Симптоми акутне гастроинтестиналне болести

Клиничку слику акутних гастроинтестиналних болести чине следећи главни синдроми: токсикоза, ексикоза, диспептични синдром.

Токсикоза је неспецифичан синдром који се састоји од повећања телесне температуре, појаве бледила са сивкастом бојом, а у случају тешке ацидозе, мермерности коже. Детету је поремећен сан, апетит се смањује, понашање се мења до сопорозног и коматозног стања.

Ексикоза (дехидратација) је најспецифичнија за гастроинтестиналне болести и прогностички је значајна, манифестује се променом односа детета према пићу, сувим слузокожама, смањењем телесне тежине и тургора ткива, удубљењем фонтанеле, смањењем диурезе и симптомима хемодинамских поремећаја услед хиповолемије.

Процена тежине дехидрације на основу клиничких знакова је важна.

• И степен (благи) - дефицит телесне тежине од 4-5%;
• II степен (умерена тежина) - дефицит телесне тежине од 6-9%;
• Трећи степен (тежак) - дефицит телесне тежине од 10% или више.

Мањак телесне масе због воде од 20% или више је неспојив са животом.

Процена тежине дехидрације на основу клиничких знакова

Симптом или знак	Степен дехидрације (% губитка телесне тежине)
	Лагано (4-5%)	Умерено (9%)	Тешко са или без шока (10% или више)
Изглед	Узбуђење или анксиозност	Немир или инхибиција, стање напетости, анксиозности, реакција на додир је очувана	Поспаност, хладни, лепљиви и често цијанотични екстремитети, дете може бити у коми
Жеђ	Умерено	Изражено	Слаба жеља за пићем
Еластичност коже	Нормално	Смањено	Оштро смањено
Еластичност коже	Нормално	Потопљено	Веома утонуло
Сузна течност	Једи	Одсутан	Одсутан
Велика фонтанела	Нормално	Тоне у себи	Нагло пада
Слузокоже уста, језик	Влажно или суво	Суво	Веома суво
Пулс радијалне артерије	Нормално или благо повећано, добро пуњење	Брзо, слабо	Честе, нитасте, понекад неопипљиве
Диуреза	Нормално	Одсуство неколико сати; или мале количине тамног урина	Одсуство од 6 сати или више
Дах	Нормално	Убрзано	Често, дубоко
Кардиоваскуларно здравље	Без прекршаја	Тахикардија	Тахикардија, пригушени срчани тонови

Према хемодинамском стању, благи степен ексикозе је компензован, умерено-тежак - субкомпензован, тежак - декомпензован.

Такође постоје различите врсте ексикозе у зависности од односа губитка воде и електролита кроз гастроинтестинални тракт:

1. Ексикоза са недостатком воде (хипертонична) развија се са претежношћу губитка воде течном столицом током ентеритиса. Дете је узнемирено, изражена је жеђ, примећен је моторни немир, диуреза је благо смањена, хемодинамика је стабилна, сви знаци дехидрације су јасно изражени споља.
2. Ексикоза са недостатком соли (хипотонична) врста се јавља са јаким повраћањем, када долази до значајног губитка електролита. Дете постаје летаргично, адинамично, одбија да пије, покушаји давања воде изазивају повраћање, примећује се хипотермија, сви хемодинамски параметри су оштро поремећени, диуреза је смањена или одсутна, а спољашњи знаци ексикозе су умерени.
3. Изотонски тип ексикозе. Развија се са пропорционалним губицима воде и електролита код гастроентеритиса. Дете је летаргично, поспано, периодично узбуђено, нерадо пије, тургор ткива је смањен, слузокоже су умерено суве, диуреза је недовољна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Диспептични синдром (синдром локалних промена)

Карактеристике диспептичног синдрома нам омогућавају да идентификујемо претежну локализацију патолошког процеса у гастроинтестиналном тракту.

Гастритис - почиње акутно. Пацијент доживљава грчеве у стомаку, локализоване у епигастријуму или око пупка, мучнину. На врхунцу бола долази до повраћања хране и остатака течности, код одојчади - регургитација или регургитациона „фонтана“.

Ентеритис се клинички манифестује честим, воденастим, обилним столицама, до столице „само вода“. Код одојчади се у столици појављују беле грудвице (сапуни), које подсећају на уситњена јаја. Код инфективних процеса, столица може бити пенаста и непријатног мириса. Примећује се надимање стомака и тутњава дуж петљи танког црева.

Колитис карактерише умерено честа, оскудна, фекална столица са примесом слузи или гноја у облику грудвица, врпци, понекад са пругама крви. Дете мучи нагон за дефекацијом: често се напреже, плаче, повлачи ноге ка стомаку.

Код мале деце, знаци оштећења различитих делова гастроинтестиналног тракта ретко су изоловани, често су комбиновани. Ентеритис или гастроентеритис су типични за функционалне и вирусне болести. Било која комбинација нивоа оштећења је могућа код бактеријских инфекција, али у присуству синдрома колитиса увек треба размишљати о бактеријском процесу (дизентерија, салмонелоза, стафилококна инфекција, болест изазвана опортунистичком флором).

Редослед појављивања и тежина главних клиничких синдрома помаже у разликовању функционалних и заразних болести гастроинтестиналног тракта код деце. Код функционалних поремећаја гастроинтестиналног тракта, прво се јавља диспептични синдром, затим се може придружити синдром дехидрације, а последња се јавља умерена токсикоза.

Инфективне болести гастроинтестиналног тракта обично почињу акутно појавом синдрома токсикозе, који понекад претходи диспептичном синдрому; дехидрација се развија касније, али тежина стања пацијента ће у великој мери одредити тежину токсикозе.

Сваки нозолошки облик акутне гастроинтестиналне болести има клиничке карактеристике.

Једноставна диспепсија почиње повраћањем и честим течним столицама уз релативно задовољавајуће здравствено стање детета. Столица постаје течна са примесом зелених, белих и жутих грудвица, повраћање поједене хране 1-2 пута (гастроентеритисни синдром). Телесна температура, по правилу, остаје нормална, може бити субфебрилна. Дете је хировито и немирно, шутира ногама. Сан је поремећен. Стомак је умерено отечен, утврђује се тутњава цревних петљи.

Уколико се једноставна диспепсија не лечи благовремено и адекватно, могућа је активација ендогене цревне флоре и развој токсичне диспепсије, посебно код деце са неповољном преморбидном позадином. У клиничкој слици токсичне диспепсије почињу да преовлађују симптоми токсикозе.

Код парентералне диспепсије, учесталост столице се повећава, повраћање се може јавити на позадини симптома основне болести ван гастроинтестиналног тракта. Диспептични симптоми се јављају 3-4 дана након почетка болести. Клиничка слика често одговара клиничкој слици једноставне диспепсије. Како се основна болест смирује и уз адекватно лечење, диспептични симптоми се елиминишу.

Дијареја изазвана ротавирусом почиње акутно, са преовлађујућим симптомима умереног ентеритиса или гастроентеритиса. Типична је јесенско-зимско-пролећна сезонска карактеристика. Примећују се манифестације недостатка лактозе (патоген ремети апсорпцију воде и дисахарида). Токсикоза је изражена током прва 2-3 дана. Примећује се хиперемија меког непца, лукова и увуле.

Салмонелозу карактерише акутни почетак са појавом синдрома токсикозе (стално се повећава) и ентеритиса или гастроентероколитиса. Типична је столица у облику „мочварног блата“. Тежина патолошког процеса код салмонелозне инфекције одређује се и токсикозом и ексикозом (често II-III степен), а ова друга заостаје за токсикозом у свом развоју. Код деце се могу развити метастатска жаришта (менингитис, пнеумонија, остеомијелитис).

Дизентерија се манифестује као синдром колитиса или гастроентероколитиса. Обе клиничке варијанте карактеришу акутни почетак, симптоми токсикозе и ексикозе I-II степена (повраћање у првим данима болести) и дистални колитис у облику „ректалног пљувачке“ (столица без фецеса са великом количином мутне слузи и пругама крви). Дизентерија се карактерише паралелним развојем симптома токсикозе и диспептичних појава изазваних оштећењем дебелог црева.

Коли инфекција. Ентеропатогена ешерихија коли изазива оштећење црева у облику ентеритиса или гастроентеритиса углавном код деце прве две године живота. Почетак болести може бити акутан или постепен. Дете почиње да регургитира, повраћа и одбија храну. Столица постаје чешћа, постаје обилна, воденаста, прска се малом количином провидне, стакласте слузи помешане са фецесом. Стомак је равномерно отечен, често се јавља цревна пареза. Развијају се симптоми ексикозе II-III степена, токсикоза.

Цревна инфекција протеусне етиологије карактерише се оштећењем гастроинтестиналног тракта, најчешће по типу ентероколитиса. Почиње акутно краткотрајним порастом телесне температуре, брзим развојем интоксикације. Истовремено, столица постаје чешћа, постаје течна, воденаста, непријатног мириса, жуто-зелене боје са примесом провидне слузи. Може доћи до повраћања и до 5-6 пута дневно. Стомак је отечен, болан на палпацију.

У клиничкој слици кампилобактериозе преовлађују симптоми ентеритиса и гастроентеритиса, токсикоза није изражена, ексикоза је обично I-II степена.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]