Симптоми глаукоматске оптичке неуропатије

Оптички нерв садржи више од милион аксона ганглијских ћелија мрежњаче, чија се тела налазе у површинским слојевима мрежњаче. Упркос извесној варијабилности у величини и облику диска очног нерва, најчешће је диск вертикално оријентисан овалног облика. У центру диска налази се подручје екскавације, које обично има облик хоризонтално постављеног овала. Централни део диска је обично блеђи, пошто тамо нема аксона, просијава се ламина криброса (крибриформна плоча), која се налази дубље. Ткиво између физиолошке екскавације и ивица диска је неуроретинални појас (НРП), на који се пројектује локација већине аксона ганглијских ћелија мрежњаче. Ово ткиво је обично наранџасто-црвене боје због обиља капилара у њему; код болести добија бледу боју.

Одређивање величине оптичког диска је неопходно у процени глаукоматозне оптичке неуропатије. Његова величина је у корелацији са величином физиолошке чашице и неуроретиналног обода: што је диск већи, већа је чашица и прстен. Велика чашица код великог диска може бити нормална, док мала чашица код мањег диска може указивати на патологију. Поред тога, дубина чашице је повезана са њеном површином и индиректно са величином нормалне чашице.

Површина неуроретиналне зонуле је позитивно корелирана са површином оптичког диска: већи дискови имају веће неуроретиналне зонуле и обрнуто. Одређивање ширине зонуле генерално прати ISNT правило: најшири део је доњи део прстена (инфериор), затим горњи део (супериор), назални део (насалис), а најужи део је темпорални део (темпоралис). Претежно смањење ширине неуроретиналне зонуле, посебно у доњем и горњем делу диска, јавља се у раним или средњим фазама глаукома. Неглаукоматозно оштећење оптичког диска ретко је повезано са губитком неуроретиналне зонуле.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Евалуација глаукоматског оптичког диска

Губитак неуроретиналне зонуле

Дегенерација аксона ганглијских ћелија мрежњаче код глаукома доводи до увећања чашице и губитка ткива неуроретиналних зонула. Њена средња површина је типично смањена код глаукоматских дискова у поређењу са нормалним дисковима, што је бољи показатељ од односа чашице и диска у разликовању раног глаукома од нормалне варијанте. Губитак неуроретиналних зонула може бити фокални или концентрични.

Фокални губитак неуроретиналног обода често почиње малим, локализованим дефектом у контури унутрашње ивице ексцизије, што доводи до сужавања неуроретиналног обода.

Ово стање се назива фокалне зарезне или јамичасте промене.

Овај дефект се може повећати и довести до развоја пробоја екскавације. Када се оптички диск сузи до ивице и нема неуроретиналног ткива обода, појављује се маргинална екскавација. Крвни судови који прелазе истањени прстен се оштро савијају. Ова појава се назива присилно савијање, важно је при процени ширине обода.

Концентрична глаукоматска атрофија са повећањем екскавације у облику концентричних кругова понекад је теже разликовати од физиолошке екскавације. У овој ситуацији, важно је запамтити ISNT правило и да екскавација нормално има облик хоризонтално оријентисаног овала, а не вертикално оријентисаног овала.

Знак решеткастих тачака

На површини папиле очног нерва, аксони су снажно закривљени, излазећи из ока кроз фенестриране листове везивног ткива или крибриформну плочу.

Продубљивање чашице оптичког диска код глаукома може довести до тога да се отвори крибриформне плоче виде, што је знак крибриформних тачака. Није јасно да ли само продубљивање чашице има неки клинички значај.

Крварење диска

Распрснута или пламенаста крварења на ивици оптичког диска називају се Дрансова крварења. Ова крварења се сматрају неповољним прогностичким знаком за развој глаукоматозне оптичке неуропатије. Дрансова крварења се често примећују код глаукома ниског притиска. Повезана су са дефектима у слоју нервних влакана, зарезима на псеудоретиналном ободу и прстенастим скотомима видног поља.

Дефекти слоја нервних влакана

Нормално, пруге слоја нервних влакана мрежњаче су видљиве офталмоскопијом као рефлексије светлости од снопова нервних влакана. Губитак аксона ганглијских ћелија мрежњаче код глаукома доводи до губитка ткива неуроретиналних зонала и дефекта видљивог слоја нервних влакана (ВНВЛ). Исцрпљивање слоја нервних влакана мрежњаче је видљиво офталмоскопијом као тамни дефекти клинастог облика усмерени ка или који утичу на ивицу оптичког диска. Дефекти слоја нервних влакана се најбоље виде у зеленом светлу или без црвеног светла. Њихово откривање се користи за рану дијагнозу глаукоматског оштећења. Међутим, није патогномонично за глаукоматско оштећење, јер се дефекти јављају и код очију са оптичком неуропатијом другог порекла.

Парапапиларна хориоретинална атрофија

Парапапиларна атрофија, посебно у бета зони, чешће је веће величине код очију са глаукоматским оштећењем. Корелира са губитком неуроретиналне зонуле. Сектор највећег губитка има највећу површину атрофије. Пошто је парапапиларна атрофија ређа код очију са неглаукоматозним оштећењем оптичког диска, њено откривање помаже у разликовању глаукоматске оптичке неуропатије од неглаукоматозне оптичке неуропатије.

Врста пловила

Појава крвних судова на оптичком диску може помоћи у процени глаукоматског оштећења живца. Поред присилног савијања, неки истраживачи сматрају да је феномен тресла знак глаукоматског оштећења. Знак тресла се састоји од крвних судова који прелазе преко продубљене копавине у облику моста. Са прогресивним губитком основног ткива, крвни судови губе потпору и изгледају као да висе изнад празног простора копавине.

Многе друге промене су неспецифичне. Фокално сужавање артериола мрежњаче и дифузно сужавање њених крвних судова, израженије у подручју највећег губитка неуроретиналног обода, могу се приметити код оптичких неуропатија различитог порекла.

Неглаукоматозна оптичка неуропатија

Разликовање глаукоматске од неглаукоматозне оптичке неуропатије може бити тешко. Бледило несразмерно у односу на чашицу или бледило са нетакнутим неуроретиналним ободом су карактеристике неглаукоматозне оптичке неуропатије. Примери неглаукоматозне оптичке неуропатије укључују гигантоцелуларни артеритис и лезије компресије очног нерва. Неглаукоматозне лезије оптичког диска нису увек повезане са губитком неуроретиналног обода, тако да је његов облик мало промењен. Насупрот томе, глаукоматозна оптичка неуропатија укључује губитак ткива неуроретиналног обода са повећањем бледила због увећане величине чашице.

Стереофотографије

Стереофотографије у боји могу се користити за процену промена у очном нерву током времена. Стереофотографије се могу добити снимањем две фотографије узастопно, при чему се камера помера ручно или помоћу клизног адаптера (Аленов сепаратор). Други начин за добијање стереофотографија јесте синхроно снимање две фотографије са две камере, користећи принцип индиректне офталмоскопије (Доналдсонова стереоскопска фундус камера) или сепаратор са две призме. Генерално, симултане слике диска су репродуцибилније.

Друге технике које могу да сниме и измере оптички диск ради поређења током времена укључују ХРТ, ГДк ласерску полариметрију и оптичку кохерентну томографију (ОЦТ).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]