Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Симптоми оштећења тибијалног живца

Медицински стручњак за чланак

Неуролог, епилептолог
, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.07.2025

Тибијални нерв (n. tibialis) формиран је влакнима LIV-SIII спиналних коренова. У дисталном делу поколеног бубрега, медијални кожни нерв ноге се грана од тибијалног нерва. Пролази између две главе гастрокнемијусног мишића и пробија дубоку фасцију у средњој трећини задње површине ноге. На граници задње и доње трећине ноге, латерална кожна грана заједничког перонеалног нерва спаја се са овим нервом, и са овог нивоа се назива сурални нерв (n. suralis).

Нерв затим иде дуж Ахилове тетиве, дајући грану до постеролатералне површине доње трећине ноге. У нивоу скочног зглоба, налази се иза тетива перонеалних мишића и даје спољашње калканеалне гране до скочног зглоба и пете. На стопалу, сурални нерв се налази површински. Даје гране до скочног и тарзалног зглоба и снабдева кожу спољашње ивице стопала и петог прста до нивоа завршног интерфалангеалног зглоба. На стопалу, сурални нерв такође комуницира са површинским перонеалним нервом. Подручје инервације суралног грлића материце зависи од пречника ове анастомозе. Може обухватити значајан део дорзалног дела стопала, па чак и суседне површине трећег и четвртог интердигиталног простора.

Симптоми оштећења суралног нерва укључују бол, парестезију и осећај утрнулости и хипостезије или анестезије у пределу спољашње ивице стопала и петог прста. При палпацији се јавља бол који одговара месту компресије нерва (иза и испод спољашњег скочног зглоба или на спољашњем делу пете, на спољашњој ивици стопала). Компресија прстом на овом нивоу изазива или повећава бол у пределу спољашње ивице стопала.

Почетни делови тибијалног нерва снабдевају следеће мишиће: трицепс сурае, дуги флексор прстију, плантарни, поплитеални, задњи тибијалис, дуги флексор палца стопала итд.

Мишић трицепс суреа формиран је од мишића гастрокнемијуса и солеуса. Мишић гастрокнемијус савија доњи екстремитет у зглобовима колена и скочног зглоба.

Тестови за одређивање снаге мишића потколенице:

  1. Од испитаника, који лежи на леђима са испруженим доњим екстремитетом, тражи се да га савије у скочном зглобу; испитивач се опире овом покрету и палпира контраховани мишић;
  2. Од испитаника, који лежи на стомаку, се тражи да савије доњи екстремитет у зглобу колена под углом од 15°; испитивач се опире овом покрету.

Солеус мишић савија доњи екстремитет у зглобу скочног зглоба.

Тест за одређивање снаге солеус мишића: испитаник, у лежећем положају са доњим екстремитетом савијеним под углом од 90° у коленском зглобу, се тражи да га савије у скочном зглобу; испитивач се опире овом покрету и палпира контраховани мишић и тетиву.

Плантарис мишић, са својом тетивом, уткана је у медијални део Ахилове тетиве и укључена је у флексију у скочном зглобу.

Поплитеусни мишић је укључен у флексију у коленском зглобу и ротацију потколенице ка унутра.

Задњи тибијални мишић аддукује и подиже унутрашњу ивицу стопала (супинира) и подстиче флексију у скочном зглобу.

Тест за одређивање снаге задњег тибијалног мишића: испитаник лежи на леђима са испруженим доњим екстремитетом, флексира га у скочном зглобу и истовремено аддукује и подиже унутрашњу ивицу стопала; испитивач се опире овом покрету и палпира контраховани мишић и затегнуту тетиву.

Дуги флексор дигиторум савија дисталне фаланге од другог до петог прста стопала.

Тест за одређивање снаге дугог флексора прстију: од испитаника, који лежи на леђима, се тражи да савије дисталне фаланге другог до петог прста у зглобу; испитивач спречава овај покрет и другом руком држи проксималне фаланге испружене. Дуги флексор палца савија први прст; његова функција се тестира слично.

Унутрашње кутане гране калканеуса пружају се од тибијалног живца мало изнад медијалног малеолуса, инервишући кожу задње калканеалне регије и задњи део табана. У нивоу скочног зглоба, главно стабло тибијалног живца пролази кроз крути остеофиброзни тунел - тарзални канал. Овај канал иде косо надоле и напред, повезујући подручје скочног зглоба са табаном, и подељен је на 2 спрата: горњи - малеоларни и доњи - субмалеоларни. Горњи спрат је споља ограничен коштано-зглобним зидом. Изнутра, горњи спрат је ограничен унутрашњим прстенастим лигаментом формираним од површинске и дубоке апонеурозе ноге. Доњи спрат је споља ограничен унутрашњом површином калканеуса, изнутра - аддукторним мишићем палца, затвореним у дупликату унутрашњег прстенастог лигамента. Тарзални канал има два отвора: горњи и доњи. Кроз канал пролазе тетиве задњег тибијалног мишића, дугог флексора прстију и дугог флексора халуциса, као и задњи тибијални неуроваскуларни сноп. Налази се у фиброзној овојници и обухвата тибијални живац и задњу тибијалну артерију са њеним сателитским венама. У горњем спрату тарзалног канала, неуроваскуларни сноп пролази између тетива дугог флексора халуциса. Живац се налази споља и иза артерије и пројектује се на једнаком растојању од калканеалне тетиве до задње ивице медијалног малеолуса. У доњем спрату канала, неуроваскуларни сноп се налази уз постеролатералну површину тетиве дугог флексора халуциса. Овде се тибијални живац дели на завршне гране - унутрашњи и спољашњи плантарни живац. Први од њих инервира кожу плантарне површине унутрашњег дела стопала и свих фаланги прстију, дорзалну површину терминалних фаланги првог до трећег и унутрашњу половину четвртог прста, као и кратке флексоре прстију, који флексирају средње фаланге другог до петог прста, кратки флексор палца, мишић који абдукује палац и први и други лумбални мишић. Спољашњи плантарни нерв снабдева кожу спољашњег дела плантарне површине стопала, плантарне површине свих фаланги прстију и дорзалну површину терминалних фаланги петог и спољашње половине четвртог прста. Моторна влакна инервишу квадратус плантарис; флексију олакшавају први до четврти међукоштани и други до четврти лумбални мишић, мишић који абдукује мали прст и, делимично, кратки флексор малог прста. Кожу пете инервира унутрашњи калканеални нерв, који се одваја од заједничког стабла тибијалног нерва мало изнад тарзалног канала.

Када је захваћен заједнички труп тибијалног живца, развија се парализа мишића у поплитеалној јами и губи се способност савијања доњег екстремитета у скочном зглобу, на зглобовима дисталних фаланги прстију, средњих фаланги од другог до петог прста и проксималне фаланге првог прста. Због антагонистичке контракције екстензора стопала и прстију које инервише перонеални живац, стопало је у положају екстензије (дорзална флексија); развија се такозвано петно стопало (pes calcaneus). Приликом ходања, пацијент се ослања на пету, подизање на прсте је немогуће. Атрофија интеросеалних и лумбралних мишића доводи до канџастог положаја прстију (главне фаланге су екстензивиране у зглобовима, а средње и завршне су савијене). Абдукција и аддукција прстију су немогуће.

Када је тибијални нерв оштећен испод грана које се одвајају од мишића гастрокнемијуса и дугих флексора прстију, парализовани су само мали мишићи плантарног дела стопала.

За локалну дијагностику нивоа оштећења овог живца, важна је зона сензорног оштећења. Сензорне гране секвенцијално одлазе за инервацију коже на задњој страни ноге (медијални кожни живац телета - у поплитеалној јами), спољашњој површини пете (медијалне и латералне калканеалне гране - у доњој трећини ноге и на нивоу скочног зглоба), на спољашњој ивици стопала (латерални дорзални кожни живац), на плантарној површини стопала и прстију (I - V заједнички плантарни дигитални живци).

Када је тибијални нерв оштећен на нивоу скочног зглоба и испод, сензорни поремећаји су локализовани само на табану.

У случају делимичног оштећења тибијалног живца и његових грана, често се јавља каузалгични синдром. Неукротиви болови се протежу од задњег дела ноге до средине табана. Додир на плантарној страни стопала је изузетно болан, што омета ходање. Пацијент се ослања само на спољашњу ивицу стопала и на прсте, шепајући при ходању. Бол може зрачити по целом доњем екстремитету и нагло се повећавати при лаганом додиру било ког дела коже на овом екстремитету. Пацијенти не могу ходати, чак ни ослањајући се на штаке.

Често се бол комбинује са вазомоторним, секреторним и трофичким поремећајима. Развија се атрофија мишића задњег дела ноге и интеросеалних мишића, услед чега метатарзалне кости јасно штрче на дорзалу стопала. Ахилови и плантарни рефлекси се смањују или нестају.

Када су захваћене терминалне гране тибијалног нерва, понекад се примећује рефлексна контрактура захваћеног екстремитета са отоком, хиперестезијом коже и остеопорозом костију стопала.

Најчешће је тибијални нерв погођен у пределу тарзалног канала механизмом тунелског (компресионо-исхемијског) синдрома.

Код синдрома тарзалног тунела, бол долази до изражаја. Најчешће се осећа у задњем делу ноге, често у плантарном делу стопала и прстију, а ређе се шири у бутину. Парестезија се примећује дуж плантарне површине стопала и прстију. Овде се често јавља осећај утрнулости и смањење осетљивости унутар зоне инервације спољашњег и/или унутрашњег плантарног живца, а понекад и у подручју које иннервира калканеални живац. Ређе од сензорних поремећаја јављају се моторички поремећаји - пареза малих мишића стопала. У овом случају, флексија и ширење прстију је отежано, а у узнапредовалим случајевима, због атрофије мишића, стопало поприма изглед канџасте шапе. Кожа постаје сува и истањује се. Код синдрома тарзалног тунела, лагана перкусија или компресија прстом у пределу између унутрашњег малеолуса и Ахилове тетиве изазива парестезију и бол у плантарној регији стопала, при чему се овај други може осетити у задњем делу ноге. Болне сензације изазивају и пронација и истовремено формирана екстензија стопала, као и присилна плантарна флексија првог прста против дејства силе отпора.

Код наведеног тунелског синдрома, сензорни поремећаји у пределу пете се јављају ретко. Слабост флексије потколенице и стопала, као и хипестезија дуж задње спољашње површине потколенице су знаци оштећења тибијалног нерва изнад нивоа тарзалног канала.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.