Симптоми лезија темпоралног режња

Када су темпорални режњеви оштећени, долази до поремећаја у функцијама наведених анализатора и еферентних система, а поремећаји више нервне активности се манифестују дезоријентацијом у спољашњем окружењу и неразумевањем говорних сигнала (аудитивна агнозија).

Код лезија темпоралних режњева, моторички поремећаји су незнатно изражени или су одсутни. Често се јављају напади вестибуларно-кортикалне системске вртоглавице. Може се јавити астазија-абазија (као и код лезија фронталног режња) са тенденцијом пада у супротном смеру. Фокуси у дубини темпоралних режњева изазивају појаву хемианопсије горњег квадранта. Главни симптоми губитка и иритације темпоралних режњева повезани су са кршењем функције анализатора.

Чести знаци темпоралне патологије су халуцинације и епилептични напади са различитим аурама: олфакторном (иритација хипокампалног гируса), густаторном (жаришта близу инсуларног лобула), слушном (горњи темпорални гирус), вестибуларном (затварање три режња - темпоралног, потиљачног, паријеталног). Код оштећења медиобазалних одељења често се примећују висцералне ауре (епигастрична, кардијална итд.). Жаришта дубоко у темпоралном режњу могу изазвати визуелне халуцинације или ауре. Генерализовани конвулзивни напади са губитком свести чешће се примећују када су жаришта локализована у пределу полова темпоралних режњева. Зрачење иритације на темпоралну зону изазива пароксизмалне поремећаје више нервне активности.

Пароксизмални ментални поремећаји повезани са патологијом темпоралног режња укључују различите промене свести, које се често дефинишу као стања слична сновима. Током напада, пацијенту околина делује потпуно непознато („никад виђено“, „никад чуто“) или, обрнуто, дуго виђено, дуго чуто.

Темпорални аутоматизам је повезан са поремећајима оријентације у спољашњем окружењу. Пацијенти не препознају улицу, своју кућу, распоред соба у стану и изводе многе наизглед бесмислене радње. Везе темпоралних режњева са дубоким структурама мозга (посебно, са ретикуларном формацијом) објашњавају појаву мањих епилептичних напада када су ови режњеви оштећени. Ови напади су ограничени на краткотрајни губитак свести без моторичких поремећаја (за разлику од мањих напада фронталног порекла).

Темпорални режњеви (посебно њихови медиобазални делови) су уско повезани са хипоталамусом диенцефалона и ретикуларном формацијом, стога, када су темпорални режњеви оштећени, веома често се јављају вегетативно-висцерални поремећаји, о чему ће бити речи у одељку о оштећењу лимбичког дела мозга.

Оштећење темпоралног режња, задњег дела горњег темпоралног гируса (Верникеова област) узрокује сензорну афазију или њене варијетете (амнестичка, семантичка афазија). Поремећаји у емоционалној сфери (депресија, анксиозност, емоционална лабилност и друга одступања) су такође чести. Памћење је такође оштећено. В. Пенфид (1964) сматра да су темпорални режњеви чак и „центар памћења“. Међутим, функцију памћења спроводи цео мозак (на пример, праксис, тј. „памћење“ за радње, повезано је са паријеталним и фронталним режњевима, „памћење“ за препознавање визуелних слика - са окципиталним режњевима). Памћење је посебно приметно оштећено у случајевима оштећења темпоралних режњева због веза ових режњева са многим анализаторима. Поред тога, људско памћење је у великој мери вербално, што је такође повезано са функцијама темпоралних режњева мозга.

Синдроми локалног оштећења темпоралних режњева

I. Инферомедијални региони (амигдала и хипокампус)

1. Амнезија

II. Предњи пол (билатералне повреде)

1. Клувер-Буцијев синдром
   • визуелна агнозија
   • орално истраживачко понашање
   • емоционални поремећаји
   • хиперсексуалност
   • смањена физичка активност
   • „хиперметаморфоза“ (сваки визуелни стимулус одвлачи пажњу)

III. Инферолатерални пресеци

1. Доминантна хемисфера
   • Транскортикална сензорна афазија
   • Амнестичка (номинална) афазија
2. Недоминантна хемисфера
   • Оштећено препознавање емоционалних израза лица.

IV. Горњи бочни делови

1. Доминантна хемисфера
   • „Чиста“ вербална глувоћа
   • Сензорна афазија
2. Недоминантна хемисфера
   • сензорна амузија
   • сензорна апрозодија
3. Билатералне повреде
   • Аудиторна агнозија
   • Контралатерална горња квадрантна хемианопсија

V. Нелокализоване лезије

1. Слушне халуцинације
2. Комплексне визуелне халуцинације

VI. Епилептички феномени (углавном инферомедијални)

1. Интерикталне манифестације (тачке 1-6 испод, плус а. или б.)

1. Претерана афектација
2. Склоност ка трансценденталним искуствима („космичка визија“)
3. Склоност ка детаљима и темељности
4. Параноидне идеје
5. Хиперсексуалност
6. Абнормална религиозност
   • Епилептички жаришта леве хемисфере
   1. Склоност ка формирању необичних идеја
   2. Параноја
   3. Осећај предзнања сопствене судбине
   • Епилептички жаришта десне хемисфере
   1. Емоционални поремећаји (туга, узбуђење)
   2. Коришћење одбрамбеног механизма порицања

2. Икталне манифестације

1. Густаторне и олфакторне халуцинације
2. Визуелне и друге сензорне илузије (дежа ви, итд.)
3. Психомоторни напади (различити парцијални комплексни напади темпоралног режња)
4. Вегетативни поремећаји

I. Инферомедијални региони (амигдала и хипокампус)

Оштећење памћења (амнезија) једна је од најкарактеристичнијих манифестација оштећења темпоралног режња, посебно његових доњих медијалних делова.

Билатерално оштећење дубоких темпоралних режњева (оба хипокампуса) доводи до глобалне амнезије. Када се леви темпорални режањ уклони и почну напади који потичу из левог темпоралног режња, развија се дефицит вербалног памћења (који увек постаје приметнији када је захваћен хипокампус). Оштећење десног темпоралног режња доводи до оштећења памћења, углавном за невербалне информације (лица, бесмислене фигуре, мириси итд.).

II. Предњи пол (билатералне повреде)

Таква оштећења праћена су развојем Клувер-Буцијевог синдрома. Потоњи је редак и манифестује се као апатија, равнодушност са смањеном моторичком активношћу, ментално слепило (визуелна агнозија), повећана сексуална и орална активност, хиперактивност на визуелне стимулусе (било који визуелни стимулус одвлачи пажњу).

III. Инферолатерални пресеци

Доминантне хемисферне лезије, које доводе до жаришта у левом темпоралном режњу код дешњака, манифестују симптоме транскортикалне сензорне афазије. Са лезијом која се налази у задњем темпоралном региону са захваћеношћу доњег паријеталног режња, губи се способност одређивања „имена предмета“ (амнестичка или номинална афазија).

Оштећење недоминантне хемисфере, поред погоршања невербалних мнемоничких функција, праћено је погоршањем препознавања емоционалне експресије лица.

IV. Горњи бочни делови

Оштећење овог подручја (задњи део горњег темпоралног гируса, Верникеова област) у доминантној хемисфери доводи до губитка способности разумевања говора („чиста“ вербална глувоћа). У вези с тим, контрола над сопственим говором такође опада: развија се сензорна афазија. Понекад, када је оштећена лева (говорно-доминантна) хемисфера, перцепција гласа и дискриминација фонема (идентификација фонема) су више оштећени у десном него у левом уху.

Оштећење ових подручја у недоминантној хемисфери доводи до поремећене дискриминације невербалних звукова, њихове висине и тоналитета (сензорна амузија), као и до погоршања фине дискриминације емоционалних вокализација (сензорна апрозодија).

Билатерално оштећење обе примарне слушне области (Гешлијев гирус) може довести до слушне агнозије (кортикалне глувоће). Развија се слушна агнозија.

Захваћеност оптичке петље (око темпоралног рога латералне коморе) може изазвати контралатералну горњу квадрантну хемианопсију или комплетну хомонимну хемианопсију. Билатералне лезије које захватају окципитални асоцијациони кортекс могу изазвати објектну агнозију.

Естетска процена визуелно перципираних објеката може бити нарушена оштећењем десног темпоралног режња.

V. Нелокализоване лезије

Аудитивне халуцинације и сложене визуелне халуцинације (као и олфакторне и густаторне), као и вегетативни и респираторни симптоми у облику изражених клиничких знакова примећују се углавном на слици ауре епилептичних напада.

VI. Епилептичке појаве (углавном инферомедијалне).

Промене личности и расположења као перзистентне интерикталне манифестације код пацијената са темпоралном епилепсијом одражавају утицај или основне болести која је оштетила темпорални режањ или утицај епилептичних пражњења на дубоке лимбијске структуре мозга. Такве промене укључују: прекомерну афектацију, склоност ка трансценденталним искуствима („космичка визија“), склоност ка детаљима и темељности, афективну ригидност и параноидне идеје, хиперсексуалност, абнормалну религиозност. У овом случају, жаришта леве хемисфере у већој мери изазивају идеационе поремећаје, а жаришта десне хемисфере емоционално-афективне поремећаје.

Икталне манифестације су прилично разноврсне. Слушне, олфакторне и густаторне халуцинације су обично почетни симптом (аура) епилептичног напада. Олфакторна аура такође може бити узрокована (ређе) нападом фронталног режња.

Визуелне халуцинације су овде сложеније (деја ви, итд.) него код стимулације визуелног (окципиталног) кортекса.

Парцијални комплексни напади темпоралног режња су веома разноврсни. Аутоматизми - неконвулзивне моторичке манифестације напада - готово увек су праћени оштећеном свешћу. Могу бити персеверативни (пацијент понавља активност коју је започео пре напада) или се манифестују новим радњама. Аутоматизми се могу класификовати као једноставни (на пример, понављање елементарних покрета као што су жвакање и гутање) и интерактивни. Потоњи се манифестују координисаним радњама које одражавају активну интеракцију пацијента са околином.

Друга врста напада је темпорални „синкопа“. Потоња се манифестује тако што пацијент пада као да се онесвешћује (са или без типичне ауре темпоралног напада). Свест се обично губи и у постикталном периоду пацијент је обично збуњен или запрепашћен. Код сваке од ових врста аутоматизама пацијент има амнезију за оно што се догодило током напада. Конвулзивна пражњења код таквих напада обично се протежу изван темпоралног режња у коме су почела. Пре моторичке активности у нападу, почетни знак у облику типичног „фиксираног погледа“ је веома карактеристичан.

Епилептички „падни напади“ могу се такође приметити код парцијалних напада екстратемпоралног порекла или код примарно генерализованих напада.

Иктални говор се често примећује код сложених парцијалних напада. У више од 80% случајева, извор пражњења долази из недоминантног (десног) темпоралног режња. Насупрот томе, постиктална афазија је типична за жаришта у доминантном темпоралном режњу.

Дистонично држање у руци или нози контралатерално од одговарајућег темпоралног режња може се приметити код сложених парцијалних напада. Вероватно су последица ширења нападачких пражњења на базалне ганглије.

Клонички трзаји на лицу често се јављају ипсилатерално у односу на темпорални епилептични фокус. Друге соматомоторне манифестације темпоралних напада (тонични, клонични, постурални), које се јављају у наредним фазама напада, указују на иктално захваћеност других можданих структура. Такви напади често постају секундарно генерализовани.

Промене расположења или афекта су типичне за нападе темпоралног режња. Најчешћа емоција је страх, који се може развити као први симптом напада (типично за захваћеност амигдале). У таквим случајевима, праћен је карактеристичним вегетативним симптомима као што су бледило, тахикардија, хиперхидроза, промене зеница и пилоерекција. Сексуално узбуђење се понекад јавља у раним фазама напада.

Садржај свести током напада може бити поремећен дежа виом, присилним размишљањем, деперсонализацијом и поремећајима у перцепцији времена (илузија убрзаног или успореног тока догађаја).

Све горе наведено може се сумирати на други начин, тако што се прво наведе списак главних неуролошких синдрома оштећења темпоралних режњева, а затим наведу епилептичке појаве карактеристичне за ову локализацију.

А. Списак синдрома откривених са оштећењем десног, левог и оба темпорална режња.

I. Било који (десни или леви) темпорални режањ.

1. Оштећена олфакторна идентификација и дискриминација
2. Пареза контралатералног доњег дела лица током спонтаног осмеха
3. Дефект видног поља, посебно у облику хомонимне неконгруентне хемианопсије горњег квадранта.
4. Повећан праг слуха за високофреквентне звукове и слухова непажња на контралатералном уху.
5. Смањена сексуална активност.

II. Недоминантни (десни) темпорални режањ.

1. Погоршање невербалних мнемоничких функција
2. Погоршање разликовања невербалних звукова, њихове висине и тоналитета, погоршање разликовања емоционалне вокализације.
3. Оштећена дискриминација олфакторних стимулуса.
4. Дефект визуелне перцепције.

III. Доминантни (леви) темпорални режањ.

1. Погоршање вербалне меморије
2. Оштећена идентификација фонема, посебно у десном уху
3. Дисномија.

IV. Оба темпорална режња.

1. Глобална амнезија
2. Клувер-Буцијев синдром
3. Визуелна агнозија
4. Кортикална глувоћа.
5. Аудиторна агнозија.

Б. Епилептичке појаве карактеристичне за временску локализацију епилептичког фокуса.

I. Предњи пол и унутрашњи део (укључујући хипокампус и амигдалу) темпоралног режња.

1. Епигастрична нелагодност
2. Мучнина
3. Почетни „заустављени поглед“
4. Једноставни (усни и други) аутоматизми
5. Вегетативне манифестације (бледило, валови врућине, тутњава у стомаку, проширене зенице итд.) Чешће се срећу са епилептичним фокусом у десном темпоралном режњу.
6. Страх или паника
7. Збуњеност
8. Дежа ви.
9. Вокализација.
10. Респираторни застој.

II. Задњи и латерални део темпоралног режња.

1. Промене расположења
2. Слушне халуцинације
3. Визуелне просторне халуцинације и илузије.
4. Иктална и постиктална афазија.
5. Тренутни иктални говор (обично са фокусом на недоминантној хемисфери).
6. Иктална или постиктална дезоријентација.
7. Иктални застој говора (епилептички фокус у доњем темпоралном гирусу доминантне хемисфере).

III. Нелокализујући епилептични жаришта у темпоралном режњу.

1. Дистонски положаји у супротним удовима
2. Смањена моторичка активност у супротним удовима током аутоматизма.

[ 1 ], [ 2 ]