Класификација поремећаја свести

Класификација депресије свести и коме

Постоје различите класификације поремећаја свести.

Н. К. Боголепов, један од твораца који је најдетаљније описао коматозна стања („Коматозна стања“, 1962), разликује 4 степена коме: благу, тешку, дубоку и терминалну. Ова подела се заснива првенствено на процени степена инхибиције активности кортикалних, субкортикалних и матичних делова мозга. Ф. Плам и Ј. Познер у класичној монографији „Дијагноза ступора и коме“ („Дијагноза ступора и коме“, 1986) избегавају било какву поделу коме по степену инхибиције мождане функције, сматрајући да то компликује дијагнозу нивоа и природе оштећења. На основу главних питања која се суочавају са лекаром приликом прегледа пацијента у коме: „Функционално или органско оштећење“, „Локално или дифузно оштећење“, „Узрок коме“, „Динамика стања“, аутори предлажу поделу коматозних стања у следеће главне категорије:

• узроковане супратенторијалним волуметријским лезијама које имају секундарни ефекат на дубоке диенцефално-мождане структуре;
• узроковано субтенторијалним деструктивним или компресивним процесима;
• метаболички поремећаји који доводе до широко распрострањене супресије или престанка функционисања и супра- и субтенторијалних структура;
• психогена стања слична коме.

У класификацији коју је предложио А. Р. Шахнович (1988), степен депресије свести одређује се на основу комбинације најинформативнијих знакова, у зависности од функционалног стања и супра- и субтенторијалних структура (одговори на питања, оријентација, извршење инструкција, отварање очију као одговор на звук или бол, билатерална мидријаза, окулоцефални рефлекс, мишићна атонија). Информативност знакова се изражава квантитативно. Према овој класификацији, поремећаји свести се деле на умерено, дубоко ошамућење, апалично стање, кому, дубоку кому и екстремну кому. Слична тростепена подела коматозног стања карактеристична је и за друге класификације (Коновалов А. Н. и др., 1982). Означавање суштински сличних коматозних стања може бити различито [умерена, дубока, терминална (атонична) кома; кома I, II, III]. У последњим деценијама, једна од најчешћих класификација депресије свести постала је Глазговска скала коме (1974). Скала се заснива на укупном резултату 3 функције: говор, кретање и отварање очију. Омогућава лекару или медицинском раднику било које специјалности да брзо утврди тежину стања пацијента.

Глазгова скала коме

Отварање очију

• Произвољно - 4.
• За изговорену реч - 3.
• На болни стимулус - 2.
• Недостаје -1.

Моторна реакција

• Извршава команде - 6.
• Усмерено на стимулус бола - 5.
• Није усмерено на стимулус бола - 4.
• Тонична флексија на болни стимулус - 3.
• Тоничко продужење на болни стимулус - 2.
• Недостаје - 1.

Вербална функција (у одсуству интубације)

• Оријентисан и способан да одржи разговор - 5.
• Дезоријентисан, може да говори - 4.
• Неповезан говор - 3.
• Нејасан говор - 2.
• Недостаје - 1.

Вербална функција (током интубације)

• Вероватно може да говори - 3.
• Сумњива способност говора - 2.
• Без реакције - 1.

Предложени систем бодовања се односи на дескриптивне класификације приближно на следећи начин:

• 15 поена - јасна свест;
• 14-13 поена - умерено запањујуће;
• 12-10 поена - дубоко запањујуће;
• 9-8 поена - ступор;
• 7 или мање - коматозна стања.

Класификације оштећене свести нам омогућавају да до одређене мере проценимо обим и ниво оштећења мозга и да оправдамо прогнозу болести. Излазак из коме (умерена кома, кома I) је могућ, а нормална функција мозга може се у потпуности обновити. Дубока кома (кома II) често се завршава смрћу или преласком у хронично стање. Екстремна кома (атонична, кома III) је готово увек неповратна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]