремећена тубуларна филтрација, у бубрезима се развијају некротични процеси, услед чега бубрези могу отказати. Постепено се патологија повећава, а то већ ствара мултиорганску инсуфицијенцију, јер је поремећена и хормонска регулација. Посебно је поремећен систем ренин-алдостерон, функционисање система алдостерона. Смањена, а понекад и потпуно нестаје диуреза. Особа може пасти у кому или умрети.

Пета фаза компартмент синдрома, као таква, не постоји, али је неки клиничари разликују. Ова фаза је обично тешка и неповратна, праћена тешком интоксикацијом, мултиорганским отказивањем. Особа може бити без свести, у коматозном стању. Развија се едем мозга, плућа, а све се завршава смрћу. Ако се особа налази у овој петој фази, није било случајева опоравка. Ако изузмемо случајеве када је особа била на вештачкој животној подршци. [ 9 ]

Обрасци

Постоји неколико врста компартмент синдрома. Најчешће се подела заснива на клиничкој слици и оним основним симптомима који чине главне тегобе особе, од особености патогенезе и погођених органа.

Најчешћи тип компартмент синдрома је абдоминални синдром, који је праћен повећањем интраабдоминалног притиска, као и системским поремећајима протока крви. Такође је вредно напоменути да управо овај облик патологије најчешће завршава фаталним исходом, јер подразумева кршење целог дигестивног тракта, а такође доприноси развоју малигних неоплазми у желуцу. Формира се загушење, које представља извор инфекције и токсина, што је праћено интоксикацијом организма, атрофијом мишићног слоја, парезом црева, перитонитисом.

Други облик, који је прилично чест у медицинској пракси - миофасцијални облик, који је праћен поремећајима мишићног система. Притисак унутар мишића се повећава, стање мишићних влакана је поремећено. Карактеристично је то што је овај синдром најчешће праћен јаким болом у пределу мишића, а постепено бол напредује, све до лезије целе скелетне мускулатуре. Карактеристична карактеристика је прогресивно смањење мишићног тонуса, што на крају може довести до парализе мишића, потпуног отказа удова.

Најопаснија тачка је пораз глатких мишића, у којем је смањен тонус глатких мишића који формирају унутрашње органе, мукозне и субмукозне слојеве. Такође је вредно напоменути да у овом случају може доћи чак и до изненадне смрти од срчаног застоја или респираторног застоја, као резултат потпуне парализе респираторних мишића.

Мање уобичајен тип компартмент синдрома је интраторакална форма, код које се притисак повећава у пределу грудне кости, у плеуралној шупљини. Главна негативна последица је повећање интракранијалног притиска. То је због чињенице да повећање притиска у грудној шупљини повлачи за собом притисак на међуребарне области, торакалну кичму, као и кичмену мождину. Постепено се повећава притисак и на вратну кичму, субкосталне структуре. Сходно томе, повећава се и интракранијални притисак.

Често се примећује и обрнути процес, код којег је краниоцеребрална траума праћена повећањем интракранијалног притиска. Процес је праћен притиском на стабљичне структуре и различите делове кичмене мождине. Унутар грудне дупље такође долази до повећања притиска. Јавља се едем мозга и кичмене мождине, блокада мождане коре, а повећава се и ризик од исхемијских лезија мозга.

Код комбинованих лезија мозга и абдомена, унутрашњих органа, долази до повећања притиска у грудној дупљи. Едем се повећава и мозак подлеже даљим дисфункционалним променама. Притисак почиње да расте, како у пределу мозга, тако и у перитонеуму. Истовремено, повећава се притисак у пределу грудне кости. Ово је праћено израженим кардиоваскуларним лезијама, код којих едем наставља да се повећава. Плућни едем је прилично опасан, јер скоро увек завршава смрћу.

Још много ређе су врсте патологије као што су компартмент синдром тибије, бутине, задњице, подлактице, лакта. У већини случајева, лезија је праћена лезијом мишићног система. Већина истраживача не разликује ове врсте у посебну категорију, већ све ове лезије сврстава у миофасцијални синдром.

Синдром абдоминалног компартмента

Под абдоминалним обликом компартмент синдрома подразумева се абдоминална лезија, која је праћена интензивним повећањем притиска у пределу перитонеума. Праћена је непријатним сензацијама, осећајем притиска унутар трбушне дупље. Стање је прилично тешко и опасно. Опасно, пре свега, својим компликацијама. Прилично брзо се развијају компликације које погађају јетру, бубреге, срце. Развија се мултиорганска инсуфицијенција, која је праћена комом и смрћу.

Лечење је често медикаментозно, традиционално, али се прибегава и радикалним методама. Али то су екстремне мере које се користе ако су друге методе неефикасне. Лечење је углавном усмерено на смањење притиска у трбушној дупљи, смањење едема, ублажавање бола. [ 10 ]

Синдром компартмента тибије

Често се под компартмент синдромом потколенице подразумева миофасцијални облик овог синдрома, који је праћен повећаним притиском у мишићима који формирају скочни зглоб. Скочни зглоб такође подлеже значајној деформацији. Лечење је усмерено на смањење притиска, елиминисање бола и отока, спречавање парализе и атоније мишића. [ 11 ]

Синдром глутеалног компартмента

То је повреда глутеалних мишића, код које се повећава фасцијални притисак унутар мишићног влакна. То је комбинација фактора које прати скуп промена, патолошких појава које се јављају у ограниченом мишићном простору. По правилу, почиње локалном лезијом једног мишића и повећањем притиска у њему, што је праћено исхемијом и хипертензијом, са постепеном парализом и парезом.

Ово стање је прилично опасно због чињенице да се развија перфузија мишића, тешки едем. Хипертензија. Део мишића постаје хипертрофиран, део, напротив, прогресивно убрзаним темпом, губи тонус. Најчешће се синдром компартмента у глутеалном мишићу развија у вези са трауматским оштећењем и самог мишића и његовог фасцијалног слоја.

Уобичајени симптоми укључују развој посттрауматског едема, тешку хипертензију, хематом, едем и позициону компресију. Често, прогресиван и брзо растући тумор врши притисак на мишић, што резултира повећаним крвним притиском у мишићу. То јест, основна патогенеза је постепена позициона компресија мишића, али истовремено његова запремина остаје иста. Мишић може да издржи ову прогресивну контракцију само до одређених граница. Истовремено, повећање крвног притиска наставља да напредује све док мишић не пукне или не дође до некротичне некрозе.

Главни знаци су бол, који је праћен осећајем притиска, компресије, сталне пулсације све већег карактера. Бол се појачава увече, а благо смањује ујутру. Оштећени зглоб такође трпи значајна оштећења, постаје мање покретан, његова исхрана је поремећена, количина синовијалног мазива, одговорног за безбедност и интегритет зглоба, се смањује. Такође, карактеристична је чињеница да се бол значајно смањује активним покретима погођеног подручја, а значајно повећава пасивним покретима, посебно при истезању мишића, његовој компресији. Такође, ако се промени положај колена у односу на задњицу, бол се такође повећава. Прилично непријатне појаве пацијенти називају напетошћу све већег карактера, отоком, флексијом, парестезијама, хиперестезијама. Такође се јавља повећана осетљивост на кожи. [ 12 ]

Синдром компартмента подлактице

Доста често, након разних несрећа и катастрофа, развија се компартмент синдром у подлактици. То је стање у којем је мишић компримован или механички оштећен, што је праћено повећаним притиском у мишићној фасцији. Карактеристична карактеристика овог стања је бол умереног карактера, као и брзо напредовање патолошког процеса, који брзо утиче на друге делове тела. На пример, често је у патолошки процес укључен и рамени део и цео појас горњих екстремитета. Дакле, компликација патологије подлактице је компартмент синдром рамена, кључне кости, а понекад и грудног региона. [ 13 ]

Синдром компартмента код перитонитиса

Синдром компартмента често прати перитонитис, баш као што перитонитис често развија овај синдром. Дакле, са повећаним притиском у трбушној дупљи често се развија стаза, поремећена је перисталтика и покретљивост, што резултира смањењем тонуса, повећавајући ризик од компликација, као што су запаљенски процеси, инфективни процеси. Као завршна фаза тешког оштећења перитонеума, може се развити перитонитис.

Такође је уобичајено видети случајеве у којима се развија перитонитис (нпр. тешка упала, фекална стаза, цревна пареза, опструкција). У овом случају, перитонитис резултира наглим повећањем притиска у трбушној дупљи, што резултира компартмент синдромом. Карактеристична карактеристика је да се овај процес брзо развија. Ако је у првом случају то постепен, постепен процес, праћен постепеним повећањем притиска. У другом случају, развија се брз, убрзан процес, који је праћен наглим порастом притиска у перитонеуму. [ 14 ]

Компликације и посљедице

Компликације и разне негативне последице се развијају прилично брзо. Оне су тешке и често се завршавају смрћу. Тако, на пример, код абдоминалног компартмент синдрома, прилично брзо се развија смањење перисталтике, покретљивости, смањена киселост. Поремећено је комплетно функционисање дигестивног тракта: развија се загушење, атонија дебелог и танког црева, развијају се инфламаторни и инфективни процеси, перитонитис. На позадини смањене киселости често се развијају малигни тумори. Најопаснијим се сматрају тумори локализовани у желуцу, јер је већина њих неоперабилна.

Компликације миофасцијалних компартмент синдрома се такође сматрају опасним. Често су такве компликације последице поремећаја мишићног тонуса, повећаног притиска у фасцији. Дакле, прилично опасно је стање у којем се смањује тонус респираторне мускулатуре. На крају крајева, то може довести до парализе респираторног центра, одсуства респираторних процеса, респираторног застоја. Такође се често развијају патологије срчане активности, поремећено је нормално функционисање бубрега, јетре, слезине. Поремећена је хормонска регулација организма, имуни статус, смањен је интензитет метаболизма.

Синдром компартмента често је праћен плућним и церебралним едемом. Најопаснијим последицама могу се сматрати срчана, респираторна, бубрежна, хепатична инсуфицијенција, која се на крају развија у мултиорганску инсуфицијенцију и доводи до развоја коме, конфузије и смрти.

Синдром компартмента је посебно патолошко стање у којем долази до повећања притиска у шупљини органа. У овом случају, зидови органа се истежу, рецептори се иритирају и развија се низ пратећих патологија. Главни симптом је стални осећај притиска, који се нужно повећава. Како патологија напредује, развија се бол. У зависности од облика синдрома, патолошки процес може утицати на мишиће или трбушну дупљу. Најчешћи узрок је трауматизација или механичко оштећење, стискање погођеног подручја. Али могу постојати и други узроци.

Патогенеза се заснива на повећаном притиску унутрашњих течности на зидове шупљих органа. На пример, повећање интраабдоминалног, интраторакалног, плеуралног притиска. Стање захтева хитну дијагнозу и лечење, јер је опасно својим компликацијама. Једна од главних компликација је цревна пареза (у абдоминалном облику), парализа мишића (у миофасцијалном облику). Чести су и перитонитис, интоксикација, мождани удари, некроза ткива, који се завршавају мултиорганском инсуфицијенцијом, комом, церебралним и плућним едемом и смрћу. [ 15 ]

Дијагностика синдрома компартмента

Да бисте дијагностиковали компартмент синдром, требало би да се консултујете са лекаром опште праксе, који ће вас заузврат упутити код одговарајућег специјалисте. У случају акутног тока, треба позвати хитну помоћ. Што се пре постави дијагноза и пружи хитна помоћ, то је стање безбедније, мањи је ризик од смртоносног исхода. У случају трауме, дијагнозу поставља трауматолог.

Методе дијагностиковања компартмент синдрома првенствено су одређене обликом патологије. Код миофасцијалног облика, у сврху дијагнозе, спроводи се стандардни физички преглед, током којег се користе стандардне методе истраживања, као што су аускултација, палпација, перкусија. Ово омогућава идентификацију едема, хематома, хиперемије, могуће руптуре, задебљања ткива. Важно је пратити брзину развоја едема, повећање симптома. Код трауматског компартмент синдрома, максимално изражен едем се примећује 5-12 сати након повреде. Такође, стадијум компартмент синдрома се процењује на основу тога колико давно је примењен подвез (ако је доступан).

Анализе

Стандардни клинички тестови су неинформативни и ретко се користе. Међутим, чак и клинички тестови урина, крви, фецеса могу много тога рећи искусном дијагностичару. На пример, могу показати приближан правац патолошких процеса који се примећују у организму. И на њима је већ могуће судити о даљим променама, могуће је предвидети исход болести, проценити ефикасност лечења, одредити шему даљих истраживања.

Инструментална дијагностика

Данас постоје посебне методе за мерење субфасцијалног притиска које вам омогућавају да прецизно одредите ниво притиска. У ту сврху се користи Рива-Рочи уређај, који је посебан живин манометар са ињекционом иглом. Савремена медицина има бројне иновативне методе које омогућавају дугорочно праћење субфасцијалног и интраабдоминалног притиска. Несумњиво, инструменталне методе дијагнозе и даље остају најпоузданије.

Једнократно и повремено повећање крвног притиска, или благо повећање крвног притиска, још увек није основа за дијагнозу компартмент синдрома. Да би се поставила ова дијагноза, крвни притисак мора порасти за 40 јединица. У овом случају, треба одмах пружити хитну помоћ, јер ако овај притисак траје 5-6 сати, мишићи ће претрпети исхемијске лезије са накнадним развојем некрозе ткива.

Постоје и отворене методе мерења интраабдоминалног притиска. Оне су доступне ако постоји отворена шупљина. На пример, тешка повреда. Или се такав поступак ради током лапароскопије и других инвазивних процедура. Такође, могућност коришћења директних метода мерења појављује се у присуству дренова, током перитонеалне дијализе. Несумњиво, ове методе су најтачније. Али су и опасне. Стога се спроводе веома ретко, и само ако је њихова примена оправдана и прикладна. Вреди напоменути да поступак захтева високу прецизност и вештину специјалисте који ће га спроводити. Увек је потребно узети у обзир висок ризик од компликација. Стога, ако постоји таква могућност, спроводи се индиректна дијагностика.

У случају абдоминалног компартмент синдрома, дијагноза се заснива на мерењу притиска у бешици. То је зато што се притисак шири на све тачке у трбушној дупљи без промене (према Паскаловом закону). Стога ће бити исти у бешици и на свим тачкама у абдомену и ретроперитонеуму, као и у доњој шупљој вени. Дневно праћење притиска у бешици сматра се најефикаснијом и најтачнијом методом истраживања. Поред тога, безбедно је и безопасно, нема негативних последица по здравље.

У сврху таквог праћења користи се уриметар, који је затворени систем са мерним уређајем и уграђеним хидрофобним филтером. Али ова метода има своје контраиндикације. На пример, не може се користити код оштећења бешике, стискања хематомом, тумором. У овом случају, за мерење притиска прибегава се гастричној сонди, мерећи интрагастрични притисак. У екстремним случајевима, када је немогуће користити друге методе, интраабдоминални притисак се мери катетеризацијом доње шупље вене. Катетер се убацује кроз феморалну вену.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се заснива на потреби разликовања знакова компартмент синдрома од знакова других сличних патолошких стања. Бол може бити важан дијагностички критеријум. Његов карактер се такође процењује на основу многих карактеристика тока патологије. Развој компартмент синдрома је индикован болом пулсирајућег карактера, који се прати прилично дубоко, у унутрашњим слојевима мишића, органа. Код нормалне повреде, бол је обично површински и пулсација се не осећа. Такође, повећање притиска је индиковано болом код пасивног истезања и компресије. Код активних покрета, бол се значајно смањује, стање се ублажава. Код имобилизације, бол се напротив смањује.

Зудеков синдром

То је патолошко стање које настаје као резултат компресије или трауме. Често је резултат неправилне хитне помоћи или одсуства квалификоване неге прелома удова. Код овог синдрома, развија се неуродистрофија, након чега следи слабљење и даља смрт мишићног слоја.

Зудеков синдром се најчешће јавља након прелома (након уклањања гипса). Кост можда неће правилно срастати, вршећи притисак на околна ткива. Главни симптоми су развој отока, бола, мраморности коже и хладноће погођеног подручја. Понекад се у погођеном подручју, напротив, развија повишена локална температура. Често се јавља пецкање, пецкање, свраб у пределу погођеног подручја.

У будућности се развија некроза мишићних влакана, а мишићна ткива одумиру. Стање се може завршити парализом. Такође се развија на позадини остеопорозе, дистрофичних и некротичних процеса. Пре свега, патогенеза се заснива на неурогеном поремећају, код којег долази до кршења нервне проводљивости, смањења осетљивости, реактивности и одговора на стимулус.

Дијагностичке методе укључују ултразвук, радиографију и одређивање телесне температуре помоћу термовизионог апарата. Лечење је усмерено на ублажавање синдрома бола, елиминисање отока, спречавање одумирања ткива. Уколико постоје било какви знаци Зудековог синдрома, потребно је што пре посетити лекара и спровести неопходан третман. У супротном, трећа фаза је практично неизлечива и завршава се смрћу.

Синдром судара

То је патологија која настаје као резултат једнократног интензивног утицаја на мишић различитих трауматских фактора. У овом случају долази до наглог уништавања мишићног ткива са ослобађањем продуката распада мишићног ткива (миоглобина, ћелијских метаболита) у крв. Све ово је праћено тешком интоксикацијом. Феномен се назива рабдомиолиза. У овом случају долази до тровања производима распада мишићног ткива. Долази до постепеног отказивања бубрега са развојем бубрежне инсуфицијенције, јер се оптерећење бубрега и целог уринарног система значајно повећава. Симптоми интоксикације се повећавају, долази до мултиорганске инсуфицијенције и смрти.

Најчешћи узрок Краш синдрома је једнократни штетни удар високог интензитета. Приближно 50% свих случајева јавља се у подручјима где се дешавају непријатељства, локализовани сукоби, бомбардовања, терористички напади, експлозије. Такође се често примећује у зонама ванредних ситуација, катастрофа (земљотреси, цунамији, поплаве, масовни пожари, урушавања, уништене зграде). Патогенеза може бити заснована не само на кршењу интегритета мишићног ткива, већ и на блокади крвних судова, њиховој оклузији, компресији или тромбози, што доводи до оштећене циркулације крви, а мишићно ткиво не добија потребне исхране. Развија се интоксикација, дистрофија, хипоксија са хиперкапнијом. Након уништења ткива, структурни елементи се ослобађају у крв, шире се по целом телу, а структурно и функционално стање целог организма је поремећено.

Синдром продужене компресије

Као резултат дуготрајне компресије мишића, може се развити синдром, који је добио назив синдром продужене компресије. Као што се из самог имена може видети, патогенеза се заснива на кршењу трофике у мишићном ткиву, које се развија као резултат чињенице да су мишићна влакна дуго времена изложена компресији. Такође су поремећени процеси циркулације крви, инервације мишића. Поремећен је одлив нуспроизвода метаболита из тела, постоји препрека продору кисеоника и хранљивих материја у мишићно ткиво.

Као резултат тога, садржај угљен-диоксида се повећава у мишићном ткиву, метаболички продукти се акумулирају, поремећена је исхрана и снабдевање крвљу мишића. Крвни судови су такође подложни оклузији, дистрофичним променама. Сходно томе, прво долази до функционалних, затим - структурних промена у мишићном ткиву, све до распада структурних елемената, некрозе ткива. Остаци мишићног ткива се излучују у крвоток, транспортују се по целом телу, што доводи до даљег оштећења унутрашњих органа токсичним супстанцама.

Симптоми су утрнулост, црвенило погођеног подручја, бол, пулсирање. У почетку се јавља локално повећање температуре, оток, хиперемија. Затим кожа почиње да плави, развија се свраб. Кожа постаје хладна, што указује на озбиљно кршење метаболичких процеса, смањење снабдевања крвљу мишића. Осетљивост, трофички процеси су поремећени, симптоми интоксикације се повећавају. Уз то се развија и патологија унутрашњих органа.

Вреди напоменути да продужени синдром компресије може завршити парализом, инвалидитетом и стога захтева хитну медицинску помоћ. Потребно је што пре уклонити оток, нормализовати исхрану и циркулацију крви у ткивима, а затим елиминисати симптоме интоксикације.

Третман синдрома компартмента

Етиолошки третман компартмент синдрома је најефикаснији. То подразумева да је, пре свега, потребно елиминисати узрок који изазива компресију и повећава притисак у шупљини. Потребно је што брже обновити поремећену циркулацију крви, нормализовати проводљивост мишићног ткива. Да бисте то урадили, трљајте погођено подручје брзим лаганим покретима. Прво то радите лаганим површинским покретима, тресући. Дубоки покрети могу бити опасни, јер ће довести до нарушавања интегритета оштећених крвних судова. Уклоните све завоје, по потреби дисецирајте гипс, елиминишите или олабавите опрему за скелетну вучу. Уд се поставља у висини срца. Нормализујте метаболички процес и циркулацију крви.

Након што се циркулација крви обнови, примењују се лекови који ће одржавати оптималан ниво исхране оштећених ткива. Важно је обезбедити нормалну циркулацију крви, што ће омогућити благовремено уклањање нуспроизвода, метаболита из организма, као и одржавање оптималног нивоа кисеоника, нормалне трофике. За то се користе антикоагуланси, антиспазмодици, који доприносе елиминацији хиперкоагулације и васкуларног спазма. Додатно се прописују лекови који побољшавају реолошка својства крви. Најчешће се прописују реосорбилакт и пентоксифилин. Код јаких болова користе се анестетици. Прво се прописују наркотични аналгетици. Обично потреба за овим лековима остаје прва 3 дана након повреде. Постепено, како се притисак смањује, бол се смирује. Можете прећи на ненаркотичке аналгетике.

Обавезно је користити средства усмерена на ублажавање едема, јер едем наставља да погоршава ситуацију нарушавањем циркулације крви. Уз помоћ натријум бикарбоната и других средстава спроводи се терапија усмерена на елиминацију ацидозе.

Лечење скоро увек почиње конзервативним средствима. И само ако је неефикасно, прибегава се радикалним методама.

Поред тога, користе се лекови, физиотерапеутске методе, народни лекови, хомеопатија и фитотерапија. У ретким случајевима се користе и витаминска терапија и хормонска терапија.

Може бити потребна антибиотска терапија, антивирусни третман. Такође је важно одржавати правилну исхрану, довољан ниво физичке активности и поштовати дневни режим.

Лекови

Приликом употребе било ког лека, треба строго поштовати мере предострожности. Ово посебно важи ако се развије висок крвни притисак. Као основну меру предострожности, треба размотрити потребу да се у сваком тренутку консултујете са лекаром и следите његове препоруке. Такође је важно, пре почетка лечења, отклонити узрок који је изазвао компартмент синдром. Ово је основно правило, јер без њега ниједан лек неће бити ефикасан и постоји ризик од компликација и нежељених ефеката. Главни нежељени ефекти су погоршање стања, повећање бола, његово ширење на друга подручја, развој отока, оштећена осетљивост, ацидоза. Најтежи нежељени ефекат је трофички поремећај, некроза ткива, токсикоза.

Локални лекови усмерени на ублажавање бола и упале на локалном нивоу делују прилично добро. На пример, хондроитинска маст се користи када постоји јак бол, уз ризик од развоја инфективних и запаљенских процеса. Користи се до 5-6 пута дневно, све зависи од интензитета компартмент синдрома и степена његове прогресије. Треба напоменути да је ток лечења у просеку 10-15 дана. Користи се у свим фазама патолошког процеса, али највећи ефекат се постиже у лечењу раних фаза, када још није дошло до снажног поремећаја циркулације крви и трофизма.

За ублажавање бола прописују се различити лекови против болова. Аналгин се сматра најефикаснијим и најбезбеднијим. Преписује се једна таблета 2-3 пута дневно. Ток лечења је од 3 до 7 дана, у зависности од тежине патологије, степена јачине бола и синдрома отока. Потребно је са опрезом узимати пацијентима са склоношћу ка крварењу, јер аналгин снажно разређује крв. Не комбинује се са антикоагулансима.

Спазмалгон се користи за ублажавање грчева, мишићних стезања, болова. Узимати 1-2 таблете (50-100 мг) 3-4 пута дневно. Трајање терапије варира од 7 дана до месец дана.

У случају израженог локалног едема, хиперемије ткива, поремећене локалне циркулације крви, прописује се меновазин. Доступан је као гел, спреј или маст. Облик лека бира лекар. Има аналгетичко и антиинфламаторно дејство. Многи специјалисти се одлучују за спреј, јер се спреј прска по површини тела на месту где се примећује максимална тежина компартмент синдрома. Након примене, сачекајте да се спреј упије, након чега можете применити суву топлоту на површину. Ово је најпогоднији лек који се може користити у различитим ситуацијама. Користи се у случајевима повећаног бола, као и код јаких напада по потреби. Штавише, спреј не захтева трљање и посебну припрему тела. Ток лечења може варирати од 5 до 60 дана.

Витамини

Помажу у ублажавању симптома интоксикације, ублажавају бол, доводе мишиће у оптималан тонус. Да би се елиминисао компартмент синдром, потребно је најмање 60 мг дневно различитих витамина Б, Ц - 1000 мг, А - 420 мг, Е - 45 мг.

Витамин Ц је посебно важан јер ублажава бол, спазме, интоксикацију, ефекте рабдомиолизе и тешке интоксикације. Посебно је неопходан током фазе опоравка, или у тешким фазама развоја патологије.

Физиотерапијски третман

Користе се различите методе физиотерапеутског лечења. Оне омогућавају побољшање трофике, нормализацију метаболичких процеса, враћање осетљивости, нормализацију циркулације крви. Посебно су ефикасне у комплексном лечењу, као и у периоду опоравка. Главне методе физиотерапеутског лечења су лечење ултразвуком, микрострујама, таласима различитих дужина, електрофореза.

Ове процедуре добро функционишу ако се смењују са масажом и сеансама мануелне терапије. Главна сврха ових процедура треба да буде контрола бола, обезбеђивање потпуног опуштања напетих делова тела, тонирање атоничних, опуштених подручја, повећање способности мишића да реагују на стимулусе, тактилне сензације. Важно је вратити осетљивост проприорецептора.

Користи се електрофореза, којом се лекови убризгавају директно у оштећено ткиво. Дубина њиховог продирања регулише се микрострујом. Индиковане су криопроцедуре, топлотне процедуре. Понекад се користе електропроцедуре. Важна је електромиостимулација, којом микрострује повећавају електричну активност скелетних и глатких мишића, нормализују електрични потенцијал и реактивност мишићних влакана.

Акупунктура, позната и као акупунктура, има слична својства. Значајно побољшава микроциркулацију, нормализује метаболичке процесе у ткивима. Ниједан поступак неће бити ефикасан без терапијске вежбе, активне и пасивне гимнастике. Ове методе вам омогућавају да постигнете жељено стање мишића, обезбедите покретљивост, исхрану, нормализујете метаболичке процесе у околним ткивима, циркулацију крви, инервацију.

Могу се користити и други физиотерапијски третмани, у зависности од лекарског рецепта.

Народни третман

• Рецепт бр. 1.

Домаћа маст се користи за подмазивање и утрљавање на подручју где је бол, оток или смањена осетљивост најизраженији. Доста често се ова маст користи током масаже уместо уља за масажу. Главни ефекат се постиже захваљујући загревању и стимулативном дејству.

Да бисте припремили маст, потребно је унапред припремити базу. То може бити обична белуга, која се продаје у апотеци. Обогаћује се додавањем помоћних компоненти: мало рузмарина и еукалиптуса. Мешати док маст не постане хомогена, равномерна. Затим је користимо за спољашњу примену.

• Рецепт бр. 2.

Наношење балзама: у литарску боцу алкохола полако сипајте прах млевеног биљног материјала: цистозеира брадата, фукус везикуларни, кантарион, храстова кора, биљка планинске птице, цветови лаванде. Све се то прелива алкохолом, инсистира најмање 3-4 дана. Користите не више од 50 грама дневно.

• Рецепт бр. 3.

У подручју погођених подручја често се примењују облози и лосиони. У овом случају се користи следећи састав: 5-10 грама семена хељде, плавог шљокице, обичног шљокице, игличастог шљокице и коприве прелити литром кључале воде, покрити поклопцем.

Биљни третман

У сваком тренутку, компартмент синдром је ефикасно елиминисан лечењем биљем. Дакле, за ублажавање стања са јаким болом и упалом помоћи ће жалфија. Декокција је оптималан начин употребе. Приближан однос је 1:100 са кључалом водом, где је 1 део - биљка, 100 делова - вода.

Можете елиминисати оток декокцијом камилице. Цветови се користе као лековита сировина. Припремите декокцију у истој концентрацији као и жалфија. Узмите 2-3 кашике цветова по чаши кључале воде. Можете пити у чистом облику, можете додати мед (по укусу). За дан треба попити целу запремину.

Лаванда - умирујуће дејство, одговорна је за ублажавање иритације, ублажава бол. Кашика цветова преливена је чашом кључале воде. Користи се инфузија, за чију припрему се цветови, листови и корени лаванде преливају алкохолом, инсистира 24 сата и пије се по кашика три пута дневно. Декокт се пије по чашу дневно. Декокт се такође може користити за прављење лосиона, посебно када се развију бол и оток.

Хируршко лечење

Хируршке методе лечења се користе само ако традиционалне методе нису ефикасне. Главна метода хируршког лечења је фасциотомија. Циљ операције је смањење интракавитарног притиска.

Фасциотомија за компартмент синдром

Када је у питању фасциотомија као метода хируршког лечења компартмент синдрома, прва ствар коју треба погледати је нормална анатомија. На пример, нормално је мишић подељен фасцијом на одвојене сегменте. Код компартмент синдрома долази до повећања притиска у мишићу. Фасциотомија има за циљ дисекцију фасција. На тај начин се повећава површина, односно смањује се притисак. Операција се изводи под општом анестезијом.

Превенција

Основа превенције је спречавање повећаног притиска у шупљим органима, мишићима. Да би се то постигло, потребно је избегавати трауме, оштећења костију, мишићних структура, запаљенске процесе, хипотермију, промају. Важно средство превенције је редовно вежбање, активан начин живота, поштовање правила хигијене, рада и одмора. Потребно је редовно се подвргавати лекарским прегледима и лекарском прегледу. Уколико се открију рани симптоми, потребно је што пре предузети терапијске мере. Такође је важно правилно се хранити, укључити у исхрану потребну количину витамина и минерала.

Прогноза

Ако благовремено идентификујете узрок компартмент синдрома и спроведете неопходан третман, прогноза ће бити повољна. Истовремено, неопходно је следити неопходне препоруке лекара. Ако се дијагноза и лечење одложе, прогноза може бити непредвидива. У одсуству лечења, компартмент синдром често се завршава инвалидитетом, па чак и смрћу.