Симптоми Менијерове болести

Упркос потпуној сличности симптома, узроци ендолимфатичног хидропса код сваког појединачног пацијента могу бити различити. Менијерова болест се ретко примећује у детињству; обично је потребан прилично дуг временски период за развој ендолимфатичног хидропса. Истовремено, пре него што дође до ендолимфатичног хидропса, неповољни фактори вероватно морају имати поновљени или хронични ефекат на ухо. Упркос чињеници да су оба уха изложена истим факторима и патогеним утицајима, Менијерова болест обично почиње на једној страни.

Билатералне лезије се примећују код приближно 30% пацијената, и, по правилу, карактеристична је интракранијална хипертензија. Када се једностране промене развијају истовремено, ендолимфатични хидропс се карактерише као секундарни.

Већина пацијената пријављује почетак болести без икаквих упозоравајућих знакова. Око 60% пацијената повезује њену појаву са емоционалним стресом. Болест обично почиње нападом системске вртоглавице са израженим вегетативним поремећајима (мучнина, повраћање), који траје од неколико минута до неколико сати и обично је праћен тинитусом и губитком слуха. Доста често таквом нападу претходи осећај загушења, пуноће у уху, који траје неколико дана. Клинички ток болести може значајно да варира, напади се могу понављати са различитом учесталошћу: од једном дневно до једном током неколико месеци.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лермојеров синдром

Синдром је дефинисан као један од облика Менијеровог симптомског комплекса који се јавља код пацијената са атеросклерозом и неким другим уобичајеним васкуларним болестима. Изузетно је редак. Разликује се од БМ по редоследу симптома: прво се појављују знаци кохлеарног оштећења, затим симптоми вестибуларне дисфункције, након чега се слух враћа у нормалу. То је дало основа аутору који је описао овај синдром да га дефинише као „вртоглавицу која враћа слух“.

Узроци болести нису познати, патогенеза је повезана са акутном хипоксијом структура кохлеје, која настаје као резултат спазма артерије која храни лавиринт уха.

Клинички ток је строго правилан, пролази кроз две фазе. Прва фаза се карактерише акутним нападом кохлеарне дисфункције - спазмом кохлеарне гране лавиринтне артерије, који се манифестује изненадном појавом тешког тинитуса и брзо растућим губитком слуха перцептивног типа на високе тонове (разлика од напада Менијерове болести), понекад до потпуне глувоће. У ретким случајевима, током овог периода се јавља и блага краткотрајна вртоглавица. Кохлеарни период напада може трајати од неколико дана до неколико недеља. Затим, на његовој позадини, изненада се јавља јака вртоглавица са мучнином и повраћањем (друга фаза је вестибуларна; спазм вестибуларне гране лавиринтне артерије), која траје 1-3 сата, након чега знаци вестибуларне дисфункције изненада нестају и слух се враћа у нормалу. Неки аутори напомињу да се криза може поновити више пута на једном уху, или више пута на једном и другом уху, или на оба уха истовремено. Други аутори тврде да се криза јавља само једном и никада се не понавља. Симптоми болести указују на акутну хипоксију лавиринта пролазне природе. Два питања остају нејасна: зашто се поновљене кризе не јављају у већини случајева и, ако је у питању дубоки ангиоспазам, зашто се не примећују његове последице у облику сензоринеуралног губитка слуха?

Дијагноза на почетку кризе се поставља са одређеним степеном вероватноће на основу појаве прве фазе синдрома; појава друге фазе и брз повратак слуха на почетни ниво одређују коначну дијагнозу.

Диференцијална дијагностика се спроводи са Менијеровом болешћу и оним болестима са којима се сама Менијерова болест разликује.

Прогноза за слушне и вестибуларне функције је повољна.

Лечење је симптоматско и медикаментозно, усмерено на нормализацију хемодинамике у лавиринту уха и смањење тежине знакова вестибуларне дисфункције.

Клиничке фазе Менијерове болести

На основу клиничке слике, разликују се три фазе развоја Менијерове болести.

Стадијум I (почетни) карактерише се периодично јављајућом буком у ушима, осећајем загушења или притиска, флуктуирајућим сензоринеуралним губитком слуха. Пацијента муче периодични напади системске вртоглавице или љуљања различитог степена тежине. Системска вртоглавица обухвата вртоглавицу коју пацијент описује као осећај ротације околних предмета. Несистемска вртоглавица карактерише се осећајем нестабилности, појавом „мушица“ или затамњењем у очима. Напади вртоглавице се описују као осећај ротације који траје од неколико минута до неколико сати. Понекад такви напади имају прекурсоре или продромални период, што се манифестује погоршањем слушних симптома: понекад пацијенти примећују осећај загушења или пуноће у уху неколико дана. Интензитет вртоглавице обично достиже максималне вредности у року од неколико минута, док је праћена губитком слуха и вегетативним симптомима - мучнином и повраћањем,

Након напада, примећује се погоршање слуха, према подацима тоналне праговне аудиометрије, углавном у опсегу ниских и средњих фреквенција. Током периода ремисије, прагови слуха могу бити у оквиру нормале. Према подацима супрапраговне аудиометрије, може се утврдити феномен убрзаног повећања јачине звука. Ултразвук показује латерализацију према захваћеном уху. Тестови дехидратације су позитивни у великом проценту случајева са променама слуха. Електрокохлеографија показује знаке лавиринтног хидропса према једном или више критеријума. Проучавање функционалног стања вестибуларног анализатора открива хиперрефлексију током напада и у раном постнападном периоду,

Стадијум II карактеришу изражене клиничке манифестације. Напади добијају типичан карактер Менијерове болести са израженим вегетативним манифестацијама, њихова учесталост може варирати од неколико пута дневно до неколико пута месечно. Тинитус је стално присутан, често се појачава током напада. Овај стадијум карактерише присуство сталне конгестије у захваћеном уху: понекад пацијенти описују осећај „притиска“ у глави. Подаци тоналне праговне аудиометрије указују на флуктуирајући сензоринеурални губитак слуха II-III степена. Може постојати костно-ваздушни интервал у нискофреквентном опсегу. У интерикталном периоду, перзистентни губитак слуха остаје. Супрапрагова аудиометрија открива феномен убрзаног повећања јачине звука. Присуство трајног хидропса може се утврдити свим методама истраживања: тестовима дехидратације, електрокохлеографијом и ултразвучном дијагностиком. Проучавање функционалног стања вестибуларног анализатора открива хипорефлексију на страни уха које лошије чује, а током напада - хиперрефлексију.

У трећој фази, по правилу, типични напади вртоглавице, који нису увек системски, постају ређи, осећај нестабилности, нестабилности је узнемирујући. Примећује се смањење слуха неуросензорног типа различитог степена тежине. Ретко се примећује флуктуација слуха,

Ултразвук обично показује латерализацију ка боље чујућем уху или њено одсуство. Хидропс унутрашњег ува се обично не детектује код дехидрације. Постоји изражена инхибиција или арефлексија вестибуларног дела унутрашњег ува на захваћеној страни.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]