Симптоми лезија средњег мозга

Кров средњег мозга чини тектум ламина, базу чине мождане петељке, а језгра средњег мозга налазе се у средњем делу.

Дорзални део (кров) средњег мозга налази се иза церебралног аквадукта и представљен је кровном плочом. Има два горња и доња коликулуса. Доњи коликулуси су једноставније грађени и састоје се од неурона средње величине. Ови коликулуси обезбеђују слух и сложене рефлексе као одговор на слушне стимулусе.

Горњи коликулиси су организовани на сложенији начин. Они обављају аутоматске реакције повезане са визуелном функцијом, тј. учествују у спровођењу безусловних рефлекса као одговор на визуелне стимулусе (жмиркање, трзање главом итд.) - стартер рефлекси. Поред тога, координирају покрете трупа, реакције лица, покрете очију, покрете главе итд. као одговор на визуелне стимулусе. Ове рефлексне реакције обезбеђује тектоспинални тракт, који потиче из горњих коликула.

Испод кровне плоче налази се церебрални аквадукт, који је окружен слојем ретикуларне формације.

Церебралне петељке су густе нити беле масе (силазна путева) и условно се могу поделити на три дела: спољашњи, средњи и унутрашњи. Влакна окципитално-темпорално-понтинског и фронтално-понтинског путева пролазе споља, а затим иду у мали мозак. Влакна пирамидалног система (кортиконуклеарни и кортикоспинални путеви) пролазе кроз средњи део мождане петељке. Влакна која инервишу мишиће лица и језика налазе се медијално, мишићи доњих удова латерално, а мишићи горњих удова у средини. На граници петељки моста са тегментумом налази се језгро црне супстанце (substantia nigra), које лежи у облику плоче на проводним путевима. Између крова средњег мозга и црне супстанце налазе се црвено језгро, језгра окуломоторних и трохлеарних живаца, медијални уздужни фасцикулус и медијална петља. Два снопа влакана медијалног уздужног фасцикулуса налазе се парамедијално на дну церебралног аквадукта. У истом нивоу, споља, леже језгра окуломоторног (у нивоу горњих коликулуса) и трохлеарног живца (у нивоу доњих коликулуса). Црвено језгро се налази између ових језгара и медијалног уздужног фасцикулуса, с једне стране, и са црном супстанцом, с друге стране. У латералном делу средњег мозга пролазе аферентна влакна - медијална петља (која се састоји од влакана булботаламског тракта). Она спроводи импулсе дубоке осетљивости из танких и клинастих језгара продужене мождине и спиноталамског тракта - проводника површинске осетљивости. У предњем делу средњег мозга, у нивоу горњих коликулуса, локализована су језгра медијалног уздужног фасцикулуса.

Када су оштећена језгра или корени окуломоторног живца, развија се спољашња и унутрашња тотална офталмоплегија; трохлеарни живац - конвергентни страбизам, диплопија при погледу надоле, вертикални нистагмус (спонтани вертикални нистагмус - Бобингов синдром), некоординација покрета очију, офталмоплегија, хоризонтални нистагмус, Нотнагелов синдром (поремећај равнотеже, слуха, парализа окуломоторних мишића, хореична хиперкинеза), пареза и парализа удова, церебеларни поремећаји, децеребратна ригидност (повезана са оштећењем центара средњег мозга који регулишу мишићни тонус испод црвеног језгра).

Порто синдром: вертикална пареза погледа, оштећена конвергенција очних јабучица, делимична билатерална птоза капака; хоризонтални покрети очних јабучица нису ограничени; синдром се примећује код оштећења горњих коликулуса крова средњег мозга и код тумора епифизе.

Синдром црвеног једра: интенциони хемитремор, хемихиперкинеза; Клодов синдром (синдром доњег црвеног једра): оштећење окуломоторног нерва (птоза, дивергентни страбизам, мидријаза) на страни лезије; интенциони хемитремор, хемиатаксија и мишићна хипотонија - на супротној страни.

Фоасов синдром (синдром горњег црвеног једра): интенциони хемитремор, хемихиперкинеза.

Синдром субстантије нигре: пластична мишићна хипертонија, акинетско-ригидни синдром на страни супротној од лезије.

Тегментални синдром: на страни лезије - атаксија, Клод Бернар-Хорнеров синдром, тремор, миоклонус на страни супротној од лезије - хемихипестезија, поремећаји квадригеминалних рефлекса (брзи оријентациони покрети као одговор на неочекиване визуелне и слушне стимулусе - стартер рефлекси).

Веберов синдром: периферна парализа окуломоторног нерва на страни лезије и хемипареза (хемиплегија) на супротној страни; лезија се налази у основи церебралног педункула и омета пирамидални сноп и влакна окуломоторног нерва.

Бенедиктов синдром: парализа окуломоторног нерва на страни лезије (птоза, дивергентни страбизам, мидријаза), интенциони тремор и атетоидни покрети у удовима на страни супротној од лезије; лезија оштећује влакна окуломоторног нерва, црвено језгро и церебеларне проводнике дентатно-црвеног тракта који му се приближавају.

Када је једна половина моста оштећена, развијају се следећи наизменични синдроми.

Микр-Гублер-Јублеов синдром: периферна парализа мишића лица на страни лезије и хемиплегија на супротној страни; лезија се налази у основи доњег дела моста, захваћени су језгро н. фацијалиса и пирамидални фасцикулус.

Фовилов синдром: периферна парализа мишића лица и спољашњег правог мишића ока (конвергентни страбизам) на страни лезије, хемиплегија на супротној страни; овај синдром се јавља када је захваћен доњи део базе моста; захваћени су пирамидални фасцикулус, једро фацијалног нерва и аксони ћелија једра абдуценс нерва.

Гасперипеов синдром: периферна парализа абдуценса, фацијалног нерва, губитак слуха, хипестезија у пределу тригеминалног нерва на страни лезије и проводна хемианестезија на супротној страни; развија се са једностраном лезијом понс тегментума.

Брисот-Сикардов синдром: спазам мишића лица на погођеној страни (хемиспазам мишића лица услед иритације језгра фацијалног нерва) и спастична хемипареза на страни супротној од лезије (лезије пирамидалног система).

Рејмонд-Сестангов синдром: парализа узрокована комбинованим оштећењем медијалног лонгитудиналног фасцикулуса и понтинског центра за поглед, средњег церебеларног педункула, медијалног лемнискуса и пирамидалног тракта; пареза погледа према лезији, атаксија, хореоатетоидна хиперкинезија на страни лезије; контралатерално - спастична хемипареза и хемианестезија.

Гренов синдром: на страни лезије - губитак површинске осетљивости на лицу према сегментном типу; контралатерално - хемианестезија површинске осетљивости на трупу и удовима (лезија језгра петог пара кранијалних живаца и спиноталамички тракт).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]