Симптоми конгениталних срчаних мана

У дијагнози конгениталних срчаних мана, све је важно: анамнеза, објективни преглед, подаци функционалних и радиолошких студија.

Анамнеза

Приликом интервјуа са родитељима, потребно је разјаснити време развоја статичких функција детета: када је почело самостално да седи у креветићу, да хода. Потребно је сазнати како је дете добијало на тежини у првој години живота, будући да су срчана инсуфицијенција и хипоксија, пратеће срчане мане, праћене повећаним умором, „лењим“ сисањем и лошим добијањем на тежини. Код мана са хиперволемијом плућне циркулације, често се развијају упала плућа и бронхитис. Ако се сумња на ману са цијанозом, потребно је разјаснити време настанка (од рођења или током првих шест месеци живота), околности појаве цијанозе и њену локализацију. Мане са цијанозом су увек праћене полицитемијом, што доводи до поремећаја централног нервног система - хипертермије, хемипарезе, парализе. У клиничкој пракси могуће су ситуације када, посматрајући знаке погоршања здравственог стања (краткоћа даха, тахикардија), сумњу на урођену срчану ману први изрази лекар који даје масажу малом детету.

Клинички преглед

Грађа. Промене у грађи се примећују само код неких дефеката. Коарктација аорте је праћена формирањем „атлетске“ грађе са претежним развојем раменог појаса. У већини случајева, конгениталне срчане мане карактерише лоша исхрана (често до развоја хипотрофије и/или хипостатуре II-III степена). Ако у карактеристике грађе укључимо и облик ноктију, требало би обратити пажњу на симптоме као што су „бубњаци“ и „сатна стакла“ који се развијају код конгениталних дефеката плавог типа.

Кожа. Бледи дефекти карактеришу се бледом кожом, дефекти са цијанозом карактеришу се дифузном цијанозом коже и видљивих слузокожа са превлашћу акроцијанозе. Богата „малинова“ боја терминалних фаланги прстију такође је карактеристична за високу плућну хипертензију. пратећи дефекти са протоком крви слева надесно, у сваком случају, такво бојење указује на повећање садржаја редукованог хемоглобина у крви (више од 5 ммол/л).

Респираторни систем: Промене у респираторном систему често одражавају повећан плућни проток крви и манифестују се у раним фазама знацима диспнеје.

Кардиоваскуларни систем. Визуелно утврдити присуство „срчане грбе“ и њену локацију (бистернална или левострана). Палпација - систолни или дијастолни тремор, локализација детектованог феномена, локација и карактеристике апикалног импулса, присуство патолошког срчаног импулса. Перкусија одређује промену граница релативне срчане тупости. Приликом слушања аускултаторних бучних феномена одређују се следеће карактеристике:

• у којој фази срчаног циклуса се појављује шум;
• трајање, тј. који део систоле заузима шум или у ком делу дијастоле се чује (протодијастолни, мезодијастолни, пресистолни);
• променљивост буке са променама положаја тела;
• проводљивост шума.

Промене крвног притиска (и повећање и смањење) се ретко примећују код урођених срчаних мана. Коарктација аорте карактерише се повећањем крвног притиска у рукама и значајним смањењем у ногама. Међутим, такве промене могу се јавити и код васкуларне патологије. На пример, код неспецифичног аортоартеритиса, праћеног значајном асиметријом крвног притиска на десној и левој руци, на десној и левој нози. Смањење крвног притиска може се јавити код мана са тешком хиповолемијом (аортна стеноза).

Систем за варење. Код срчане инсуфицијенције, главне клиничке компликације урођених срчаних мана, јетра, а понекад и слезина, се увећавају због венске конгестије. Увећање јетре обично не прелази 1,5-2 цм. Венска конгестија мезентерија и једњака може се манифестовати тегобама повраћања, које се чешће јавља током физичког напора и праћено је болом у стомаку, могуће због истезања капсуле јетре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]