Симптоми повреде кичмене мождине

Симптоми фокалних лезија кичмене мождине су веома варијабилни и зависе од обима патолошког процеса дуж праве и попречне осе кичмене мождине.

Синдроми оштећења појединачних делова попречног пресека кичмене мождине. Синдром предњег рога карактерише се периферном парализом са атрофијом мишића које инервишу оштећени моторни неурони одговарајућег сегмента - сегментна или миотомска парализа (пареза). Код њих се често примећује фасцикуларно трзање. Мишићи изнад и испод лезије остају неоштећени. Познавање сегментне инервације мишића омогућава прилично тачну локализацију нивоа оштећења кичмене мождине. Приближно, код оштећења цервикалног задебљања кичмене мождине, захваћени су горњи удови, а код оштећења лумбалног задебљања, захваћени су доњи удови. Еферентни део рефлексног лука је прекинут, а дубоки рефлекси се губе. Предњи рогови су селективно захваћени код неуровирусних и васкуларних болести.

Синдром задњег рога се манифестује дисоцираним поремећајем осетљивости (смањење болне и температурне осетљивости уз очување зглобно-мишићне, тактилне и вибрационе осетљивости) на страни лезије, у зони њеног дерматома (сегментни тип поремећаја осетљивости). Аферентни део рефлексног лука је прекинут, па дубоки рефлекси бледе. Такав синдром се обично налази код сирингомијелије.

Синдром предње сиве комисуре карактерише се симетричним билатералним поремећајем болне и температурне осетљивости уз очување зглобно-мишићне, тактилне и вибрационе осетљивости (дисоцирана анестезија) са сегментном дистрибуцијом. Лук дубоког рефлекса није оштећен, рефлекси су очувани.

Синдром латералног рога манифестује се вазомоторним и трофичким поремећајима у подручју аутономне инервације. Када је погођен ниво CV-T, на хомолатералној страни се јавља Клод Бернар-Хорнеров синдром.

Дакле, оштећење сиве масе кичмене мождине карактерише се гашењем функције једног или више сегмената. Ћелије које се налазе изнад и испод лезија настављају да функционишу.

Лезије беле масе, која је скуп појединачних снопова влакана, манифестују се различито. Ова влакна су аксони нервних ћелија који се налазе на значајној удаљености од тела ћелије. Ако је такав сноп влакана оштећен чак и на безначајној удаљености у дужини и ширини, мерено у милиметрима, настала дисфункција покрива значајну површину тела.

Синдром задњег корда карактерише се губитком зглобно-мишићног чула, делимичним смањењем тактилне и вибрационе осетљивости, појавом сензорне атаксије и парестезије на страни лезије испод нивоа лезије (код оштећења танког фасцикула, ови поремећаји се налазе у доњем екстремитету, а клинастог фасцикула - у горњем екстремитету). Овај синдром се јавља код сифилиса нервног система, фуникуларне мијелозе итд.

Синдром латералних врпци - спастична парализа на страни хомолатералној од лезије, губитак осетљивости на бол и температуру на супротној страни два до три сегмента испод лезије. Код билатералног оштећења латералних врпци развија се спастична параплегија или тетраплегија, дисоцирана проводна паранестезија и централна карлична дисфункција (ретенција урина и фецеса).

Синдром оштећења половине попречног пресека кичмене мождине (Браун-Секаров синдром) је следећи. На страни лезије развија се централна парализа и долази до гашења дубоке осетљивости (лезија пирамидалног пута у латералном фуникулусу и танких и клинастих фасцикула у задњем фуникулусу); поремећај свих врста осетљивости сегментног типа; периферна пареза мишића одговарајућег миотома; вегетативно-трофички поремећаји на страни лезије; проводна дисоцирана анестезија на супротној страни (уништење спиноталамског фасцикулуса у латералном фуникулусу) два или три сегмента испод лезије. Браун-Секаров синдром се јавља код парцијалних повреда кичмене мождине, екстрамедуларних тумора, а повремено и код исхемијских спиналних можданих удара (поремећена циркулација крви у сулкокомисуралној артерији која снабдева једну половину попречног пресека кичмене мождине; задњи фуникулус остаје непромењен - исхемијски Браун-Секаров синдром).

Лезија вентралне половине трансверзалног дела кичмене мождине карактерише се парализом доњих или горњих екстремитета, проводном дисоцираном паранестезијом и дисфункцијом карличних органа. Овај синдром се обично развија са исхемијским можданим ударом у облику штипка у сливу предње кичмене артерије (Преображенски синдром).

Синдром потпуног оштећења кичмене мождине карактерише се спастичном доњом параплегијом или тетраплегијом, периферном парализом одговарајућег миотома, паранестезијом свих врста, почев од одређеног дерматома и ниже, дисфункцијом карличних органа и вегетативно-трофичким поремећајима.

Синдроми оштећења дуж дуге осе кичмене мождине. Размотримо главне варијанте синдрома оштећења дуж дуге осе кичмене мождине, имајући у виду потпуно попречно оштећење у сваком случају.

Синдром лезије горњег цервикалног сегмента (C-CV): спастична тетраплегија стерноклеидомастоида, трапезних мишића (X пар) и дијафрагме, губитак свих врста осетљивости испод нивоа лезије, централни поремећај мокрења и дефекације; са уништењем CI сегмента, дисоцирана анестезија се открива на лицу у задњим Зелдеровим дерматомима (онемогућавање доњих делова тригеминалног језгра).

Синдром цервикалне пршљенове колоне (СЦВ-Т): периферна парализа горњих екстремитета и спастична парализа доњих екстремитета, губитак свих врста осетљивости са нивоа захваћеног сегмента, централна карлична дисфункција, билатерални Клод Бернар-Хорнеров синдром (птоза, миоза, енофталмос).

Синдром лезије грудног сегмента (С-Т): спастична доња параплегија, губитак свих врста осетљивости испод нивоа лезије, централна дисфункција карличних органа, изражени вегетативно-трофични поремећаји у доњој половини тела и доњим екстремитетима.

Синдром лумбалног задебљања (LS): млитава доња параплегија, паранестезија у доњим удовима и перинеуму, централна дисфункција карличних органа.

Синдром лезије епиконусног сегмента кичмене мождине (ЛК-С): симетрична периферна парализа миотома ЛК-С (мишићи задње групе бутина, мишићи потколенице, стопала и глутеални мишићи са губитком Ахилових рефлекса); паранестезија свих врста осетљивости у потколеницама, стопалима, задњици и перинеуму, задржавање урина и столице.

Синдром оштећења сегмената конуса кичмене мождине: анестезија у аногениталној области (анестезија „седла“), губитак аналног рефлекса, дисфункција карличних органа периферног типа (уринарна и фекална инконтиненција), трофички поремећаји у сакралној регији.

Дакле, у случају оштећења целог попречног пресека кичмене мождине на било ком нивоу, критеријуми за локалну дијагностику су преваленција спастичне парализе (доња параплегија или тетраплегија), горња граница поремећаја осетљивости (бол, температура). Посебно информативно (у дијагностичком смислу) је присуство сегментних поремећаја покрета (флацидна пареза мишића који су део миотома, сегментна анестезија, сегментни вегетативни поремећаји). Доња граница патолошког жаришта у кичменој мождини одређује се стањем функције сегментног апарата кичмене мождине (присуство дубоких рефлекса, стање мишићне трофике и вегетативно-васкуларне снабдевања, ниво индукције симптома спиналног аутоматизма итд.).

Комбинација делимичног оштећења кичмене мождине дуж попречне и дуге осе на различитим нивоима се често среће у клиничкој пракси. Размотримо најтипичније варијанте.

Синдром оштећења једне половине попречног пресека CI сегмента: суббулбарна алтернирајућа хемианалгезија, или Опалскијев синдром - смањена осетљивост на бол и температуру на лицу, симптом Клода Бернарда-Хорнера, пареза удова и атаксија на страни лезије; наизменична бол и температурна хипестезија на трупу и удовима на страни супротној од лезије; јавља се са блокадом грана задње спиналне артерије, као и са неопластичним процесом на нивоу краниоспиналног споја.

Синдром оштећења једне половине попречног пресека CV-ThI сегмената (комбинација синдрома Клода Бернарда-Хорнера и Браун-Секара): на страни лезије - синдром Клода Бернарда-Хорнера (птоза, миоза, енофталмос), повећана температура коже на лицу, врату, горњем делу екстремитета и горњем делу грудног коша, спастична парализа доњег екстремитета, губитак зглобно-мишићне, вибрационе и тактилне осетљивости у доњем екстремитету; контралатерална проводна анестезија (губитак осетљивости на бол и температуру) са горњом границом на ThII-III дерматому.

Синдром оштећења вентралне половине лумбалног проширења (Станиловски-Танонов синдром): доња флацидна параплегија, дисоцирана паранестезија (губитак осетљивости на бол и температуру) са горњом границом на лумбалним дерматомима (LI-LIII), дисфункција карличних органа централног типа: вегетативно-васкуларни поремећаји доњих екстремитета; овај симптомски комплекс се развија са тромбозом предње спиналне артерије или њеног формирања велике радикуломедуларне артерије (Адамкиевичева артерија) на нивоу лумбалног проширења.

Инвертовани Браун-Секардов синдром карактерише се комбинацијом спастичне парезе једног доњег екстремитета (на истој страни) и дисоцираног сензорног поремећаја (губитак бола и температуре) сегментно-проводљивог типа; такав поремећај се јавља код малих фокалних лезија десне и леве половине кичмене мождине, као и код оштећене венске циркулације у доњој половини кичмене мождине са компресијом велике радикуларне вене хернираним лумбалним интервертебралним диском (дискогено-венска мијелоисхемија).

Синдром дорзалног попречног пресека (Вилијамсонов синдром) се обично јавља са лезијама на нивоу грудних сегмената: оштећена зглобно-мишићна осетљивост и сензорна атаксија у доњим удовима, умерена доња спастична парапареза са Бабинског знаком; могућа је хипоестезија у одговарајућим дерматомима, блага дисфункција карличних органа; синдром је описан код тромбозе задње спиналне артерије и повезан је са исхемијом задњих фуникулуса и делимично пирамидалних путева у латералним фуникулусима; на нивоу цервикалних сегмената, изоловане лезије клинастог фасцикулуса са оштећеном дубоком осетљивошћу у горњем екстремитету на страни лезије су ретке.

Синдром амиотрофичне латералне склерозе (АЛС): карактерише се постепеним развојем мешовите мишићне парезе - смањена мишићна снага, хипотрофија мишића, фасцикуларно трзање и повећани дубоки рефлекси са патолошким знацима; јавља се оштећењем периферних и централних моторних неурона, најчешће на нивоу продужене мождине (булбарна варијанта амиотрофичне латералне склерозе), цервикалног (цервикална варијанта амиотрофичне латералне склерозе) или лумбалног задебљања (лумбална варијанта амиотрофичне латералне склерозе); може бити вирусне, исхемијске или дисметаболичке природе.

Када су захваћени кичмени живац, предњи корен и предњи рог кичмене мождине, функција истих мишића који чине миотом је оштећена. У топикалној дијагностици, узима се у обзир комбинација парализе миотома и сензорних поремећаја унутар ових структура нервног система. Када је процес локализован у предњем рогу или дуж предњег корена, нема сензорних поремећаја. Могућ је само туп, нејасан бол у мишићима симпатичке природе. Оштећење кичменог живца доводи до парализе миотома и додавања поремећаја свих врста осетљивости у одговарајућем дерматому, као и до појаве бола радикуларне природе. Зона анестезије је обично мања од територије целог дерматома због преклапања сензорних зона инервације суседним задњим кореновима.

Најчешћи синдроми су:

Синдром предњег корена карактерише периферна парализа мишића одговарајућег миотома; може изазвати умерен туп бол у терцијарним мишићима (симпатичка мијалгија).

Синдром оштећења задњег корена кичмене мождине манифестује се интензивним пуцајућим (копљастим, попут „проласка импулса електричне струје“) болом у пределу дерматома, све врсте осетљивости у пределу дерматома су оштећене, дубоки и површински рефлекси су смањени или нестају, место изласка корена из интервертебралног отвора постаје болно, откривају се позитивни симптоми напетости корена.

Синдром оштећења спиналног нервног трупа обухвата симптоме оштећења предњег и задњег спиналног корена, односно постоји пареза одговарајућег миотома и поремећаји свих врста осетљивости радикуларног типа.

Синдром оштећења корена коњског репа (Л - СВ) карактерише се јаким радикуларним болом и анестезијом у доњим екстремитетима, сакралној и глутеалној регији, перинеалној регији; периферном парализом доњих екстремитета са слабљењем колена, Ахилових и плантарних рефлекса, дисфункцијом карличних органа са правом инконтиненцијом урина и фецеса, импотенцијом. Код тумора (неуринома) корена коњског репа, примећује се погоршање бола у вертикалном положају пацијента (симптом радикуларног бола положаја - симптом Денди-Раздолског).

Диференцијална дијагноза интра- или екстрамедуларних лезија одређена је природом процеса развоја неуролошких поремећаја (силазна или узлазна врста поремећаја).

[ 1 ], [ 2 ]