Мождани судови

Мозак се снабдева крвљу помоћу два пара великих артерија које се гранају од аортног лука - каротидне и вертебралне артерије. Подручје које снабдевају каротидне артерије назива се и каротидни, или предњи васкуларни басен, а подручје које снабдевају вертебралне артерије назива се вертебробазиларни, или задњи васкуларни басен.

Зона бифуркације заједничке каротидне артерије у унутрашњу и спољашњу каротидну артерију налази се близу угла мандибуле. Унутрашња каротидна артерија иде навише без давања грана док не уђе у лобањску дупљу. Након перфорације дуре матер, од ње се одваја прва грана, офталмолошка артерија (a. ophthalmica). Већ је поменуто да amaurosis fagax настаје као резултат оклузије ове артерије, чија је терминална грана централна ретинална артерија. Дакле, губитак вида на једном оку карактеристичан је за патологију каротидне артерије или срца.

Унутрашња каротидна артерија се у бази мозга дели на предњу и средњу мождану артерију. Предња мождана артерија(АКА) следи медијално и снабдева унутрашњи део мождане хемисфере. Пошто се подручје кортекса где су представљене ноге налази најмедијалније, са оклузијом АКА, функција ногу је погођена у већој мери него функција руке или лица. Пошто је кортикална репрезентација контралатерална у односу на тело, мождани удар често погађа страну тела контралатералну у односу на лезију: на пример, код оштећења десне хемисфере, слабост се јавља у левим удовима.

Средња мождана артерија(СМА) пролази у Силвијевој фисури од базе мозга до спољашње површине мождане хемисфере. У Силвијевој фисури, она даје настанак пенетрирајућих крвних судова, лентикулостријатних артерија, које снабдевају унутрашњу капсулу, базалне ганглије и део таламуса. Оклузија ових крвних судова узрокује лакунарне синдроме, од којих је најважнији изолована хемипареза („чисти моторни мождани удар“), најчешће узрокована малим инфарктом у унутрашњој капсули. Мали инфаркти у базалним ганглијама често остају асимптоматски.

Након напуштања Силвијеве фисуре, средња артерија (СМА) се бифуркира или дели на гране које снабдевају спољашњу површину мождане хемисфере. Оклузија ових грана узрокује опсежне клинасте кортикалне инфаркте, чије клиничке манифестације зависе од тога да ли захватају моторне или соматосензорне области кортекса. Када је захваћено оптичко зрачење, долази до ограничења видних поља. Когнитивно оштећење, попут афазије, најчешће се примећује код оклузије грана СМА.

Код проксималне оклузије средње артерије (СМА), погођена је цела зона снабдевања крвљу, укључујући и дубоке и кортикалне структуре. У овом случају, развија се губитак и моторичких и сензорних функција, који захватају лице, руку и ногу. Чак и ако слив предње артерије предње артерије није захваћен, ако је захваћена унутрашња капсула, функција ноге је оштећена. Оклузија каротидне артерије често доводи до делимичног или потпуног захваћености зоне коју снабдева СМА, због особености колатералног протока крви.

Задњи васкуларни слив снабдевају вертебралне артерије, које се спајају на споју продужене мождине са мостом (понсом) и формирају базиларну (главну) артерију. Сходно томе, свака половина продужене мождине (и каудални део малог мозга) снабдева се само једном вертебралном артеријом. Базиларна артерија снабдева мост. У нивоу средњег мозга, она се поново дели на две задње мождане артерије(ЗМА). Обе ЗМА окружују средњи мозак, пратећи позади базу можданих хемисфера. Пенетрирајуће гране се протежу од вертебралних, базиларних и задњих можданих артерија, снабдевајући мождано стабло.

Пенетрирајуће гране из зачешне артерије снабдевају задње делове можданих хемисфера, укључујући медијалне делове фронталних режњева и потиљачних режњева. Двоструко снабдевање крвљу централног визуелног кортекса спречава његово оштећење када је једна од артерија зачепљена, због чега централни вид често остаје нетакнут код можданих удара који захватају визуелни кортекс.

Синдроми који нису у складу са васкуларном анатомијом мозга указују на то да оштећење мозга може бити узроковано другим болестима осим можданог удара. Иако се тумори мозга, било примарни или метастатски, могу јавити акутно, обично постоје и други знаци који указују на то да се изненадна појава симптома јавља током дужег временског периода. Акутни почетак симптома сличан можданом удару може се јавити са крварењем у тумор или брзим растом тумора. Изненадна појава симптома који имитирају мождани удар може се јавити и код мултипле склерозе. Технике неуроимаџинга могу открити карактеристичне промене које узрокују изненадну појаву неуролошких симптома и код тумора и код мултипле склерозе.