Симптоматски третман мултипле склерозе

Овај чланак укратко говори о најчешћим симптомима мултипле склерозе и њиховом фармаколошком лечењу. Пацијенти са мултипла склерозом у позадини било које порекла грознице може доћи псевдообостренииа која објашњава реверзибилне температурно зависан проводљивости промене демијелизованих аксона. Метилпреднизолон не треба примењивати са нетретираним инфекције, као што је, може бити узрок повећања симптома. У напредној фази болести, многи пацијенти узимају комбинацију неколико средстава за ублажавање симптома. Важно је запамтити да је вероватноћа нежељених ефеката (нпр когнитивна дисфункција у примени антихолинергици) повећане истовремено узимање неколико лекова, на пример, средства за нормализацију мокраћне функције, ГАБАергичних антиспазмодичких средстава, антиконвулзиви и трициклични антидепресиви за лечење бола и депресије. Често је тешко да одлучи да ли изазива нове симптома, као што су умор или слабост мишића, под утицајем дрога или болести.

Пацијентима са вишеструком склерозом можда је потребна општа медицинска њега, али могу им бити потребни посебни уређаји који надокнађују њихов дефект мотора (на примјер, посебан сто за гинеколошки преглед). Међутим, са мултиплом склерозом, ретко се јавља било каква процедура или лекови који су потребни за друге болести контраиндиковане. Они такође нису контраиндиковани у општој или регионалној анестезији, трудноћи, порођају или имунизацији. Пажљиве студије нису показале негативан ефекат вакцинације против грипа на учесталост егзацербација или брзину прогресије болести.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Спастичност

Спастичност се јавља као резултат пораза централних моторних неурона и елиминације њиховог инхибиторног ефекта на сегментни апарат кичмене мождине кроз које су рефлексни лукови затворени. Обично је узрокована оштећењем падајућих пирамидних тракта. Пораз пирамидалних тракта је најчешћи узрок моторичких поремећаја код мултипле склерозе. Појављује се слабост удова, повећани мишићни тонус, мишићни спазми у горњем дијелу и нарочито у доњим екстремитетима. Уз умерену спастичност, кретање у зглобовима је тешко. Најчешће се посматрају екстензорски спази, праћени контракцијом квадрицепса фемориса и продужавањем тибије. Флексибилни грчеви с флексијом у коленском зглобу су обично болне природе и посебно су тешки за лечење. Са грубом кршењем покрета у удовима, могу се развити контрактуре у зглобовима. Спастичност се може погоршати због грознице, уринарне инфекције, ау неким случајевима иу лечењу ИНФБЕТ-а.

Бацлофен. Бацлофен је аналог гама-аминобутирне киселине (ГАБА), који је главни инхибиторни неуротрансмитер у кичмену мождину и мозгу. Бацлофен инхибира и моносинаптичке и полисинаптичке рефлексе кичме, а такође може имати и одређени утицај на супраспиналне структуре. Његова доза углавном ограничава депресивни ефекат на централни нервни систем, који може манифестовати поспаност или конфузију. Доза лека је ограничена другим нежељеним ефектима, на примјер, запрети и задржавање уринарних органа. Након оралне примене, концентрација лека у крви достигне максимум након 2-3 сата, период полувремења је 2,5-4 сата. 70-80% лека се излучује непромењеном у урину. Третман почиње са дози од 5-10 мг ноћу, а затим се постепено повећава, прелазак на 3-4-кратни пријем. У неким случајевима, ефикасна доза је 100-120 мг или више. У тешким случајевима, када максималне дозе које се дају унутра не дају довољно ефекта, могуће је интратекално (ендолумбично) давање баклофена помоћу имплантиране пумпе како би се контролисала брзина испоруке лијека.

Остали агонисти су ГАБА. Диазепам ор цлоназепам могу користити за побољшање ефекат баклофен, посебно за смањивање ноћних грчеве у мишићима, иако имају израженије инхибиторни ефекат на централни нервни систем од баклофен. Клоназепам има најдужу активност (до 12 сати) и може се користити у дози од 0,5-1,0 мг 1-2 пута дневно. Диазепам се прописује у дози од 2 и 10 мг до 3 пута дневно.

Тизанидин. Тизанидин је агонист алфа2-адренергичног рецептора, дјелујући углавном на полисинаптичне (али не моносинаптичне) спиналне рефлексе. Након оралне примене, концентрација лека у серуму достиже максимум након 1,5 сата, а период полувремења је 2,5 сата. Када се примењује, биорасположивост је 40% (због метаболизма првог пролаза кроз јетру). Иако је антихипертензивна активност тизанидина 10-15 пута нижа од клонипина, може се појавити након узимања 8 мг лека. С обзиром на могући хепатотоксични ефекат, препоручује се испитивање нивоа аминотрансфераза 1, 3, 6 месеци након почетка лијека, а затим у одређеној периодичности. Тизанидин треба користити опрезно код старијих особа и пацијената са оштећеном функцијом бубрега због смањења клиренса лека. Третман почиње са 4 мг, у наредној дози се повећава на 24 мг / дан.

Остали лекови који се користе за лечење спастичности. Дантролен је назначен код пацијената са оштро израженом спастичностјо са неефикасношћу других агенаса. Могућност озбиљног оштећења јетре и других нежељених ефеката ограничава његову употребу код мултипле склерозе. Пароксизмални грчеви горњих и доњих екстремитета могу бити ослабљени ефектом антиконвулзаната, укључујући карбамазепин, фенитоин или валпројску киселину. Ови лекови могу бити ефикасни у случају пароксизмалних симптома различите врсте, укључујући бол (на пример, тригеминална неуралгија), миоклонија или дисфонија. За лечење спастичности код мултипле склерозе примењује се локална интрамускуларна примена ботулинум токсина.

Дисфункција карличних органа

Повреда урина је један од најчешћих симптома код мултипле склерозе. Понекад се примећује значајно кршење мокрења у случајевима када су преостале манифестације болести благе. Хиперрефлексивну уринарну бешику карактерише смањење функционалних капацитета због дезинхибираног детрусор реза. У овом случају холинолитицхеские ефикасно средство опуштајући мишиће бешике, нпр Окибутинин, толтерадин или трициклични антидепресиви попут имипрамин и амитриптилине. Оксибутинин хидрохлорид се примењује у дози од 5-10 мг 2-4 пута дневно, толтерадин - у дози од 1,2 мг 2 пута дневно, трициклични антидепресиви почетку користе у дози од 25-50 мг по ноћи, а затим постепено повећавати до жељеног ефекта .

Хиосциамине сулфате је алкалоид беладононе са холинолитичком активношћу. Препоручује се у дози од 0,125 мг сваких 4 сата. Хијосцијан се такође ослобађа у дозном облику са продуженим ослобађањем, који се прописује у 0,375 мг 2 пута дневно.

Алтернатива антихолинергици или додатак њима може бити вазопресин, који такође помаже у брзом урину. Користи се у облику носног спреја, који се прописује једном дневно - увече или ујутру. Такође се користи пропантхелин бромид или дицицломине хидроцхлориде.

Повреда пражњења бешике може настати услед слабих детрусор контракцијама или зато детрузора контракције јављају у позадини затвореног спољњег сфинктера (детрусор мишића диссинергиа и спољашњи сфинктера). Када детрусор слабост најефикаснија интермиттент катетеризација, да спречи нагомилавање велике количине резидуалног урина, али може бити корисни холинергични лекова као што бетанехол. Антагонисти алфа-2 адренергичних рецептора (нпр. Теразосин и феноксибензамин), опуштајући сфинктер, могу се користити за лечење дисонанце. Такође је могуће користити клонидин, који је агонист алфа 2-адренорецептора.

Поремећај функције црева може се манифестовати запаљењем, дијареју или уринарном инконтиненцијом. Лекови са холинолитичким дејством, који се користе за лечење спастичности, поремећаја уринирања или депресије, могу ојачати већ постојећу тенденцију за запртје. Са констипацијом се препоручује исхрана са високим садржајем дијететских влакана, као и употреба лаксатива.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Замућеност

Физиолошки механизми повећаног замора код мултипле склерозе нису добро разумљиви. У неким случајевима умор је вјероватно повезан са великим трошковима енергије како би се превазишла спастичност са дневним активностима. Међутим, замор са вишеструком склерозом може се изговорити и чак може бити водећи симптом код пацијената са минималним дефектом мотора, па чак и без дефекта мотора. Код пацијената са мултиплом склерозом са падом снаге, депресија треба искључити. За лечење патолошког замора код мултипле склерозе најчешће се користе два лекова: амантадин, индиректни агонист допаминских рецептора и пемолин, амфетамин-лике лек. Амантадин, дати у дози од 100 мг 2 пута дневно, обично се добро толерише, али има само умерен утицај на умор. Повремено узрокује ретикуларну јетру на кожи. Пемолин се прописује у дози од 18,75-37,5 мг једном дневно. Због могућности тахифилаксе у односу на анти-астенијски ефекат пемолина, препоручује се узимање пауза у узимању лека 1-2 дана недељно.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Бол

Бол се понекад јавља код пацијената са повредом кичмене мождине. Обично има исту локализацију као поремећаји осетљивости и описују га пацијенти као гори, који подсећају на парестезију или, обратно, дубоко. Да би се смањио бол, примењују се трициклични антидепресиви и антиконвулзанти, укључујући лекове са акцијом ГАБА-иергицхеским - габапентин, диазепам или клоназепам. Бацлофен такође може бити користан у овим случајевима.