Шта узрокује вулвовагинитис?

Вулвовагинитис код девојчица се развија као резултат преоптерећења одбрамбених система дететовог тела, посредованих низом фактора:

• сузбијање имунитета;
• дисбактериоза порођајног канала мајке;
• кршење нормалног периода адаптације новорођенчета;
• поремећај развоја микробиоценоза слузокоже детета:
• честе акутне респираторне вирусне инфекције;
• хипертрофија елемената лимфоидног апарата назофаринкса.

У значајној мери, на здравље детета утичу проблеми животне средине и промене у квалитету хране, која садржи све већу количину супстанци неприродног порекла (синтетичке компоненте).

Рецидиви неспецифичног бактеријског вулвовагинитиса код девојчица у 82% случајева јављају се на позадини погоршања екстрагениталне патологије, која је један од водећих узрочних фактора ризика за развој вулвовагинитиса, снажног извора инфекције. У анамнези пацијената са вулвовагинитисом, системске болести крви, ексудативна дијатеза, гломерулонефритис, циститис, пијелитис, ентеробиоза се налазе са једнаком учесталошћу. У 5-8% случајева, вулвовагинитис код девојчица прати дијабетес мелитус, тиреотоксикоза, ендогена гојазност.

Утврђено је да је вулвовагинитис чешћи код деце са хроничним болестима назофаринкса, јер деца која често пате од респираторних болести доживљавају депресију ћелијског имунитета и повећање учесталости реакција преосетљивости одложеног типа.

Пре рођења и у неонаталном периоду, вагинална слузокожа девојчице се углавном састоји од 3-4 слоја плочастог епитела средњег типа. Међутим, под утицајем естрогена и прогестерона, који долазе из мајчино-плацентарног крвотока или са мајчиним млеком, епителне ћелије имају способност да производе гликоген и тиме подржавају виталну активност бактерија млечне киселине. Тек након 3-4 сата неонаталног периода, када се процес љуштења епитела и замућења цервикалне слузи интензивира, у вагини се могу открити лактобацили, бифидо- и коринебактерије, и изолована кокна флора.

Акумулација млечне киселине током живота лактофлоре узрокује померање кисело-базне равнотеже вагиналне средине новорођене девојчице ка киселој страни (pH 4,0-4,5). Бифидобактерије, као и лактобацили, штите вагиналну слузокожу од дејства не само патогених већ и опортунистичких микроорганизама и њихових токсина, спречавају разградњу секреторног имуноглобулина (IgA), стимулишу стварање интерферона и лизозима. Отпорност организма новорођене девојчице олакшава висок садржај IgG који се прима кроз плаценту од мајке. Значајан пад нивоа естрогена јавља се у року од 10 дана од тренутка рођења. Управо током овог периода елиминација естрогена изазива такозвану „сексуалну кризу“ и појаву менструалног исцедка код приближно 10% новорођенчади. Епителне ћелије губе способност пролиферације и синтетише гликоген. До краја првог месеца живота девојчице, танак и лако оштећен вагинални епител представљен је само базалним и парабазалним ћелијама. Реакција вагиналног садржаја постаје алкална, pH вредност се повећава на 7,0-8,0. Лакто- и бифидобактерије нестају.

Како се класификује вулвовагинитис?

Класификација вулвовагинитиса заснива се на различитим принципима. У зависности од старости пацијента, постоје:

• вулвовагинитис код новорођенчади (0-12 месеци);
• вулвовагинитис током детињства (1-8 година);
• препубертетски вулвовагинитис (од 8 година до менархе);
• вулвовагинитис пубертета (са менархом). Према клиничком току, разликују се следећи:
• акутни вулвовагинитис;
• хронични вулвовагинитис:
  • у акутној фази;
  • у ремисији.

Према саставу врста и патогености микроорганизама, разликују се следећи:

• неспецифични вулвовагинитис (бактеријски, изазван опортунистичким микроорганизмима) на позадини хроничних инфламаторних болести уха, грла, носа, респираторног и уринарног система, цревне дисбактериозе;
• атопијски вулвовагинитис (алергијске генезе);
• на позадини системских екстрагениталних болести (дијабетес мелитус, хепатохолециститис, леукемија, хиперкортицизам;
• на позадини пролапса или смањене функције јајника;
• бактеријска вагиноза (неспецифични вагинитис);
• на позадини механичког, хемијског и термичког оштећења вулве и вагине;
• на позадини хелминтичке инвазије;
• на позадини страног тела;
• на позадини лишајног плануса;
• на позадини склеродерме или вулварне дистрофије (лихен склеросус).

Специфични вулвовагинитис код девојчица може се јавити код следећих болести:

• гонореја;
• урогенитална трихомонијаза;
• урогенитална хламидија;
• урогенитална микоплазмоза;
• туберкулоза;
• гљивичне инфекције (гљивице Кандида);
• генитални херпес;
• папиломавирусна инфекција;
• вирусне инфекције у детињству (мале богиње, шарлах, дифтерија, варичеле).