Сифилитични кератитис

Паренхиматозни кератитис код конгениталног сифилиса сматра се касном манифестацијом опште болести. Сифилитички кератитис се обично развија између 6. и 20. године живота, али су познати случајеви типичног паренхиматозног кератитиса у раном детињству и одраслом добу. Дуго времена, дубоки стромални кератитис се сматрао манифестацијом туберкулозе, и тек појавом серолошких дијагностичких метода утврђено је да је узрок болести конгенитални сифилис. Готово сви пацијенти са паренхиматозним кератитисом (80-100%) имају позитивну Васерманову реакцију. Тренутно се ретко открива пуна тријада симптома конгениталног сифилиса (паренхиматозни кератитис, промене на предњим зубима и глувоћа), али поред болести ока, увек се откривају и неке друге манифестације основне болести: промене на костима лобање, носа, млавост и набораност коже лица, гуматозни остеомијелитис, упала колених зглобова.

Патогенеза сифилитичког кератитиса

Што се тиче патогенезе ове болести, она је такође прилично сложена. Познато је да је главна карика у патогенези сифилитичне упале васкулитис, а у рожњачи нема крвних судова. Тренутно је прецизно утврђено да паренхиматозни кератитис код фетуса и новорођенчета изазивају спирохете које су продрле у рожњачу током периода интраутериног развоја, када су у њој били крвни судови. Још једна патогенеза код касног конгениталног стромалног кератитиса, који се развија у одсуству крвних судова: ово је анафилактичка реакција рожњаче.

На крају периода интраутериног развоја, када се крвни судови смање, ткиво рожњаче постаје сензибилизовано на продукте распада спирохета. Као резултат тога, у прве две деценије живота, када се активира конгенитални сифилис, када је концентрација продуката распада спирохета у крви повећана, сваки провоцирајући фактор (траума, прехладе) доводи до развоја анафилактичке реакције у рожњачи. Постоје и други докази који указују да је сифилитични кератитис узрокован посебним обликом филтрабилних спирохета.

Симптоми сифилитичког кератитиса

Запаљенски процес почиње појавом једва приметних тачкастих жаришта у периферном делу рожњаче, чешће у горњем сектору. Субјективни симптоми и перикорнеална васкуларна инјекција су слабо изражени. Број инфилтрата постепено се повећава, могу заузети целу рожњачу. Приликом спољашњег прегледа, рожњача делује дифузно замућено, попут матираног стакла. Биомикроскопија показује да су инфилтрати дубоки, неуједначеног облика (тачке, мрље, пруге); смештени у различитим слојевима, преклапају се, због чега се ствара утисак дифузне замућености. Површински слојеви, по правилу, нису оштећени, епителни дефекти се не формирају. Оптички пресек рожњаче може бити задебљан скоро 2 пута.

Постоје 3 фазе инфламаторног процеса. Почетни период инфилтрације траје 3-4 недеље. Након њега следи фаза неоваскуларизације и ширења патолошког процеса по рожњачи. Дубоки крвни судови се приближавају првим инфилтратима, олакшавајући ресорпцију замућења, а поред њих се појављују нова жаришта упале, којима се након 3-4 недеље приближавају и четке дубоких крвних судова. Тако се процес полако шири од периферије ка центру. У близини лимбуса, замућења се ресорбују, али се повећава број крвних судова који иду ка новим жариштима у центру. До краја овог периода, цела рожњача је прожета густом мрежом дубоких крвних судова. У овом случају може доћи и до површинске неоваскуларизације.

У другом стадијуму болести обично се јављају симптоми иридоциклитиса, повећава се перикорнеална инјекција крвних судова, образац ириса постаје замућен, зеница се скупља, појављују се преципитати који се тешко виде иза сенке инфилтрата рожњаче.

Прогресија болести се наставља 2-3 месеца, затим долази до III стадијума - периода регресије, који траје 1-2 године. Током овог периода, почевши од периферије, рожњача постаје провидна, празни се и неки од крвних судова нестају, али се оштрина вида не опоравља дуго времена, пошто се централни део последњи чисти.

Након паренхиматозног кератитиса, трагови напуштених и одвојених полунапуштених крвних судова, жаришта атрофије у ирису и хороидеји остају у строми рожњаче доживотно. Код већине пацијената, оштрина вида се враћа на 0,4-1,0, могу да читају и раде.

Ако се код детета открије паренхиматозни кератитис, консултација са венерологом је неопходна не само за дете, већ и за чланове његове породице.

Паренхиматозни кератитис код стеченог сифилиса. Болест се развија изузетно ретко, једнострана је са благим симптомима. Васкуларизација рожњаче и иритис су обично одсутни. Процес опоравка може проћи без трага. Диференцијална дијагностика се врши са дифузним туберкулозним кератитисом.

Гуматозни кератитис је фокални облик упале, ретко се примећује код стеченог сифилиса. Гума се увек налази у дубоким слојевима. Процес је компликован иридоциклитисом. Када се лезија распадне, може се формирати чир на рожњачи. Овај облик кератитиса мора се разликовати од дубоког фокалног туберкулозног кератитиса.

Лечење сифилитичког кератитиса

Лечење спроводе заједнички венеролог и офталмолог, пошто је главна болест и узрок кератитиса сифилис. Специфични третман не спречава развој паренхиматозног кератитиса на другом оку, али значајно смањује учесталост рецидива. Пацијентима се прописују пеницилин, бицилин, новарсенол, миарсенол, бијоквинол, осарсол, препарати јода према постојећим шемама, десензибилизујући и витамински препарати.

Локални третман сифилитичког кератитиса усмерен је на решавање инфилтрата рожњаче, спречавање иридоциклитиса и повремених ерозија рожњаче. Да би се спречио развој иридоциклитиса, мидријатичке инстилације се прописују једном дневно или сваког другог дана под контролом дилатације зенице. Уколико се јави иритис, број инстилација се повећава на 4-6 пута дневно (1% раствор атропин сулфата). Уколико су се формирале адхезије, а зеница се не шири, користе се електрофореза са атропином, капи и турунде са адреналином (1:1000). Добар терапеутски ефекат дају кортикостероиди (дексазон, дексаметазон) у облику субкоњунктивалних ињекција и инстилација. Због чињенице да се лечење спроводи током дужег временског периода (1-2 године), потребно је наизменично мењати лекове унутар једне групе лекова и периодично их отказивати. Увођење мидријатика такође треба прекинути на неколико дана. Уколико се зеница не контрахује сама, користе се миотици. Чим се зеница сузи, она се поново шири. Овај поступак се назива гимнастика ириса. Он спречава да се имобилисана широка зеница прилепи за сочиво.

Током периода регресије сифилитичког кератитиса, прописују се капи и масти за побољшање трофизма и спречавање стварања ерозија рожњаче.