Симптоми легионелозе

Симптоми легионелозе карактеришу се широким спектром. Инфективни процес може се одвијати субклинички, асимптоматски (према неким подацима, више од 20% старијих особа је серопозитивно). Легионелоза се може манифестовати као акутне респираторне инфекције, пнеумонија, бронхитис, алвеолитис, или се може карактерисати тешким стањем, вишеструким оштећењем органа са развојем сепсе.

Разликује се акутна респираторна легионелоза (Понтијачка грозница), упала плућа (легионарска болест, акутни алвеолитис) и грозница са егзантемом (Форт Брагова грозница).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Акутна респираторна легионелоза

У много чему подсећа на акутну респираторну болест. Период инкубације траје од 6 сати до 3 дана. Болест почиње прогресивном малаксалошћу, дифузним болом у мишићима. Од првих дана болести карактеристично је повећање телесне температуре од 37,9 до 40°C. Ово је праћено грозницом, главобољом, болом у мишићима. Често се примећују неуролошки симптоми легионелозе: вртоглавица, фотофобија, несаница, оштећена свест различитог степена и координација.

Респираторни синдром карактерише сув кашаљ, бол у грудима када је могуће дисање. Неки пацијенти се жале на бол у грлу и сувоћу у орофаринксу. Симптоми легионелозе, респираторни синдром често су комбиновани са болом у стомаку, повраћањем. По правилу, код ових пацијената нема знакова оштећења бубрега и јетре. Промене у хемограму укључују умерену леукоцитозу. Акутна болест се завршава без лечења у року од 2-5 дана. Астеновегетативни синдром перзистира дуго током периода реконвалесценције.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Пнеумонија (легионарна болест, акутни алвеолитис)

Инкубациони период траје од 2 до 10 (обично до 5) дана. Болест почиње субакутно продромалним периодом, који траје 1-2 дана. Током овог периода, пацијенти се жале на повећан умор, смањен апетит и умерену главобољу. Доста често се у продромалном периоду развија синдром дијареје. Врхунски период карактерише повећање температуре на 39-40°C. Грозница (најконстантнији симптом легионелозе) може трајати и до 2 недеље. Ремитентна је или неправилна. Завршава се лизом. Следећи симптоми легионелозе карактеристични су за врхунски период: обилно знојење, тешка астенија, интензиван бол у грудима повезан са дисањем. Плеурални бол је типичан за већину пацијената. Код трећине пацијената, локализација и интензитет бола тачно одговарају развоју парапнеумоничног фибринозног плеуритиса, погоршаног респираторном инсуфицијенцијом. Сув кашаљ се јавља 2. или 3. дана болести. Спутум је оскудан, вискозан, мукопурулентан. Трећина пацијената има хемоптизу. Пнеумонија се утврђује и физички и радиолошки. Скраћивање перкусионог звука се утврђује изнад захваћеног подручја плућа, а током аускултације се детектују влажни фино мехурасти хрипови. Суви хрипови се чују код половине пацијената, што указује на развој бронхијалне опструкције. Легионелозна пнеумонија се разликује од осталих пнеумонија разноликошћу локализације патолошког процеса и значајном учесталошћу тоталних и субтоталних лезија плућа (код сваког петог пацијента). Радиолошки се чешће утврђује унилатерална плеуропнеумонија, коју карактерише дуготрајно очување инфилтрације, плеуралних промена и њихова спора инволуција. Код пацијената са имунодефицијенцијом различитог порекла утврђује се деструкција плућног ткива.

Пацијенти са легионелозом брзо развијају симптоме плућне инсуфицијенције. Типичан је јак отежано дисање, а многи пацијенти морају бити пребачени на вештачку вентилацију у раној фази.

Уз оштећење респираторног система, често се примећују знаци патологије у другим органима и системима. Тако, већина пацијената у акутном периоду болести има артеријску хипотензију, релативну брадикардију, која се смењује са тахикардијом. Срчани тонови су пригушени. Више од трећине пацијената развија течну воденасту столицу 4.-5. дана болести. Дијареја траје у просеку око 7 дана и праћена је боловима у стомаку различите локализације и надимањем. Код приближно 30% пацијената, оштећење јетре се манифестује повећањем активности аминотрансфераза, могућа је жутица. Функција јетре се обнавља током прве 2 недеље болести, а касније се не примећује отказивање јетре. Функција бубрега је често оштећена током тока болести, углавном због фокалног нефритиса. Може се развити и бубрежна инсуфицијенција, која може да перзистира дуго након акутне фазе болести (до 9 месеци).

Лезије ЦНС-а су карактеристичне за већину пацијената у различитом степену. Углавном се манифестују главобољама и енцефалопатијом. Најчешће погођене структуре су мали мозак и мождано стабло. То се манифестује дизартријом, атаксијом, нистагмусом и парализом окуломоторних мишића. Карактеристична је депресија и емоционална лабилност. Могућ је менингоенцефалитис. Током периода опоравка, многи пацијенти се жале на оштећење памћења, неки од њих се не могу сетити догађаја који су им се десили у акутној фази болести.

У периферној крви се примећује повећање леукоцита на 10-15x10 ⁹ /л. Често се примећује померање леукоцитарне формуле улево; у тешким случајевима могућа је тромбоцитопенија и лимфопенија. СЕ може порасти на 80 мм/х.

Уз повољан ток болести, стање пацијената се побољшава од друге недеље. Током периода опоравка, слабост, вртоглавица и раздражљивост трају дуго. Рендгенске промене на плућима могу трајати 10 недеља. У изолованим случајевима, болест је компликована апсцесом плућа и плеуралним емпијемом. Чешћа компликација болести је развој инфективног токсичног шока.

Акутни алвеолитис

Типичан је акутни почетак са порастом телесне температуре на 39-40 °C. Пацијенти се жале на главобоље и болове у мишићима. Сув кашаљ се јавља од првих дана болести. Касније се појачава отежано дисање, појављује се кашаљ са одвајањем оскудног (мукозног или мукопурулентног) спутума. Аускултација плућа открива распрострањену билатералну обилну дуготрајну крепитацију. Са продуженим прогресивним током развија се фиброзни алвеолитис.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Акутна фебрилна болест

Инкубациони период је од неколико сати до 10 дана. Главни симптоми легионелозе су: повишена температура до 38 °C, грозница, главобоља, полиморфни осип. Трајање болести је 3-7 дана. Ток је повољан.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Компликације легионелозе

Најозбиљније компликације легионелозе су акутна респираторна инсуфицијенција, акутна бубрежна инсуфицијенција и инфективно-токсични шок. Може доћи до крварења (назално, гастроинтестиналног и материчног) и тромбоемболије. Акутна инсуфицијенција јетре и гнојни процеси у плућима (апскус плућа, плеурални емпијем) се ретко бележе.

Морталитет

У пнеумоничном облику легионелоза достиже 15-20%, чешће се примећује код особа са хроничним плућним болестима, имунодефицијенцијом. Узроци смрти - развој инфективно-токсичног шока, плућно-кардијалне инсуфицијенције или суперинфекције.