Синдром конгениталне рубеоле: симптоми, патогенеза

Синдром конгениталне рубеоле у облику тријаде најчешћих развојних аномалија - катаракте, срчаних мана и глувоће први је описао аустралијски офталмолог Грег (Грегова тријада). Касније су описане лезије ЦНС-а са менталном ретардацијом, микрофталмијом, ниском порођајном тежином, дерматитисом итд. Неки развојни дефекти изазвани вирусом рубеоле не манифестују се увек у раном узрасту; могу се јавити и касније. Лезије неких органа у првим данима живота није увек лако дијагностиковати. Посебно је тешко препознати развојне дефекте органа слуха, ретинопатију, високу миопију, конгенитални глауком. Развојне дефекте кардиоваскуларног система такође није увек могуће препознати у првим данима дететовог живота. Оштећење мозга фетуса вирусом рубеоле често доводи до развоја хроничног менингоенцефалитиса, али клиничке манифестације код новорођенчета могу бити веома слабо изражене у облику поспаности, летаргије или, обрнуто, повећане ексцитабилности. Понекад се јављају конвулзије. У овим случајевима, микроцефалија се постепено открива.

Ране неонаталне манифестације конгениталне рубеоле укључују вишеструке хеморагије праћене тромбоцитопенијом. Осип траје 1-2 недеље, понекад и дуже. Постоје хепатитис са жутицом, увећана слезина, хемолитичка анемија, интерстицијална пнеумонија, оштећење цевастих костију (рендгенски преглед открива подручја разређивања и збијања костију).

Ређе се примећују малформације скелета и лобање, генитоуринарног и дигестивног система итд. Развојне аномалије зависе од времена излагања фетуса вирусу.

Сва деца чије су мајке имале рубеолу у првих 8 недеља трудноће имају неке мане. Када се болест јави у наредним периодима, учесталост аномалија је значајно смањена. Међутим, тератогени ефекат вируса се манифестује у 4., па чак и 5. месецу трудноће. Поред тога, код рубеоле трудноћа се често завршава побачајем или мртворођењем.

Конгенитална рубеола је хронична инфекција са перзистенцијом вируса од неколико месеци до 1 године или дуже. Таква деца представљају епидемиолошку опасност за друге.

Патогенеза конгениталне рубеоле

Вирус улази у фетус путем мајчиног крвотока током периода виремије, који траје 7-10 дана пре појаве осипа и неко време током периода осипа. Претпоставља се да вирус рубеоле утиче на епител хорионских ресица и ендотел плацентарних капилара и одатле се, у облику ситних емболуса, преноси у крвоток фетуса и шири се у ткива. Настаје хронична инфекција, која узрокује настанак конгениталних малформација.

Цитодеструктивно дејство није карактеристично за вирус рубеоле, манифестује се само у сочиву ока и кохлеи унутрашњег ува. Вирус рубеоле инхибира локалну митотичку активност ћелија, што доводи до спорог раста ћелијских популација које нису у стању да учествују у диференцијацији и ометају правилан развој органа.

Утичући на ембрион у различитим фазама гестације, вирус рубеоле изазива различите развојне мане у зависности од тога који се орган развија у датом периоду. Важно је утврдити индикације за прекид трудноће у случају рубеоле у прва 3 месеца трудноће. Уколико трудница дође у контакт са оболелим од рубеоле, неопходан је поновљени серолошки преглед у интервалима од 10-20 дана како би се открила асимптоматска инфекција.

Употреба имуноглобулина за превенцију рубеоле код трудница је неефикасна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]