Симптоми лезија беле материје у хемисферама

У хоризонталном пресеку мозга – такозваном Флехсиговом пресеку – може се видети бела субкортикална материја (centrum semiovale) са corona radiata и унутрашњом капсулом. Кроз белу материју можданог ткива пролазе бројни проводници, повезујући мождану кору са нижим деловима централног нервног система.

Унутрашња капсула (capsula interna) је слој беле материје између лентиформног језгра, с једне стране, и главе каудатног језгра са таламусом, с друге стране. Унутрашња капсула има предње и задње ножице и гену. Предња ножица је састављена од аксона ћелија, углавном фронталног режња, који иду до језгара моста и до малог мозга (фронто-понтино-церебеларни тракт). Када се искључе, јављају се поремећаји координације покрета и држања тела, пацијент не може да стоји или хода (астазија-абазија) - фронтална атаксија. Предње две трећине задње ножице унутрашње капсуле формира пирамидални тракт, а кортиконуклеарни тракт пролази у гену. Уништење ових проводника доводи до централне парализе супротних екстремитета доњих мишића лица и половине језика (хемиплегија).

Задња трећина задње ноге унутрашње капсуле састоји се од аксона таламичких ћелија које спроводе импулсе свих врста осетљивости до мождане коре и субкортикалних формација. Када се ови проводници искључе, губи се осетљивост на супротној половини тела (хемианестезија). Ови синдроми понекад могу бити праћени хемианопсијом због уништења оптичког зрачења уз задње доње делове унутрашње капсуле.

Код капсуларне хемиплегије (или хемипарезе) присутни су сви знаци оштећења централног моторног неурона: спастичност мишића, повећани дубоки рефлекси, нестанак површинских рефлекса (абдоминалних и других), појава патолошких рефлекса стопала и зглоба, патолошка синкинеза и заштитних рефлекса. Вернике-Манова поза је веома карактеристична: горњи екстремитет је савијен у свим зглобовима и приведен телу; доњи екстремитет је исправљен и прави циркумдуктивне (кружне) покрете при ходању. Постоји неколико објашњења за појаву ове карактеристичне позе. Појава спастичности флексорних мишића у горњим екстремитетима и екстензора у доњим екстремитетима узрокована је повећањем тонуса антигравитационих мишића, чије контракције имају за циљ савладавање силе гравитације. Ова аутоматска регулација се спроводи рефлексима можданог стабла (посебно вестибуларног система), а такви рефлексни лукови се дезинхибирају када је унутрашња капсула оштећена.

Описани типични симптоми поремећаја капсуларног покрета су донекле другачији у акутном периоду болести (посебно у првим данима церебралних можданих удара). Мишићни тонус и дубоки рефлекси нису повећани, већ, напротив, смањени. Ово се користи у дијагностици за откривање хемиплегије код пацијената у коматозном или дубоко сопорозном стању. Ако се горњи удови пацијента који лежи на леђима савијеју у лактним зглобовима и истовремено спусте, подлактица на страни хемиплегије ће се прва спустити (због нижег мишићног тонуса). Из истог разлога, на страни парализе, доњи уд је више ротиран ка споља.

Капсуларна хемианестезија се односи на све врсте кожне и дубоке осетљивости; у овом случају, за разлику од локализације у кортексу, поремећај осетљивости утиче на целу половину тела, јер су проводници у унутрашњој капсули смештени компактно.

Хемианопсија са оштећењем најзаднијих делова унутрашње капсуле почетка оптичког зрачења разликује се од трактуса очувањем хемиопијске реакције зеница на светлост. У овом случају, централна видна поља могу испасти, што се не примећује код оштећења кортекса окципиталних поља (зона пројекције визуелног анализатора).

У случају лезија супракапсуларне зоне, полуовални центар може изазвати сличну слику поремећаја, али често се примећује мање изражена слика „три хеми“, а преовлађују моторички поремећаји (у случају лезија предњих делова) или сензорне и визуелне лезије средњег и задњег дела полуовалног центра.