Симптоми листериозе

Болест има инкубацијски период који траје од 1-2 дана до 2-4 недеље, повремено и до 1,5-2 месеца, након чега се појављују симптоми листериозе.

Симптоми листериозе су разноврсни. Не постоји јединствена клиничка класификација.

Разликују се следећи облици листериозе:

• жлездани;
• гастроентеритис;
• нервни (менингитис, менингоенцефалитис);
• септичка;
• пренос бактерија.

Листериоза трудница и новорођенчади се разликује посебно. Разликују се акутна (1-3 месеца), субакутна (3-6 месеци) и хронична (више од 6 месеци) листериоза.

Жлездани облик има две варијанте:

• ангиногландуларна;
• очно-жлездани.

Први од њих карактерише се повећањем телесне температуре, интоксикацијом, тонзилитисом (улцерно-некротичним или мембранским), увећањем и болом субмандибуларних, ређе цервикалних и аксиларних лимфних чворова. Могуће је и увећање јетре и слезине. Фебрилни период је 5-7 дана. У хемограму се бележи моноцитоза („моноцитни тонзилитис“). Симптоми листериозе подсећају на инфективну мононуклеозу. Неке класификације посебно разликују ангина-септички облик листериозе, који комбинује тонзилитис, хепатоспленомегалију, продужену хектичку грозницу, тешку интоксикацију, генерализовану лимфаденопатију, осип.

За окулогландуларну варијанту типичан је једнострани гнојни коњунктивитис са израженим отоком капака и сужавањем палпебралне фисуре. Нодуларни осипи се јављају на прелазном набору коњунктиве. Оштрина вида се смањује; паротидни и субмандибуларни лимфни чворови на одговарајућој страни се увећавају и постају болни.

Гастроентерични облик карактерише се акутним почетком, брзим порастом телесне температуре до високих бројева, тешком интоксикацијом (мрзлица, главобоља, артралгија и мијалгија). Након неколико сати јављају се мучнина, поновљено благо повраћање, грчеви у стомаку и чешћа столица. Измет је течан, понекад са примесом слузи и/или крви. Карактеристични су следећи симптоми листериозе: надимање стомака, бол при палпацији, посебно изражен у десној илијачној регији. Трајање грознице је 5-7 дана или више. Значајна дехидрација се обично не јавља, а доминирају симптоми интоксикације. Висока стопа смртности (20% и више) карактеристична за овај облик последица је развоја ИСС или преласка на теже, нервне, септичке облике.

Нервни облик је један од најчешћих, јавља се најчешће код деце млађе од три године и код одраслих старијих од 45-50 година, а јавља се у облику менингитиса или менингоенцефалитиса. Учесталост листериозног менингитиса је око 1% свих бактеријских менингитиса, али међу неким категоријама, посебно код пацијената са онколошким болестима, ово је најчешћи облик менингитиса.

Последњих година, многе земље широм света примећују пораст инциденције листериозног менингитиса, при чему оболевају не само старији пацијенти са различитим пратећим патологијама, већ и младе, претходно здраве особе. Поред тога, листерија је један од главних узрочника менингитиса код новорођенчади, пацијената са лимфомима и прималаца различитих органа.

Што се тиче клиничких знакова, листериозни менингитис се не разликује значајно од бактеријског менингитиса других етиологија. Најчешћи симптоми листериозе су висока телесна температура, поремећена свест и главобоље које постају све интензивније. Међутим, у неким случајевима телесна температура је субфебрилна или се уопште не повећава. Неки пацијенти имају честу течну столицу током 1-3 дана.

У поређењу са другим бактеријским менингитисом, листеријски менингитис ређе има менингеалне симптоме (укључујући укочен врат, испупчење фонтанеле), цереброспинална течност ређе има неутрофилни састав, висок садржај протеина и ниску концентрацију глукозе. Често је листеријски менингитис праћен конвулзијама, тремором екстремитета, језика, симптомима оштећења кранијалних нерава (абдуценс, фацијални нерви итд.). Једна од значајних карактеристика листеријског менингитиса су тешке компликације: хидроцефалус, ромбенцефалитис, енцефалополинеуритис, деменција итд. Поред мозга, могуће је оштећење кичмене мождине у облику интрамедуларних апсцеса, циста, арахноидитиса, мијелитиса итд.

Ток нервног облика је обично таласаст, често тежак, стопа морталитета достиже 30% и више, у приближно 7% случајева долази до рецидива. Опоравак се јавља споро, после месеци. Листериозни менингитис (менингоенцефалитис), тонзилитис, коњунктивитис, гастроентеритис могу бити и независни облици листериозе, и једна од манифестација септичког облика или му претходити.

Септички облик карактеришу поновљени напади грознице, грозница са великим флуктуацијама телесне температуре, интоксикација и хепатоспленомегалија. Може се појавити крупно-тачкасти осип, углавном око великих зглобова; на лицу осип може имати изглед „лептира“. Често се јавља хепатитис са жутицом, могући су полисерозитис и упала плућа. Хемограм показује анемију и тромбоцитопенију. Развој септичког облика је понекад постепен или субакутан, први знаци болести у овим случајевима су или катарални (бол у грлу, бол у очима) или диспептични симптоми (мучнина, повраћање, поремећаји црева). Септички облик листериозе се чешће јавља код новорођенчади, особа са тешком имунодефицијенцијом, код пацијената са цирозом јетре и хроничним алкохолизмом. Морталитет достиже 60%. Узрок смрти може бити ИСС, масивно крварење услед развоја ДИК синдрома, акутна респираторна инсуфицијенција (АРФ) и АРФ.

Код свих горе описаних облика листериозе, у крви се примећује леукоцитоза (до хиперлеукоцитозе), померање ћелија траке улево, а у неким случајевима и моноцитоза.

Описани су и ретки облици листериозе: ендокардитис, дерматитис, артритис, остеомијелитис, апсцеси различитих органа, заушке, уретритис, простатитис итд.

Листериозни хепатитис је могућ у септичком облику, у неким случајевима је праћен жутицом. Изузетно је ретко да у клиничкој слици листериозе доминира хепатитис са израженом хиперферментемијом, знацима хепатоцелуларне инсуфицијенције, симптомима акутне хепатичне енцефалопатије.

Манифестни облици листериозе развијају се код највише 20% заражених; остали развијају или пролазно (чешће) или хронично (ређе) асимптоматско носаштво бактерија, које се открива само посебним лабораторијским тестовима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Листериоза код трудница

Смањење ћелијског имунитета које се природно јавља током трудноће узрокује повећану подложност листериози. У Сједињеним Државама, листериоза код трудница чини више од четвртине свих случајева ове инфекције и више од половине случајева код особа старости 10-40 година. Верује се да су труднице 10-20 пута подложније листериози од других жена.

Листериоза се може развити у било којој фази трудноће, мада се већина случајева јавља у другој половини. Листериоза код трудница је или потпуно асимптоматска или блага, са нејасним полиморфним симптомима листериозе, па се тачна дијагноза често поставља ретроспективно, након смрти фетуса или новорођенчета. Труднице могу имати краткотрајну грозницу, болове у мишићима, катаралне симптоме горњих дисајних путева, коњунктивитис. Неке пацијенткиње имају симптоме гастроентеритиса, док друге имају упалу уринарног тракта. Оштећење нервног система код трудница је изузетно ретко.

Мајчина листериоза може довести до трансплаценталне инфекције фетуса, а развој интраутерине инфекције може бити прилично интензиван, због чега болесна мајка и фетус „размењују“ инфекцију: прво мајка инфицира фетус, затим он поново инфицира мајку, што изазива секундарни талас болести у облику грознице непознате етиологије. Због тога се листериоза понекад назива и „пинг-понг“ инфекцијом.

Карактеристична клиничка одлика листериозе код трудница је критичан пад телесне температуре након прекида трудноће; грозница се обично не понавља након тога.

Акутна и хронична листериоза трудница може бити узрок тешке акушерске патологије: превремени прекид трудноће у различитим терминима, уобичајени побачаји, малформације фетуса, интраутерина смрт итд. Патоген може дуго да перзистира у телу жене, посебно у бубрезима, и да се активира током трудноће, на позадини смањеног имунитета. Скрининг студије су показале да 16-17% жена које су патиле од урогениталних болести изолује листериозу. Скоро све жене које су развиле листериозу имале су „богату“ акушерску и гинеколошку историју: ерозију грлића материце, аднекситис, вештачке и спонтане побачаје итд.

Листериоза код новорођенчади

Листериоза новорођенчади је тешка генерализована болест са високом смртношћу (до 50%), која се јавља као сепса. Удео листериозе у перинаталном морталитету достиже 25%. Време појаве и клиничке манифестације листериозе новорођенчади зависе од времена и пута инфекције (антенатална или интранатална, трансплацентална или аеросолна инфекција).

У случају трансплацентарне инфекције фетуса, ако није дошло до интраутерине смрти, дете са конгениталном листериозом се обично рађа превремено, са смањеном телесном тежином. После неколико сати, понекад после 1-2 дана, његово стање се нагло погоршава: телесна температура расте, јавља се карактеристичан папуларни, понекад хеморагични егзантем, јављају се анксиозност, диспнеја, цијаноза, конвулзије и у већини случајева наступа смрт, чији узрок може бити интраутерини РДС, упала плућа, гнојни плеуритис, хепатитис, менингоенцефалитис, оштећење других органа, интраутерина сепса. У случају интранаталне инфекције, која се јавља током проласка фетуса кроз инфицирани порођајни канал мајке, дете изгледа здраво након рођења, симптоми листериозе у облику сепсе јављају се након 7 дана живота детета. Аспирација инфициране амнионске течности од стране фетуса може довести до тешког оштећења плућа; стопа смртности достиже 50%. Код неких новорођенчади, листериоза се развија 10-12 дана након рођења и у тим случајевима се обично јавља као менингитис са стопом морталитета до 25%. Овај облик је најтипичнији за епидемије листериозе у породилиштима.