Симптоми бруцелозе код одраслих

Период инкубације за акутни почетак бруцелозе траје око 3 недеље, међутим, ако болест почиње као примарна латентна, након чега се појављују симптоми бруцелозе, онда период инкубације може трајати неколико месеци. Симптоми бруцелозе су захтевали развој класификације клиничких облика. Бруцелоза нема јединствену класификацију.

Најоправданија класификација клиничких облика бруцелозе је она коју је предложио Н. И. Рагоза (1952) и заснива се на клиничко-патогенетском принципу. Н. И. Рагоза је показао фазну природу динамике процеса бруцелозе. Идентификовао је четири фазе:

• компензована инфекција (примарна латентна):
• акутна сепса без локалних лезија (декомпензација),
• субакутна или хронична рекурентна болест са формирањем локалних лезија (декомпензација или субкомпензација);
• обнављање надокнаде са или без резидуалних ефеката.

Ове фазе су уско повезане и идентификовано је пет клиничких облика бруцелозе:

• примарни латентни;
• акутна септичка болест;
• примарни хронични метастатски;
• секундарни хронични метастатски;
• секундарни латентни.

Септично-метастатски облик се издваја као посебна варијанта, која обухвата оне случајеве где се појединачне фокалне промене (метастазе) откривају на позадини акутног септичког облика. Класификација приказује динамику даљег развоја сваког облика.

Бруцелоза примарног латентног облика карактерише се стањем практичног здравља. Њено укључивање у класификацију клиничких облика је због чињенице да када су одбрамбене снаге организма ослабљене, може се развити или у акутни септички или у примарни хронични метастатски облик. Темељним прегледом особа са овим обликом бруцелозне инфекције, понекад је могуће открити симптоме бруцелозе у облику благог повећања периферних лимфних чворова, субфебрилног стања и повећаног знојења током физичког напора. Међутим, ове особе себе сматрају здравима и у потпуности задржавају своју радну способност.

Акутни септички облик карактерише висока температура (39-40 °C и више), температурна крива у неким случајевима тежи да буде таласаста, често неправилног (септичког) типа са великом дневном амплитудом, поновљени напади језе и знојења. Упркос високој и веома високој телесној температури, благостање пацијента остаје задовољавајуће (на температури од 39 °C и више, пацијент може да чита, гледа ТВ итд.). Нема других знакова опште интоксикације.

Типично је умерено увећање свих група лимфних чворова, неки од њих су осетљиви на палпацију. До краја прве недеље болести, јетра и слезина се често увећавају. Леукопенија се примећује при прегледу периферне крви, седиментација еритроцита није повишена. Главна разлика овог облика је одсуство фокалних промена (метастаза). Без антибиотске терапије, грозница може трајати 3-4 недеље или више. Овај облик не угрожава живот пацијента и чак без етиотропног лечења завршава се опоравком. У том смислу, акутни септички облик бруцелозе не може се сматрати сепсом, већ треба да се сматра једном од варијанти бруцелозе.

Хронични облици бруцелозе у неким случајевима се развијају одмах, заобилазећи акутну фазу, у другим случајевима знаци хроничне бруцелозе се јављају неко време након акутног септичког облика бруцелозе. Симптоми бруцелозе примарног и секундарног хроничног метастатског облика се ни на који начин не разликују. Једина разлика је присуство или одсуство акутног септичког облика у анамнези.

Симптоми хроничне бруцелозе карактеришу се синдромом опште интоксикације, на чијој позадини се примећује низ органских лезија. Примећују се дуготрајна субфебрилна температура, слабост, повећана раздражљивост, лош сан, губитак апетита и смањене перформансе. Скоро сви пацијенти имају генерализовану лимфаденопатију, а уз релативно недавно појавиле увећане чворове (меке, осетљиве или болне на палпацију), примећују се мали, веома густи безболни склеротични лимфни чворови (пречника 0,5-0,7 цм). Често се открива увећана јетра и слезина. На овој позадини откривају се органске лезије.

Најтипичније лезије погађају мишићно-скелетни систем. Пацијенти се жале на болове у мишићима и зглобовима, углавном у великим. Полиартритис је карактеристичан за бруцелозу; нови зглобови су укључени у процес са сваким погоршањем. Најчешће су погођени коленски, лакатни, рамени и кукови зглобови, а мали зглобови шаке и стопала су ретки. Карактеристични су периартритис, параартритис, бурзитис и егзостозе. Зглобови отичу, њихова покретљивост је ограничена, а кожа изнад њих је обично нормалне боје. Оштећена покретљивост и деформација зглобова узроковане су пролиферацијом коштаног ткива. Кичма је погођена, најчешће у лумбалном делу.

Сакроилиитис је типичан за бруцелозу, његов дијагностички значај је изузетно висок, будући да га други етиолошки агенси изазивају веома ретко. Постоји низ дијагностичких техника за откривање саркоилеитиса. Ериксенов симптом је информативан: пацијент се ставља на тоалетни сто и врши се притисак на илијачни гребен када лежи на боку или се предњи горњи илијачни гребени стискају обема рукама када лежи на леђима. Код једностраног сакроилиитиса, бол се јавља на погођеној страни, код билатералног, бол се примећује у сакруму са обе стране.

За дијагнозу сакроилиитиса проверава се и присуство других симптома: Нахлас, Лареј, Џон-Бер, Ханслен, Фергансон итд.

Нахласов симптом: пацијент лежи лицем надоле на столу, савијте му ноге у зглобовима колена. Приликом подизања удова јавља се бол у захваћеном сакроилијачном зглобу. Ларејев симптом: пацијент се поставља на сто у лежећи положај. Лекар обема рукама истеже избочине илијачних крилаца у стране, узрокујући бол на захваћеној страни (у случају једностраног сакроилиитиса). Џон-Беров симптом: пацијент је у лежећем положају и притиском на пубичну симфизу нормално надоле осећа бол у сакроилијачном зглобу.

Код хроничних облика бруцелозе често су погођени не само зглобови већ и мишићи. Миозитис се манифестује као туп, продужен бол у погођеним мишићима, чији је интензитет често повезан са променама времена. Приликом палпације, чешће у мишићима удова и доњег дела леђа, одређују се болнија подручја, а у дебљини мишића се осећају болни печати различитих величина и облика. Најчешће се палпирају као врпце, гребени, ређе имају округли или овални облик. Временом, промене мишића у једном подручју пролазе, али се у другим мишићним групама појављују запаљенска жаришта. Након уношења специфичног антигена (на пример, приликом извођења Бурнетовог теста), бол у пределу погођених мишића се приметно повећава, а понекад се може утврдити и повећање величине запаљенског инфилтрата.

Поред миозитиса, код пацијената са бруцелозом се често открива фиброзитис (целулитис) (до 50-60%), који се може локализовати у поткожном ткиву на потколеницама, подлактицама, а посебно често на леђима и доњем делу леђа. Величина подручја фиброзитиса (целулитиса) варира од 5-10 мм до 3-4 цм. У почетку се палпирају као меке овалне формације, болне или осетљиве на палпацију (понекад и сами пацијенти обраћају пажњу на њихов изглед). Касније се смањују у величини, могу се потпуно растворити или постати склеротични и дуго остају у облику малих густих формација, безболних на палпацију. Током егзацербација може се појавити нови фиброзитис.

Оштећење нервног система код хроничне бруцелозе најчешће се манифестује као неуритис, полинеуритис, радикулитис. Оштећење централног нервног система (мијелитис, менингитис, енцефалитис, менингоенцефалитис) је ретко, али су ове компликације дуготрајне и прилично тешке.

Промене у репродуктивном систему код мушкараца изражавају се орхитисом, епидидимитисом, смањењем сексуалне функције. Код жена се примећују салпингитис, метритис, ендометритис. Јавља се аменореја, може се развити неплодност. Труднице често имају побачаје, мртворођеност, превремене порођаје. Описана је конгенитална бруцелоза код деце.

Понекад се примећују очне лезије (иритис, хориоретинитис, увеитис, кератитис, атрофија оптичког живца итд.).

Инфекције које се преносе ваздухом често доводе до споре бруцелозне пнеумоније, која се неуспешно лечи антибиотицима.

Могући су миокардитис, ендокардитис, аортитис и друге кардиоваскуларне лезије.

Секундарно-хронични облик се одвија на исти начин као и примарно-хронични облик. Оба се завршавају преласком у секундарно-латентни облик, који се може више пута поновити.

Секундарни латентни облик се разликује од примарног латентног облика по томе што се знатно чешће развија у манифестне облике (рецидиве); поред тога, на позадини секундарне латенције, могућ је развој различитих резидуалних појава након хроничних облика (ограничена покретљивост зглобова, неплодност, оштећење вида итд.).

Симптоми бруцелозе и њен ток зависе од врсте узрочника. Код бруцелозе оваца (Brucella melitensis), болест често почиње акутним септичким обликом и тежи је; у случају инфекције од крава (Brucella abortus), често се јавља као примарни хронични метастатски или чак као примарни латентни облик. Међутим, треба узети у обзир да се приликом заједничког држања стоке (оваца и крава) краве понекад инфицирају од оваца, а тада се особа инфицира од крава са Brucella melitensis.

Компликације изазване секундарном флором су ретке.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]