Симптоми лезија продужене мождине

Продужена мождина је наставак кичмене мождине и има сличне структурне карактеристике - састоји се од проводних путева и језгара. Напред се граничи са мостом, а позади, без јасне границе, прелази у кичмену мождину (доња ивица продужене мождине се конвенционално сматра преклапањем пирамида или горњом границом првих вратних кичмених коренова).

На вентралној површини продужене мождине налази се предња средња фисура, са пирамидама са обе стране. Ван пирамида налазе се доње маслине, одвојене од њих латералним предњим жлебом. На дорзалној површини продужене мождине, испод ромбоидне јаме, налазе се задњи фуникулиси (танки и клинасти снопови), одвојени непарним задњим медијалним жлебом и упареним постеролатералним жлебовима. Дорзална површина предњег дела продужене мождине формира дно коморе (задњи угао ромбоидне јаме). Ван њених ивица, на латералној површини продужене мождине, налазе се доње церебеларне петељке.

У попречном пресеку продужене мождине, пирамидални тракт пролази у њеном вентралном делу, а влакна укрштања медијалне петље налазе се у централном делу (проводе импулсе дубоке осетљивости од језгара танких и клинастих фасцикула до таламуса). Вентро-латерални делови продужене мождине заузимају доње маслине. Дорзално од њих се налазе узлазни проводници који формирају доње церебеларне педункуле, као и спиноталамички фасцикулус. У дорзалном делу продужене мождине налазе се језгра задње групе кранијалних живаца (XX пар), као и слој ретикуларне формације.

Језгра многих кранијалних нерава налазе се у поду 5. коморе (ромбоидна јама). У нивоу доњег (задњег) угла налазе се језгра хипоглосалног (медијално) и вагусног живца (латерално). У нивоу спољашњег угла ромбоидне јаме, паралелно са средњим жлебом, налази се сензорно језгро тригеминалног живца, латерално од њега су вестибуларна и слушна језгра, а медијално је језгро солитарног тракта (језгро укуса глософарингеалног и вагусног живца). Парамедијално од предњег дела језгра хипоглосалног живца налазе се моторна језгра глософарингеалног и вагусног живца и пљувачна језгра.

Синдроми оштећења продужене мождине: симптоми дисфункције једара и корена X, X, X и X парова кранијалних живаца, доњег олива, спиноталамички тракт, једара танких и клинастих фасцикула, пирамидалног и силазног екстрапирамидалног система, силазних симпатичких влакана до цилиоспиналног центра, задњег и предњег спиноцеребеларног тракта.

Главни алтернативни синдроми су следећи.

Авелисов синдром: периферна парализа половине језика, меког непца и гласних жица (X, X, X пар кранијалних живаца) на страни лезије и хемиплегија на супротној страни; развија се са лезијом у једној половини продужене мождине.

Џексонов синдром: периферна парализа мишића језика на погођеној страни и централна парализа супротних удова настаје када је захваћена једна пирамида продужене мождине и корен X пара кранијалних живаца.

Валенберг-Захарченков синдром: оштећење вагусног нерва на страни лезије (једнострана парализа меког непца, гласних жица, поремећај гутања; на истој страни, Бернард-Хорнеров симптом, церебеларна атаксија, фацијална анестезија, дисоцирана анестезија на супротној страни (алтернирајућа хемианестезија); јавља се са оштећеном циркулацијом крви у вертебралној артерији или доњој задњој церебеларној артерији која се протеже од ње; исхемијска лезија се налази у дорзолатералном делу продужене мождине.

Шмитов синдром: на страни лезије постоји пареза гласних жица, меког непца, трапезних и стерноклеидомастоидних мишића; на супротној страни постоји спастична хемипареза, односно захваћена су језгра и влакна IX, X, XI, XII парова кранијалних живаца и пирамидалног система.

Тапијин синдром: на захваћеној страни постоји парализа трапезног мишића, стерноклеидомастоидних мишића (помоћни живац) и половине језика (хипоглосални живац), контралатерална спастична хемипареза.

Воплештајнов синдром; на страни лезије постоји пареза гласних жица због оштећења nucl. ambiguus, контралатерално - хемианестезија површинске осетљивости (кичмено-таламички тракт).

Бабински-Нажотеов синдром: на захваћеној страни - церебеларни симптоми (атаксија, нистагмус, асинергија), Клод Бернар-Хорнеров синдром, хипертермија; контралатерална спастична хемипареза, дисоцирана хемианестезија (губитак бола и осетљивости на температуру); синдром је узрокован оштећењем постеролатералног дела продужене мождине и моста.

Гликов синдром: карактерише се комбинованим оштећењем V, V, X живаца и пирамидалног система; на погођеној страни - губитак вида (или амауроза), бол у супраорбиталном подручју, пареза мишића лица, отежано гутање; контралатерално - спастична хемипареза.

Код билатералног оштећења једара и корена X, X и X парова кранијалних живаца, развија се булбарна парализа. Карактерише је оштећено гутање (гушење, улазак течне хране у нос), промене у звучности гласа (промуклост, афонија), појава назалног тона говора (назолалија), дизартрија. Примећује се атрофија и фасцикуларно трзање мишића језика. Фарингеални рефлекс нестаје. Овај синдром се најчешће јавља код васкуларних и неких дегенеративних болести (амиотрофична латерална склероза, сирингобулбија).

Псеудобулбарна парализа је централна парализа мишића инервисаних паровима кранијалних живаца X, X, X. Развија се са билатералним оштећењем кортико-нуклеарних трактова. Фокуси се налазе на различитим нивоима изнад продужене мождине, укључујући и мождано стабло. Клиничке манифестације су сличне онима код булбарне парализе (тешкоће са гутањем, назални глас, дизартрија). Код псеудобулбарне парализе појављују се рефлекси оралног аутоматизма (пробосцис, палмарно-брада, језик-лабијални итд.), присилни смех и плач. Знаци оштећења периферног неурона (атрофија, фасцикуларно трзање итд.) су одсутни. Синдром је најчешће повезан са васкуларним лезијама мозга.

Дакле, патолошка жаришта у можданом стаблу могу захватити пирамидални систем и моторна језгра кранијалних живаца. Поред тога, ово може оштетити сензорне проводнике, као и језгра и корене сензорних кранијалних живаца. Истовремено, мождано стабло садржи нервне формације које имају активирајуће и инхибиторне ефекте на велике површине мозга и кичмене мождине. Ово се односи на функцију ретикуларне формације можданог стабла. Она има широке везе са нижим и вишим деловима мозга. Бројни колатерали из специфичних сензорних путева прилазе ретикуларној формацији. Кроз њу пролазе импулси који тонирају кортекс и субкортикалне формације и обезбеђују њихову активност и будно стање мозга. Инхибиција узлазних активирајућих утицаја доводи до смањења тонуса кортекса и појаве поспаности или правог сна. Дуж силазних путева, ретикуларна формација шаље импулсе који регулишу мишићни тонус (повећава се или смањује).

Ретикуларна формација обухвата одвојене области са одређеном специјализацијом функција (респираторни, вазомоторни и други центри). Ретикуларна формација је укључена у одржавање низа виталних рефлексних чинова (дисање, кардиоваскуларна активност, метаболизам итд.). У случају оштећења можданог стабла, посебно продужене мождине, поред горе описаних, мора се сусрести и са тако тешким симптомима као што су респираторни и кардиоваскуларни поремећаји.

Када је функција ретикуларне формације поремећена, развијају се поремећаји спавања и будности.

Синдром нарколепсије: напади неконтролисане жеље пацијента да заспи у потпуно неприкладном окружењу (током разговора, једења, ходања итд.); пароксизми нарколепсије често се комбинују са пароксизмалним губитком мишићног тонуса (катаплексија), који се јавља током емоција, што доводи до непокретности пацијента неколико секунди или минута; понекад постоји немогућност активног кретања у кратком временском периоду одмах након буђења из сна (катаплексија буђења или „ноћна парализа“).

Постоји још једна врста поремећаја спавања - синдром „периодичног хибернације“: напади сна који трају од 10-20 сати до неколико дана, Клајн-Левинов синдром: напади су праћени булимијом. Дакле, ретикуларна формација може учествовати у формирању синдрома који се јављају када је фокус локализован не само у трупу, већ и у другим деловима мозга. Ово наглашава постојање блиских функционалних веза према принципу неуронских кругова, укључујући кортикалне, субкортикалне и трупне структуре.

У случају патолошких жаришта ван можданог стабла (екстратрункално), може да страда неколико блиско лоцираних живаца, а настају и карактеристични синдроми. Међу њима је важно напоменути синдром понтоцеребеларног угла - оштећење слушних, фацијалних и тригеминалних живаца. Карактеристични је за неурином V пара кранијалних живаца и базални арахноидитис.

Синдром унутрашњег слушног канала (Лијанитов синдром): оштећење слушног живца, тинитус, губитак слуха по типу перцепције звука), фацијални живац (периферна парализа мишића лица, суве очи, смањен укус у предњој трећини језика) на страни лезије; такође се јавља код неурома 5. пара кранијалних живаца.

Градениго-Ланојев синдром (синдром темпоралног врха кости): бол у зони инервације тригеминалног нерва (иритација тригеминалног ганглија), парализа спољашњег правог мишића ока на страни лезије; јавља се са упалом средњег ува и са тумором локализованим у средњој лобањској јами.

У случају екстратрункалних лезија повезаних са тумором, поремећаји проводљивости се јављају и у каснијим фазама болести због компресије можданог стабла.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]